神经系统脑电睡眠课件

觉醒、睡眠与脑电活动SectionⅦ：Wakefulness,SleepandElectricalActivityofBrain觉醒、睡眠与脑电活动SectionⅦ：神经系统脑电睡眠课件脑电图

Electroencephalogram(EEG)脑电图

Electroencephalogram(EEG)神经系统脑电睡眠课件一、Electricactivityofthebrain(脑电活动)自发脑电活动(spontaneouselectricactivityofthebrain)大脑皮层经常性地自发地发生的节律性电位变化。皮层诱发电位(evokedcorticalpotential)感觉传入系统受刺激时，在皮层上某一局限区域引出的形式较为固定的电位变化。大脑皮层神经元具有生物电活动的类型:一、Electricactivityofthebra(一)、evokedcorticalpotential皮层诱发电位◆平均诱发电位（averagedevokedpotential)

体感诱发电位

听觉诱发电位

视觉诱发电位主反应次反应后发放(一)、evokedcorticalpotential皮（二）、EEG（electroencephalogram,

脑电图)脑电图 皮层电图记录部位：--头皮表面（EEG）--皮层表面（electrocorticogram,ECoG)（二）、EEG（electroencephalogram,1.脑电图的波形枕叶额叶、顶叶颞叶、枕叶颞叶、顶叶α-waveblock1.脑电图的波形枕叶额叶、顶叶颞叶、枕叶颞叶、顶叶α-wav脑电频率delta<3.5Hztheta4-7.5Hzalpha8-13Hzbeta14-30Hzgamma>30Hz脑电频率频率Hz波幅μV常见部位出现状态α波8-1320-100枕叶成人安静、清醒、闭眼时的主要脑电波β波14-305-20额叶、顶叶在新皮层处在紧张活动时θ波4-7100-150颞叶、顶叶成人在困倦时出现δ波0.5-320-200颞叶、枕叶睡眠、极度疲劳、麻醉◆脑电图的波形分类频率波幅常见部位出现状态α波8-1320-100枕叶成人安静同步化和去同步化同步化和去同步化2.脑电波形成的机制同步的突触后电位总和造成了皮层表面的电位变化同步电活动依赖于丘脑非特异投系统的同步活动2.脑电波形成的机制同步的突触后电位总和造成了皮层表面的电位二、Themechanismofwakefulnessandsleep（觉醒与睡眠的产生机制）二、Themechanismofwakefulnes睡眠（Sleep）SleepisdefinedbehaviorallybyfourcriteriaReducedmotoractivityDecreasedresponsetostimulationStereotypicposturesRelativelyeasyreversibilitySleepisareadilyreversiblestateofreducedresponsivenesstoandinteractionwiththeenvironment.

睡眠（Sleep）Sleepisdefinedbeh（一）觉醒状态的维持◆觉醒：

---行为觉醒

---脑电觉醒（EEG呈去同步化低压快波）◆觉醒维持脑干网状结构上行激动系统行为觉醒----中脑黑质多巴胺能系统脑电觉醒-----蓝斑上部去甲肾上腺素能系统（一）觉醒状态的维持◆觉醒：◆觉醒维持脑干网（二）睡眠的时相和产生机制——慢波睡眠（slowwavesleep,SWS)或非快眼动睡眠（non-rapid-eye-movementsleep,NREM)——快波睡眠（fastwavesleep,FWS)或快眼动睡眠(rapideyemovementsleep,REM)、异相睡眠(paradoxicalsleep,PS)◆根据脑电图、眼电图、肌电图◆睡眠的一般表现

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嗅、视、听、触等感觉功能暂时减退

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骨骼肌反射活动和肌紧张减弱

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伴有一系列自主神经功能的改变

觉醒非REM睡眠REM睡眠◆睡眠周期（二）睡眠的时相和产生机制——慢波睡眠（slowwave睡眠分类REMsleep:rapideyemovementsleepnon-REMsleep(slow-wavesleep)1期2期3期4期睡眠分类REMsleep:rapideyemovem神经系统脑电睡眠课件Non-REMsleepstagesStage1–transitionalsleep;lighteststage.

-EEGαrhythmslessregular

-eyesmakeslowrollingmovements -durationfewminutesStage2–slightlydeeper -occasionalsleepspindle -K-complexobserved

-eyemovementsalmoststop -duration5-15minutesNon-REMsleepstagesStage1–Stage3–moredeeperstage -largeamplitudeslowδrhythms -noeyeorbodymovements-duration30-50minutesStage4–deepeststage

-large2Hzandslowerrhythms -duration20-40minutesStage3–moredeeperstageNon-REMsleep肌张力下降，运动减少体温下降，能量代谢减少心率、呼吸、肾功能下降消化功能提高Non-REMsleep肌张力下降，运动减少大脑休息–

能量利用和神经元放电频率达一天中最低皮层神经元活动同步度高;感觉输入不能到达皮层几乎没有梦“Anidlingbraininamovablebody”,W.Dement大脑休息–能量利用和神经元放电频率达一天中最低“AnidREMSleepREM:快动眼睡眠脑活动多-EEG显示为快波骨骼肌放松精神活动多

REMSleepREM:快动眼睡眠REMsleepDreamingperiodEEG类似与清醒时，低压快波高氧耗不规则心率及呼吸增多除动眼肌和呼吸肌外，其它肌肉松弛性唤起“Anactive,hallucinatingbraininaparalysedbody”,W.DementREMsleepDreamingperiod“Anac项目慢波睡眠快波睡眠脑电图同步化，为高幅慢波去同步化，为低幅快波肌电图有一定肌紧张肌紧张显著降低眼电图无快速眼球运动有快速眼球运动血压偏低，但较隐定可增高，有阵发性升降呼吸节律缓慢而均匀较快而不规则唤醒时主诉做梦者少（7-10%）多（达80%）唤醒阈较高也较高其他生长激素分泌增加蛋白质合成增多，神经元活动增高机制主要与中缝核上部5-HT递质系统有关主要与中缝核下部5-HT递质系统和蓝斑下部NE递质系统有关生理意义促进体力恢复，促进生长促进精力恢复，有利于建立新的突触联系而促进记忆活动，促进幼儿神经系统发育与成熟◆睡眠两个时相的比较项目慢波睡眠快波睡眠脑电图同步化，为高幅慢波神经系统脑电睡眠课件睡眠周期睡眠周期Functionofnon-REMSleep大脑休息激素释放，如GH能量补偿体力恢复Functionofnon-REMSleep大脑休息FunctionofREMSleepREMsleepdeprivationREM睡眠时间延长精神、脾气改变和记忆相关动物学习训练后REM增加REM期有新蛋白质合成角膜获得氧气FunctionofREMSleepREMsleep睡眠机制Passiveprocesstheorydeprivethebrainofsensoryinput,anditwillfallasleep.Activeprocesstheorysleepisanactiveprocessthatrequirestheparticipationofvarietyofbrainregions.SupportedevidencesfromexperimentsLesionStimulationNeuralactivitiesrecording睡眠机制Passiveprocesstheory网状结构激动系统（RAS）网状结构激动系统（RAS）PGOspikesoriginateinthelateralpontinetegmentumPGOPGOspikesoriginateinthela蓝斑NE快波睡眠中缝核5-HT慢波睡眠（上部）（上部）（下部）蓝斑NE快波睡眠（上部）（上睡眠总时间与年龄的关系睡眠总时间与年龄的关系S3、S4时间和比例随年龄的变化S3、S4时间和比例随年龄的变化REM睡眠和年龄的关系REM睡眠和年龄的关系睡眠障碍的定义由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持、睡眠时间的绝对值增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称睡眠障碍的定义由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、关于生理心理性失眠为睡眠的发动与维持障碍的一种主要表现为：入睡困难（卧床超过30分钟不能入睡）早醒（比平时提早30分钟，并持续存在）缺乏睡眠感（估计的睡眠时间和实际睡眠时间明显不符）其它表现关于生理心理性失眠为睡眠的发动与维持障碍的一种生理心理性失眠的诊断问题ICD-10的诊断标准：有失眠的表现或体验之一每周发生至少3次，并持续1月造成个体明显的苦恼或影响个体的社会功能以患者的主观体验为主，实验检查的结果为辅生理心理性失眠的诊断问题ICD-10的诊断标准：生理心理性失眠的鉴别诊断问题与肌阵挛有关的失眠夜间肌阵挛综合症“不安腿”综合症与其它药物、毒物有关的失眠儿童期的特殊问题所致的失眠梦魇（nightmare）夜惊（nightterror）睡行症（somnambulism）生理心理性失眠的鉴别诊断问题与肌阵挛有关的失眠生理心理性失眠的治疗

治疗方法：药物治疗心理和行为治疗其它治疗生理心理性失眠的治疗治疗方法：失眠的心理治疗限制卧床时间的治疗方法松弛治疗睡眠卫生教育问题失眠的心理治疗限制卧床时间的治疗方法抑郁症的临床表现最常见的抑郁症状DEPRESⅡ研究（调查病人1884人）

抑郁症状出现比例

抑郁／沮丧／心境低落疲乏／精力不足／倦怠

睡眠障碍情绪化／哭泣焦虑／紧张不安／害怕76%73%63%59%57%在欧洲比利时、法国、德国、荷兰、西班牙和英国进行的调查抑郁症的临床表现最常见的抑郁症状抑郁症状出现比例抑郁症的临床表现睡眠障碍特点

Bena等（1992）报告，有61.8%的抑郁症病人首发症状是睡眠障碍。—入睡困难、夜间觉醒增多、多梦、睡眠感缺乏、早醒、早起无新鲜感等睡眠障碍；—早醒：是抑郁症最具特异性的睡眠障碍。往往早醒2－3小时，难以再入睡，常伴有心境恶劣；—睡眠过度。抑郁症的临床表现睡眠障碍特点抑郁症的临床表现精神病人PSG特征疾病睡眠总时间睡眠效率睡眠潜伏期REM潜伏期Delta%REM%REM密度

抑郁症精神分裂症广泛性焦虑惊恐障碍创伤后应激障碍↓↓↓↓＝↓／＝↓↓↓↓↓↓＝↓↓↓↓↑↑↑↑↑↑↑＝↓↓↓↓＝＝↑／＝↓↓↓／＝＝＝＝↓↓＝＝＝↓↑↑↓＝＝↑／＝↑↑＝有充分证据↑＝部分证据↑／＝＝结果不一致睡眠障碍的多导睡眠图（Polysomnography,PSG）变化抑郁症的临床表现精神病人PSG特征疾病睡眠睡眠睡眠R治疗心理治疗支持性心理治疗认知行为治疗人际心理治疗动力性心理治疗治疗心理治疗抗抑郁药物治疗

①TCA：阿米替林、多塞平、丙咪嗪②SSRI