肝窦阻塞综合征课件

肝窦阻塞综合征1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比肝窦阻塞综合征肝窦阻塞综合征1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比2018.3.15胛窦隰骞缤钲sinusoidalobstructionsyndrome,HSOS),又称肝小静脉闭塞病(hepaticvenoocclusivedisease,HVOD是由各种原因导致的肝血窦肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓,引起肝内淤血、肝功能损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病。2002年Delve等基于实验和病理研究发现,建议以HSOS代替HVOD在近年发表的文献中上述两种名称均有使用中学语文课程标准指出：作文教学是中学语文教学的重要组成部分，也是全面提高中学生素质打基础的一项主要工作。抓好学生的习作是当前语文教师的重要教学任务，更是语文教师综合素质的体现。只有热爱生活并且善于观察的人，把生活中看到的、听到的、想到的用优美的语言文字记录下来，这样学生在写作时才会觉得有事可写，有话可说，有感可发，写出的文章才有真情实感。一、结合阅读教学，唤起学生重视观察生活只有懂得观察同作文的联系，认识了观察生活的重要性，才能做观察生活的有心人，才能随时随地捕捉到“貌不惊人”却又“异彩闪耀”的生活素材。不少范文，所写者小，所见者大。若能有意识地引导学生思索，就可以唤起学生对生活中的小事、平常事的重视。在生活中，有一些发人深省的小事、平常事，它不像独立鸡群的白鹤，让人一眼就看出它的高和美来。如不留心观察和分析，就会稍纵即逝、一闪而过。鲁迅先生笔下的《一件小事》，就是一个例子。必须通过对“一件小事”的深入分析，讲清“小事”不“小”的道理。要使学生懂得，只要重视观察，善于观察，只要精心选择，深入开掘，注意由此及彼，由表及里，小事也可以表现出具有现实意义的不小的主题来。二、培养良好的观察习惯培养良好的观察习惯最有效的方法是要求和指导学生写观察日记。养成观察习惯是一个长期的过程，需要持之以恒的进行观察。这就要求学生必须在平常的生活中随时随地用独到的眼光和敏锐的观察力去留心观察周围的事物，要带领学生开放本身的“五官”，凡是眼、耳、鼻、舌、身所触及到的各种各样的人，各种各样的事，各种各样的物，该看的看看、该听的听听、该闻的闻闻、该尝的尝尝、该摸的摸摸，都不放过，尽量把它们装入本身头脑的“材料仓库”里去。习以为常以后，良好的观察习惯便养成了。要求和指导学生写观察日记，是培养他们观察能力的一个非常重要的环节。实践已经证明：写作能力强的学生，一般都是观察能力比较强，积累材料比较多的学生。那些感到无话可说的学生，往往就是不留心各样事情的人。有些事物，如春夏秋冬四季景色、风雨雷电等现象，学生没有一个不曾经历过，但是，如果命题作文时用不到这些景象，恐怕很少有人去留心观察。而当突然要写这个题目时，学生当然就很难下笔了。正如著名作家老舍说：“要天天记，养成一种习惯。刮一阵风，便记下来了；下一阵雨，你也记下来。因为不知哪一天，你的作品里就需要描写一阵风或一阵雨。你如果没有这种积累，就写不丰富。”这是他的经验之谈，讲得很有道理。古人所说：“厚积而薄发。”也正是这个道理。三、提出观察要求，指导观察方法要培养学生的观察能力，就要在观察前提出要求，指点方法。否则，学生不知如何观察，往往不会有好的效果。例如在学习了《莫高窟》这篇文章后，为了指导学生写好关于写名胜古迹的作文，我特意带领学生去参观学校对面的千佛岩，我让学生带上笔和本，准备做记录。记录要求是：（1）记清观察的路线，途径和地点。（2）记下观察的角度、方位和地理情况。（3）观察的内容有：庙宇的大小、佛像的个数、佛像的名称，佛像的形态等。参观中学生都能按要求记录。参观结束后，我又让学生整理记录。（1）观察的内容：观察点、方向、位置、角度、佛像的个数、名称、颜色、形状等。（2）观察的顺序是什么——空间（即由远及近或由下到上的顺序）。（3）观察中那些详写，那些略写。这个观察活动的指导，不仅有观察前的一般要求和指导，有观察中的具体指导，而且有观察后对纪录作整理的指导。四、注重观察与写作实践相结合观察用为获取材料的手段和来源，这不是写作教学的目的终结，所以观察思考之后，还要引导学生投入到写作训练的实际过程中去。即将思想落实到笔头上。训练要循序渐进、由小到大、由易到难。指导学生写好观察日记和观察片断，即用简洁的笔墨，整合观察材料，写成新鲜、活泼、生动的短文。要先从一物一景、一人的单项训练开始，如可以写一件器物或写山水日月等自然景物，也可以给熟悉的人物做肖像素描，要求学生细致观察，抓住特征、简洁表现，然后过渡到写多物多景多人的综合训练，训练要一步一个脚印，扎实有效向前推进。不要好高骛远，急于求成。要鼓励学生勤于练习，持之以恒，这样日积月累，笔墨也会日渐纯熟。五、要引导学生运用正确的健康的思想去观察有的学生看到了我们社会现实中的种种腐败现象、不正之风，便认为在作文中联系实际就是揭露阴暗面，让他们发牢骚。这其实是一种误解。我跟学生分析，生活中确实有愚昧落后、勾心斗角，有挫折，也有失败，这些东西不承认不行。但是必须注意：什么才是我们生活的主流？从你呱呱落地到现在成为一名中学生，是承受的阳光雨露多，还是遭受的急风暴雨多？周围的东西是正面的多还是反面的多？再者，生活中的不正之风确实今人痛恨，应该揭露、鞭挞，但决不能因此而使我们丧失了对生活的信心，让丑恶的东西占据我们的心灵，而应该让我们的生活处处都充满阳光。留心你身边的日常事物吧，它将使你获得知识，使你发现生活的真谛。在教学改革过程中，学生创新能力、探究能力及实践能力的培养都被提到了一定的高度。中学阶段是学生思维及各项能力发展与完善的重要阶段，进行探究能力的培养，有利于促进初中生智力的发展。新课程改革的实施，让更多的教育工作意识到教育更新的重要性，打破传统的教学模式限制，在教学中培养学生的探究能力，有利于教学质量与效率的提高，更会让初中数学学科的魅力得以展现。一、初中数学教学现状分析素质教育理念与模式已在我国实行多年，随着新课程改革的深入开展，传统教学思想的地位有所动摇。但是传统的教学模式仍然没有被打破，在初中数学教学活动中还存在诸多不利于教学改革及学生探究能力发展的问题。下面我就对初中数学教学中存在的问题进行分析。1.教学观念的落后在当前的初中数学教师队伍中，有很大一部分人认为，只要自己在课堂教学活动中将课本上的全部知识传递给学生就是对学生负责任。因此，许多教师一味追求课堂教学的量，将自己所知道的全部知识都给学生讲解一遍。在这样的教学活动中，教师过于关注自己的教学行为，往往忽视了学生在学习活动中的感受。传统的教学思想下，教师只关注自己如何努力地教学，而忽略了如何引导学生科学地学习。只关注如何教学生，会让初中数学课堂变成教师的独角戏，教学过程中师生互动活动的不足，学生的探究能力与协作能力得不到培养，教学效果不佳。2.数学教学方法落后受到传统教学模式的影响，“一言堂”的教学模式广泛存在于初中数学教学活动中。在课堂上，只能看到教师一个人的表演，学生没有发言权，其数学学习的积极性被压制。在初中数学教学活动中，甚至存在这样的情况，一些学生想要提出问题，发表自己的看法，却被教师打压下去，教师认为学生的无故提问是对自己课堂权威的挑战。这样的教学行为与新课程改革的思想是背道而驰的。另外，初中数学教学模式还存在过于简单与机械化的问题，为了促进学生数学成绩及升学率的提高，教师不关注学生思考与创造能力的提高，而是利用题海战术对学生的做题技巧和能力进行培养。教师没有给学生创造举一反三的机会，大大影响了学生探究能力的提高。3.学生的数学学习动机不明确在传统的初中数学课堂教学中，学生没有科学、充足的学习动机，这对于学生积极性及学习效率的提高都十分不利。在学校教学活动中，学生是教师教学活动的配合者，一直跟着教师走，不知道自己为什么学习这些知识，只知道学会就行了。另外，在学校之外，学生在家长与教师的要求下被动学习，很难养成主动学习的好习惯。初中学生正处于思维积极发展的重要阶段，缺少学习动机的学习行为并不是他们想要的。长期的灌输式教学让学生的学习心理需求得不到满足，影响了初中数学学习质量。二、初中数学教学中培养学生探究能力的方法在实施教学改革的今天，每一位初中数学教师都应当开发有效的教学方法培养学生的探究能力。下面我就对初中数学教学中学生探究能力的培养方法进行分析。1.在课堂教学中加强对学生思考行为的引导初中生正处于人生观与世界观形成的重要阶段，他们对于社会的认识不足，在这个阶段很容易出现情绪的波动及脆弱心理产生等问题。冲动与偏激是初中生的个性特点，缺少了正确的引导，会让学生对学习产生不良情绪，无法开展正确的学习行为。所以，在教学创新的今天，初中数学教师应当利用课堂教学对学生的思维进行正确的引导，让学生在课堂上将注意力放在问题的准确分析上，引导学生通过主动探究解决数学问题。许多初中学生的逻辑思维及空间感还没有形成，对于数学知识也很难进行深入理解。教师要关注课堂教学的质，而不是课堂教学的量，每个数学问题的提出都应当服务于学生探究习惯的养成。比如在讲解《平行线及其判定》的时候，教师可以在课堂开始时提出“什么是平行线？”这样的问题，引导学生对平行线的概念进行思考，通过分享自己的想法，促进平行线概念的得出。之后，教师可以提出“满足哪些条件可以证明两条线为平行线？”这样的问题，给学生时间与空间，让学生用适合自己的方式探究问题，找到问题的答案。给学生充足空间和时间的数学课堂更有利于学生探究能力的形成与提高。2.引导学生多做数学假设数学课堂不应当是死板的课堂，更不应当是一成不变的课堂。数学教学活动的开展，没有固定的套路，利用不同的方法解决同一个问题，会让问题的魅力大大提高。初中学生的数学能力不同，思维方式也有所区别，教师要鼓励学生多在课堂上表达自己的看法，通过不同的假设进行问题的探究，在和谐与民主的氛围下共同研究数学知识。教师鼓励学生进行假设，有利于学生数学减轻学习压力。教师要以学生为主体，鼓励学生对问题进行证明，假设与反驳，在多次思考中培养学生的探究精神。比如在讲解《三角形全等的判定》时，教师可以列举出“边角边”、“边边边”等几个三角形全等的条件，让学生判定哪个条件正确。在判定过程中，教师就需要引导学生假设，假设条件是对的，那么会有什么样的结果。在假设与证明中，学生成功地探究习得数学知识，有利于学生探究能力的发展。3.加强课后反思活动的开展初中数学课堂的教学效果到底如何，不是由教师的上课感觉决定的，更不应该由学生的分数决定。教师要引导学生做课堂教学活动的评判者，学生认为自己在课堂活动中学习到了数学学科知识，掌握了一定量的数学学习方法，那么数学课堂就是成功的。教师要经常进行课后反思，对自己的教学过程进行反思，思考如何进行教学安排才能促进学生探究能力的提高。学生也需要进行课后反思，想一想课堂活动中有哪些部分是自己不太适应的。教师要多与学生交流，从而了解学生的探究能力发展的需求，促进初中数学课堂教学活动的科学化与人性化，从而使学生成为数学课堂的主动探究者。三、结语初中阶段是培养学生独立思考能力，发展学生自主学习思维的重要时期。在初中教育阶段开发学生的探究能力，对于学生的个人学习及人生发展都会产生重要的作用。在数学教学过程中，探究性活动的开展会激发初中学生对于数学学习的积极性，也会让学生自主参与到数学学习活动中，从而提高其问题提出及解决的能力。教育事业的发展，不仅需要每一位一线教师的支持，利用灵活的方法开展探究教学，更需要每一位教师的积极参与。肝窦阻塞综合征1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。12018.3.152018.3.152胛窦隰骞缤钲sinusoidalobstructionsyndrome,HSOS),又称肝小静脉闭塞病(hepaticvenoocclusivedisease,HVOD是由各种原因导致的肝血窦肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落进而形成微血栓,引起肝内淤血、肝功能损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病。2002年Delve等基于实验和病理研究发现,建议以HSOS代替HVOD在近年发表的文献中上述两种名称均有使用胛窦隰骞缤钲3为枯否细胞,肝静脉叶下静脉Kupffercell)中央静脉,有较强的吞叶间动脉小叶间静脉噬能力,为肝小叶间胆管内雷重的陀和小叶间剧管(9肝索中央静独肝血窦肝巨噬细胞胆小管内皮细胞小叶间动静脉肝小叶的微细结构为枯否细胞,4中央静脉肝板肝血窦胆小管x可窦周隙肝脏血液循环门静脉逐渐分支形成小叶间静脉一终末门微静脉(行于小叶间)入口微静脉(穿过肝板与肝血裹相连)肝动脉与门静脉并行分支成小叶间动脉→→终末微动脉终末微动脉并入肝血窦肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央小叶中央静脉小叶下静脉(单独走行于小叶间)很快汇入下腔静脉汇集成肝静脉从干后面出肝中央静脉5Bras等报道了51年后,同为牙实加的医师水、黄床病相两燃2爸地的医师学19上最期表现是屏“HOS2替不VOD作为该病的17这些发现,beleve2002我国中草药一直被广泛使用。一些含PA的植物单天外菜等,国因果有型的猫x清.成自奇能重的。其已最常见,五加料三七不含PA,不会起HSOS。过檜300余篇以英文发素的HSOS相关西方国家的HSOS想者绝大多数Bras等报道了56PA-HSOS动物模型的病理改变研究较为详细,而人体病理资料较少。大鼠模型的病理改变包括:最先出现肝血窦内皮细胞超微结构受损;而后肝血窦堵塞的表现逐病和发病制构坏肝细胞坏死和小叶间静脉内皮细胞损伤,管壁肿胀最为显著。造模第6天些大鼠肝脏病变恢复接近正常,另些大鼠肝细胞受损改善,但血窦内、窦周和小叶间静脉内仍有大量胶原蛋白沉积。人PA-HSOS的病理改变与大鼠模型表现高度相似:典型表现为以肝腺泡Ⅲ区为主的肝窦内皮细胞肿胀、损伤、脱落,肝窦显著扩张充血;肝细胞不同程度d麦强增生。(2)肝脏是PA损伤的主要靶器官此外,部分种类PA还会导致肺动脉高压(A1)(3)具体发病机制尚不清楚坏死eleveLD,Mccuskeyrs公然俗间隙,肝内小静o汇en寡果精红色倍放edisease10.1002/菌京态学医学院附属鼓楼医ShaoH,ChenHZ,ZIPA-HSOS动物模型的病理改变研究较为详7过较长时间后出现临床症状。体格查有不程度的皮肤巩膜黄染、肝区叩击痛、移动性浊音阳性,严重者合并胸水和下肢水肿。一些重度数梦性进行性加重的患者可以并发感和(或)肝肾功能衰竭,并可导致死性期患者可缺少部分典型表现或仅表现为顽固性腹水和门静脉高压相关并发症大多数患者的血常规没有明显异常,合并感染时有白细胞升高,一些严重患者可表现为血小板进性降低。肝功能异常主要表现为血清总胆红素升高,范围多在1785.5mo/L,还可有ALT、AST和(或)ALP、GGT的升高,少部分重度患者或并发门静脉血栓导致肝功能恶化时,血清胆红素显著升高42。凝血功能大都正常或仅有PT及APTT的轻度延长,但D二聚体升高较常见。腹水性质符合典型的门静脉高压性腹水表现,SAAG>11g/L。有文献报道,PA-HSOS患者外周血均能检测到定浓度PPAs,对临床诊断患者是否服用含PA过较长时间后出现临床症状。体格查有不8见活庄静脉走行的“斑片状”回声减低区;腹腔积液色多普勒超声的表现是门静脉、脾静脉内径正常,血流速度减慢(<25cm/S)。,超声造影傢动脉期皇“花斑样”不均匀增强;门静脉充盈缓慢;肝动脉-肝静脉渡越时间延长。典型CT表现包括:(1)肝脏弥漫性肿大,平扫显示肝实质密度不均匀减低;(2)增强动脉期肝实质一般强化不明显,少数见斑片状强化静脉期和平衡期肝实质呈特征性地图状花斑样门静脉周围出现的低密度水肿带称为“星征(3)尾状叶、肝左外叶受累稍轻,肝静脉周围肝霹竅蠃显征性不清,卡腔静脉肝段受压变细;(4)通并腹水、胸水、胆囊壁水肿和胃肠壁水等肝外征象。急性期患者较少合并脾大、食管胃静脉曲张等征象。MRI的典型表现包括:平扫表现为肝脏体积增大和大量腹水,肝不均,3支肝静脉红细或显示不清;2加权成像(T2-weightedimaging见活庄静脉走行的“斑片状”回声减低区;腹腔积9土三七导致阻塞综合征的CT表现3A上腹部CT平扫示肝脏弥漫性肿大,肝实顾密度均匀减低,腹腔积液3B:上腹部CT脏形态饱满度不均匀减低,腹腔大量积液3C上腹部CT平扫示肝脏不均匀分布斑片状低密度影,脾脏形态饱满,肝周腔积液3D扫描动脉期示肝脏“地图状”,“花斑样”不均匀强化,肝动脉及其分支形态增粗,胃黏膜明显强化,腹腔大量积液;3E上腹部cT矢状位重建图像示下腔静脉肝段受压变细,管腔通畅土三七导致10诊断及鉴别诊断表3HSOs的诊断标准诊断项目标准名称适用