脑卒中上肢功能康复对脑功能重塑的影响课件

脑卒中上肢功能障碍的康复对脑功能重塑的影响脑卒中上肢功能障碍的康复对脑功能重塑的影响上肢功能肩臂功能：肩胛带、上臂及前臂运动手的功能：手的运动、手的精细运动日常生活能力：进食、修饰、洗澡、穿衣等从大脑分区来看，上肢占脑皮质

运动区的很大部分，而脑神经损伤

后对上肢功能受损的影响也更大。上肢功能肩臂功能：肩胛带、上臂及前臂运动脑卒中早期死亡率下降，残疾率的升高。美国从1973-1994年间,脑卒中的死亡率呈下降趋势,从79/10万人下降到29/10万人,存活人数也从1500万增加到2400万。死亡率的下降和存活人数的增加将使卒中后的致残率上升。脑卒中大约有85%患者伴有上肢功能障碍55-57%患者在发病后的3-6个月仍伴有上肢功能障碍，完全恢复者仅有14-16%流行病学-发病及恢复趋势脑卒中早期死亡率下降，残疾率的升高。流行病学-发病及恢复趋势流行病学-接受正规康复治疗早期康复治疗，80％的患者的功能明显改善，只有10％～20％的患者留有严重或中度残疾脑卒中偏瘫患者约80%左右能恢复步行（包括部分辅助下的步行在内）50%左右偏瘫上肢可以恢复实用的使用功能上肢的致残率要比下肢更高！流行病学-接受正规康复治疗早期康复治疗，80％的患者的功能明

脑卒中上肢功能障碍脑卒中上肢功能障碍上肢运动功能障碍随意运动丧失或部分丧失，在急性期呈弛缓性瘫痪，随意运动可完全丧失。痉挛期虽有随意运动，但往往不完全；痉挛，这是上位运动神经损害的特征表现，常于卒中后1—3周内出现，并逐渐加剧达高峰，随着病程的发展而逐步消退。上肢运动功能障碍

若痉挛严重而持续存在，则运动功能恢复的可能性较小，并可引起关节挛缩畸形而进一步加重功能障碍；异常运动模式，脑卒中后伴随着随意运动的恢复而出现一些原始运动模式，如联合运动（associatedmovement）和共同运动（或称协同动作synergies），影响动作的准确、协调及效率。常见的共同运动模式如下：

上肢运动功能障碍若痉挛严重而持续存在，则运动功能恢复的可能性较小，并脑卒中上肢功能康复对脑功能重塑的影响课件偏瘫肢体共同运动模式构成

上肢屈曲共同运动模式：

肩胛退缩 前臂旋前肩胛下压 肘关节屈曲肩关节内旋 腕关节屈曲肩关节内收 手指关节屈曲偏瘫肢体共同运动模式构成

上肢伸展共同运动模式：

肩胛前伸 前臂常旋前肩胛下压 肘关节伸展肩关节内旋 腕关节伸展肩关节内收 手指关节屈曲偏瘫肢体共同运动模式构成上肢伸展共同运动模式：偏瘫肢体共同运动模式构成康复评估康复评估脑卒中上肢功能评估

脑卒中目前常用的评估方法有：Brunnstrom法，Fugl-Meyer法，上田敏法。其中以Brunnstrom法较为简便实用且易操作。据Brunnstrom对中风后运动功能恢复的观察，将其分为六个阶段。脑卒中上肢功能评估脑卒中目前常用的评估方法有：Bru脑卒中后运动功能恢复的六阶段表（Brunnstrom）阶段臂手Ⅰ弛缓、无反射弛缓、不能进行无功能

任何运动

Ⅱ协同动作或其开始出现痉挛，肢体能开始粗的抓握，成分的出现；开协同动作或它们的一有最小限度的屈始出现痉挛些成分开始作为联合指动作反应而出现Ⅲ可随意引起协痉挛加剧；但可随意可作粗的抓握和勾同动作或它们的地引起协同动作的模状抓握，但不能释一些成分；痉挛式或它们的一些成分放达峰点

脑卒中后运动功能恢复的六阶段表（Brunnstrom）Ⅳ脱离基本的协痉挛在消退；可能粗抓握存在，侧同动作；痉挛开有脱离协同动作模捏在形成，可作始减弱式的复合运动出现少量的伸指运动

和一些拇指的运动

Ⅴ开始有独立的协同动作不再占优掌伸抓、球和园

活动；痉挛明显势，更多地进行一柱状抓握及释放减弱些脱离协同动作的都能作复合运动要容易得多Ⅵ协同动作大致痉挛仅在进行快速可作所有类型的正常；痉挛轻微运动时才表现出来，伸抓和个别地活易于进行独立的关动手指；有充分节活动范围的伸指

Ⅳ脱离基本的协痉挛在消退；可能粗抓握存在，侧Fugl-Meyer评定(FMA)

FMA

实际上是BRSS(Brunnstrom’s

re-coverystagesofstroke)的细化和数量化。上肢大关节评价包括肩、肘、腕关节的屈肌、伸肌的协同运动,腕关节稳定性,有无反射亢进等,手小关节包括手的抓握、手指侧捏、对指捏等运动方式,且包括协调能力和速度的评价Fugl-Meyer评定(FMA)FMA实际Fugl-Meyer评定(FMA)FMA积分临床意义：上肢功能评估可分为10大项,33小项,各项最高为2分（0、1、2）,上肢共66分;

Ⅰ级：严重运动障碍,，积分为总分的50%以下;Ⅱ级：明显运动障碍,积分为总分的50%～84%;Ⅲ级：中度运动障碍,积分为总分的85%～95%;Ⅳ级：轻度运动障碍,积分为总分的96%以上。Fugl-Meyer评定(FMA)FMA积分临床意义Barthel指数

Barthel指数是评定日常生活活动能力的方法,因为日常生活活动主要依靠上肢活动的参与来完成,所以可以直接反映上肢功能状况。60分以上者为良，生活基本自理；60～40分者为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；40～20分者为重度残疾，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。Barthel指数Barthel指数是评定日常生Barthel指数ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食10500洗澡5000修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸)5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上厕所10500床椅转移151050行走（平地45m）151050上下楼梯10500Barthel指数ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食1上肢痉挛的评定

最常应用的办法为修改的Ashworth痉挛评定法。该方法是由检查者对被测患者的上肢施以被动关节活动(PROM),依该肢体完成PROM情况来判定患者的痉挛程度。修改的Ashworth痉挛评定标准:上肢痉挛的评定最常应用的办法为修改的Ashwort修改的Ashworth方法0级无肌张力的增加Ⅰ级肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，ROM之末出现突然的卡住然后释放或出现最小的阻力Ⅰ＋级肌张力轻度增加：被动屈伸时，在ROM后50%范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力Ⅱ级肌张力较明显增加：通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动Ⅲ级肌张力严重增高：进行PROM检查有困难Ⅳ级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动修改的Ashworth方法0级无肌张力的增加Ⅰ级肌张力轻简易上肢机能检查(STEF)STEF是由日本学者金子翼先生提出,通过手的取物过程,包括手指屈、伸,手抓、握,拇指对掌、捏、夹等各种动作来完成全套检查测试。全套检测共分10项活动,依次为:拿大球、拿中球、拿大方块、拿中方块、拿木园片、拿小方块、拿人造革片、拿金属片、拿小球、拿金属小棍,检查要采取标准动作,物品从一处拿起,经过标准距离,放在指定位置。从动作开始到结束,同时记录时间,根据完成动作来获取分数,每项分数为0～10分,最高为10分。花费时间越短,得分越高。每项检查限定时间为30s,即在30s内仍不能完成该动作,得0分。简易上肢机能检查(STEF)STEF是由日本学者金子翼先生提简易上肢机能检查(STEF)正常人各年龄组参考得分(总分)如下:18～39岁得99分;40～54岁得96分,55～64岁得94分,65～74岁得83分,75～84岁得75分。也可患侧与健侧对比；患者自身在治疗前后及不同阶段的评定结果互相比较,有助判定康复效果,指导进一步的治疗。简易上肢机能检查(STEF)正常人各年龄组参考得分(总分)康复治疗康复治疗上肢康复新方法——脑神经重塑上肢康复新方法——脑神经重塑神经损伤康复机制强调感觉对运动的重要性，利用感觉输入促进正常模式的运动功能；在治疗中要按人类的正常运动发育顺序发展运动控制和构成技能基础的基本运动；利用反射促进随意运动和抑制不必要的运动；强调整体协调运动技巧的获得需要多次的重复；神经损伤康复机制强调感觉对运动的重要性，利用感觉输入促进正常脑神经重塑的机制“康复中最重要的不仅仅是处理患者的残障，而是要让他们重新学习运用已失去的身体功能”“这种再学习的可能性是基于脑功能重塑的理论，即脑神经结构间产生新的连接和重组以新的方式完成已丧失的功能...”“大脑的基础研究表明不断的运动刺激会让新的神经连接更加稳固，而没有运动刺激会让连接变得很弱直到消失”

Source:NationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke–February,2009脑神经重塑的机制“康复中最重要的不仅仅是处理患者的残障，而是脑功能重塑的机制脑卒中导致脑部受影响部位的脑细胞死亡；引起各种功能障碍，包括运动功能障碍；周围未受损的脑细胞有潜在的代偿能力，新的枝芽仍可再生连接并变得稳固；“大脑的基础研究表明不断的运动刺激会让新的神经连接更加稳固，而没有运动刺激会让连接变得很弱直到消失”

脑功能重塑的机制脑卒中导致脑部受影响部位的脑细胞死亡；引起各28脑功能重塑的表现机制MechanismofBFRO在这个过程中，重复性的康复训练可加速连接的过程并提高活动能力，像一颗大树被折断了树枝，新的枝芽仍可再生连接并变得稳固；这种康复训练在受损伤后数周，数月，甚至数年后都可发生神经结构可塑性的改变28脑功能重塑的表现机制MechanismofBFRO在29一定条件的康复训练可促进脑功能重塑临近未受损的脑细胞具有潜在的代偿能力HOW？一定条件下康复训练神经结构可塑性的改变建立连接提高活动能力脑卒中导致脑部受影响部位的脑细胞死亡大量重复功能性训练

不断的挑战和刺激

主动参与、反复学习29一定条件的康复训练可促进脑功能重塑临近未受损的脑细胞具有急性期的康复治疗

发病后数日内应以临床抢救为主，提倡康复措施要早期介入，采取的主要方法是体位治疗和患肢被动运动，目的是预防并发症和关节僵硬、挛缩等继发性的损害，为下一步的功能训练做准备。急性期的康复治疗

发病后数日内应以临床抢救为主，提

采取正确的卧床体位，佩带功能位的矫形支具并做患肢各关节的被动运动，每日2次以上。注意被动运动要轻柔、缓慢、充分，切忌粗暴，以防造成关节周围软组织损伤。如患者处于清醒状态且体力允许，应鼓励并教会患者用健肢带动患肢做被动运动。预防关节僵硬、挛缩采取正确的卧床体位，佩带功能位的矫形支具并做患肢各脑卒中上肢功能康复对脑功能重塑的影响课件恢复期的康复治疗

一般在脑卒中发病后1-3周（脑血栓约1周左右，脑出血2-3周），患者意识清楚，生命体征稳定，无严重并发症，便进入恢复期，可进行功能训练。此期重点是抑制患肢痉挛，抑制异常的运动模式，重建正确的运动模式，辅以必要的力量训练。恢复期的康复治疗一般在脑卒中发病后1-3周（脑血栓经典上肢及手康复治疗

上肢训练应从早期卧床开始

先从肩关节和肩带的活动做起，仰卧位健手助力患臂上举、内收、外展、伸屈肘关节，重点诱导主动伸肘

背伸腕、腕桡侧偏及前臂旋后等

因为上述动作往往难以恢复并因此而影响上肢的运动功能。经典上肢及手康复治疗上肢训练应从早期卧床开始经典上肢及手康复治疗训练方法Bobath、Brunnstrom、本体感觉神经肌肉促进法（PNF）等软瘫肌肉的功能性电刺激。运动量需根据患者体力。每次训练至患者略感疲劳，每日可进行治疗师一对一训练1～2次，鼓励患者在陪护人员保护下自行复习当日训练动作。经典上肢及手康复治疗训练方法

手的训练:应注意保持各指关节活动度，患者容易出现勾状抓握，松开困难，应加强伸指、分指、拇指对掌、对指训练。部分恢复较好的患者可进一步训练手的灵活性、协调性和精细动作，如摆积木、用筷子、写字等。脑卒中后上肢大关节的活动可大部分恢复，手的精细动作多数恢复较慢较差，有待发展新的治疗和训练方法。经典上肢及手运动治疗手的训练:应注意保持各指关节活动度，患者容易出现勾状抓经典上肢及手作业治疗

当患肢运动功能有所恢复时，应适时增加作业治疗训练，重点是手部精细运动及日常生活活动训练，以提高患者生活自理能力，如洗漱、穿衣、进餐、大小便处理、移乘等训练。经典上肢及手作业治疗当患肢运动功能有所恢复时，应经典上肢及手作业治疗手功能练习:包括患手或双手持物，对指夹物，解结、持笔写字、拍掌、做各种手势，电脑游戏等练习。强制性使用运动训练:适用于患侧手腕能够主动背伸至少10度，除拇指外至少有其他两指背伸达到10度的患者。每天3～6小时，持续2～6周。使用ADL辅具练习:后期患手如功能恢复不满意，不能照常执行ADL任务，应鼓励使用ADL辅具，如方便穿脱鞋袜、开关电灯、持笔、持牙刷等，以提高日常生活自理能力。经典上肢及手作业治疗手功能练习:包括患手或双手持物，对指磨沙训练台拼板、积木、橡皮泥木工、金工用具ADL训练成套设施编织用具作业治疗设备作业治疗设备上肢矫形器及辅具

对需要上肢严重异常运动模式患者，可酌情由矫形支具师装配相应的支具，如对有肩关节半脱位者，可选用Sydney吊带。对有早期上肢屈肌痉挛者可使用气压夹板。适当使用ADL辅具：辅助穿着衣物、清洁、整容、如厕、居家活动、家用电器使用等各种特制用具。上肢矫形器及辅具对需要上肢严重异常运动模式患者，可酌脑重塑机制源于反复重复性运动正常的运动模式主动运动主动参与积极性激发主动参与动机脑重塑机制源于反复重复性运动

反复重复性运动脑卒中上肢功能康复关键在于大量反复重复性运动刺激，只有经过大量重复性运动刺激，才能有可能完成脑功能的重塑临床常用人工手法重复康复治疗反复重复性运动脑卒中上肢功能康复关键在于大量目前的上肢康复治疗难点

------------无法完成大量持续性重复运动这样的手法治疗随处可见..需要一对一的人工治疗..需要人力资源成本几乎不可能做到大量的持续的重复运动…平均每一个疗程可重复的运动次数为38.8次..目前的上肢康复治疗难点这样的手法治疗随处可见..需要一对一的

主动参与积极性脑卒中上肢功能康复关键还在于患者能够自始至终积极主动参与到训练当中，更有利于促进患者脑功能恢复常规设备训练人工手法治疗主动参与积极性脑卒中上肢功能康复关键还在于患者能够这种一对一的人工手法治疗，枯燥乏味，很难提高患者主动参与积极性目前的上肢康复治疗难点

————患者很难进行积极主动参无主动参与≠康复这种一对一的人工手法治疗，枯燥乏味，很难提高患者主动参与积极

激发主动参与动机只有激发患者主动参与，通过循序渐进方式，给患者以持续性的挑战，才能更有利于患者功能恢复被动训练器训练手法被动上肢功能训练激发主动参与动机只有激发患者主动参与，通过循序患者一味的被动接受，不能给患者以持续性挑战，无法激发患者参与动机目前的上肢康复治疗难点

————被动接受无法激发患者参与动机被动接受无挑战训练≠康复患者一味的被动接受，不能给患者以持续性挑战，无法激发患者参与患者一味的被动接受，不能给患者以持续性挑战，无法激发患者参与动机目前的上肢康复治疗难点

————被动接受无法激发患者参与动机被动接受无挑战训练≠康复患者一味的被动接受，不能给患者以持续性挑战，无法激发患者参与传统手功能康复治疗手法和设备的局限性缺乏减少或抑制患者痉挛的治疗手段缺乏功能导向性的治疗项目及可帮助患者进行运动控制能力训练的手段与设备共同运动期不能帮助患者尽早引出分离运动传统手功能康复治疗手法和设备的局限性缺乏减少或抑制患者痉挛的上肢康复新技术进展上肢康复新技术进展上肢康复的重要性——分区

上肢和手部的训练是功能恢复的重点——上肢功能既复杂又精细，而神经损伤后对上肢功能受损的影响也更大。下肢功能比较单一；而上肢无论从功能、动作到活动的自由度都要比下肢复杂的多，而且要求精细程度更高

而采用传统训练方式，上肢和手部康复最早要5周以后才有效果摘自Sunderland1992,Feys1998上肢康复的重要性——分区上肢和手部的训练是功能恢复的重点—上肢功能在脑功能重塑过程中至关重要中枢神经细胞数量多：800-1000亿个神经元大脑的不同区域负责不同的功能中枢神经损伤后不能再生，但周围的细胞

可以代偿其功能，从而生成新的通路与网络上肢功能在脑功能重塑过程中至关重要中枢神经细胞数量多：800昏迷状态或卧床期患者完全丧失肌肉力量无法自己运动时，可采用高度智能化控制的上肢训练.在卧床期就模拟正确上肢够物的本体感觉输入及正确运动模式输出。从而避免或减轻缺乏运动带来的不良后果，如异常运动模式、关节僵硬、肌肉萎缩、血液循环不畅等。昏迷状态或卧床期患者完全丧失肌肉力量无法自己运动时，可采用高双上肢被动、助力、主动运动双上肢被动、助力、主动运动14康复机器人

一种有马达带动的自动化的多功能机器，可模仿人的某种功能运动模式通过传感器感应到的信息整合可制定程序，输入信息，提供任务导向的环境以适应某种运动模式，为患者和康复目标提供最大帮助。14康复机器人一种有马达带动的自动化的多功能机器，可模仿人上肢康复机器人

上肢康复机器人通过三维机器臂以满足上肢功能运动的需求，为脑卒中和中枢神经损伤的患者提供上肢运动能力的康复功能评测与训练上肢康复机器人上肢康复机器人通过三维机器臂以满足上肩、肘、腕的全面康复上肢的运动是人体最复杂的运动，只有6个自由度的训练才能实现上肢功能的全面康复。独一无二的单轴机械臂腕部：屈/伸、旋内/外、桡、尺偏肘部：屈/伸肩部：屈/伸、旋内/外、内收/外展、水平内收/外展肩、肘、腕的全面康复上肢的运动是人体最复杂的运动，只有6个自实现目标导向和任务导向的训练目标导向和任务导向的大量重复训练，为脑功能重塑带来不断的运动刺激，以最终得到脑损伤的恢复。30-50次/30分钟210次/20分钟实现目标导向和任务导向的训练目标导向和任务导向的大量重复训练多种扶手可选，能够满足0-5肌力不同能力患者康复的需求，扩大了适用人群，增加病员，提高收入前臂支撑防痉挛扶手抓握训练手柄为患者提供真正的支撑多种扶手可选，能够满足0-5肌力不同能力患者康复的需求，扩大每次训练的数据均被清晰地统计丰富的报告：肌张力显著降低主、被动ROM动作的平滑性和协调性运动速度和肌力患者的主动参与程度动作的准确率每次训练的数据均被清晰地统计丰富的报告：康复机器人在欧美最新的康复临床实践中

被证明对脑功能重塑有明显疗效

61早期介入治疗，以训练上肢和手的功能治疗大脑短时间内完成千百次重复训练，提高预后，减少治疗师工作；不同模式符合脑功能重塑阶段性能够循序渐进不断给患者以挑战，促进其主动参与，提高主动参与兴趣；具有详实的数据报告分析，方便治疗师制定康复方案；康复机器人在欧美最新的康复临床实践中

被证明对脑功能重塑有明急性期亚急性期恢复期提供功能导向和目标挑战，强化重塑和运动控能力唯一适用于从0肌力到5肌力患者使用的设备；通过独特的5种模式来实现神经重塑的5个阶段：能有效防止和抑制痉挛产生；可以通过视觉刺激帮助患者脑神经康复；可以复合认知、注意力、记忆、逻辑的意识训练；REO上肢康复机器人：神经重塑的金标准急性期亚急性期恢复期提供功能导向和目标挑战，强化重塑和运动控63想象激发：运动冲动和刺激、大脑皮质兴奋性改变单点激发：神经细胞轴突的再生发芽，和联接的产生间歇激发：突轴和联接的持续刺激和强化连续激发：运动控制能力的激发和训练

主动激发：协调及统和能力和随意控制能力的提升ReoGo独特的五阶段运动模式根据脑神经重塑理论的五个阶段设计，拥有被动诱发、单点触发、多点触发、连续触发和主动控制五种运动模式反射模式随意运动63想象激发：运动冲动和刺激、大脑皮质兴奋性改变ReoGo64DisabledmovementPartialmovementREO-Goworkzone全治疗周期评估，推动科研和循证医学发展64DisabledmovementPartialmov上肢远端与近端，粗大与精细同时训练ReoGo上肢康复机器人Amedo康复机器手上肢远端与近端，粗大与精细同时训练ReoGo上肢康复机器人Amadeo康复机器手——早期手部精细运动品牌：Tyromotion型号：Amadeo产地：奥地利Amadeo康复机器手——早期手部精细运动品牌：Tyromo遵循同样运动控制及重塑训练模式被动训练-指关节活动度的训练抓握训练：五指共同抓握；拇指分离的抓握单个手指分离运动直接的生物反馈刺激助动训练-指关节活动度和力量训练主动训练-在虚拟环境下，目标及功能导向性遵循同样运动控制及重塑训练模式被动训练-指关节活动度的训练手指、手腕精细运动训练设备手指、手腕精细运动训练设备符合脑功能重塑的被动-助动-主动训练模式被动训练-指关节活动度的训练抓握训练：五指共同抓握；拇指分离的抓握单个手指分离运动（根据患者情况可调整手指活动范围）直接的生物反馈刺激助动训练-指关节活动度和力量训练主动训练-在虚拟环境下，目标导向性的主动的功能训练符合脑功能重塑的被动-助动-主动训练模式被动训练-指关节活动多方向的各项手指评估和训练手指伸展模式拇指屈曲其余四指伸展模式拇指伸展其余四指屈曲模式多方向的各项手指评估和训练手指伸展模式拇指屈曲拇指伸展游戏训练-关节活动度和力量训练多种与日常生活相结合的逻辑、思维认知游戏训练，提高患者主动参与兴趣游戏训练-关节活动度和力量训练多种与日常生活相结合的逻辑、思连续的数据报告详实的数据报告，确保患者每次治疗均被记录和分析，并且保证每次数据的连贯性，方便治疗师制定康复计划以及科学研究连续的数据报告详实的数据报告，确保患者每次治疗均被记录和分析上肢远端与近端，粗大与精细同时训练ReoGo上肢康复机器人Amedo康复机器手上肢远端与近端，粗大与精细同时训练ReoGo上肢康复机器人Diego上肢双侧机器人——双侧上肢协调运动品牌：Tyromotion型号：Diego产地：奥地利Diego上肢双侧机器人——双侧上肢协调运动品牌：Tyrom上肢双侧机器人：左右大脑功能促进训练上肢双侧机器人：左右大脑功能促进训练上肢评测和精细运动控制训练系统D-Box上肢与认知整合评测训练系Pablo上肢开链运动系统上肢评测和精细运动控制训练系统D-Box上肢与认知整合评测训认知与运动相结合训练上肢中后期训练患者已产生主动运动，但是力量薄弱，运动控制能力和手眼协调性低下，还需要治疗师或者自己健侧的帮助，而且须反复重复训练，患者易产生厌烦情绪通过游戏、计算结合上肢运动控制训练等运动生物反馈激发了病人参与训练的兴趣，病人由被动参与的角色变为主动学习者，治疗师只是老师或者陪练；认知与运动相结合训练上肢中后期训练患者已产生主动运动，但是力多种生动有趣的训练项目多种生动有趣的训练项目丰富的集认知与功能训练为一体的项目丰富的集认知与功能训练为一体的项目报告直观显示患者康复进展报告直观显示患者康复进展符合中国国情的国际化标准量表符合中国国情的国际化标准量表精确的专业评测功能大静态量角器小静态量角器捏力计握力计精确的专业评测功能大静态量角器小静态量角器捏力计握力计对手部精细运动控制能力训练的个性方案游戏方式实现精细的训练游戏可调节阻力、速度、难度对手部精细运动控制能力训练的个性方案游戏方式实现精细的训练游临床治疗的期望目标都可实现增加关节活动能力(ROM)提高运动目标准确性的控制能力提高运动速度控制能力增强运动肢体的肌力和耐力控制26上肢康复机器人的治疗临床治疗的期望目标都可实现增加关节活动能力(ROM)26上大量研究结果表明…上肢康复机器人提供了安全有效的治疗方法，可在相同时间内完成更多的重复性运动，且确保正确的感觉输入及运动的准确性、持续性；能够以循序渐进分阶段的训练方式，不断给患者以挑战，激发患者参与的动机，可满足急性期和慢性期脑损伤患者的治疗需求；具备大量内置程序及认知游戏训练，让患者时刻积极主动参与到训练当中来，让治疗师可以为患者提供有效的和趣味性的治疗；可治疗和记录各种运动数据，比较和分析，连贯的数据分析，更加方便进行科学研究；多种扶手可选，满足不同能力患者使用；大量研究结果表明…谢谢！！谢谢！！PPT制作思路及技巧87PPT制作思路及技巧87调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题88调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现89学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式90PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理90PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案91PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案91PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。92PPT的逻辑性讨论：小要求：92PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？93PPT的逻辑性PPT：93PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考94PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122395PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况96PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴97PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具98PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！99PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！100举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！100三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！101举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！101PPT内容完整的基本格式总分总102PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总102PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲103PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲1PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版104PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计104PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底105PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底105PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫106PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。107关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；107关①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234108关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型1234108关键页设计封面PPT的美观性109关键页设计封面PPT的美观性109关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息110关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息110关封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。111关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；111关键页4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123112关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型123112关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录113关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录113关键页设计目录页PPT的美传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录114关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录114关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。115关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。115关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。116关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。116关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。117关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。117关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。118关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。118关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。119关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。120关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。120关键页设计方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。121关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。121关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。122关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1232章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1232章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过124一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性124一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过125123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性125123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1261一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1261一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标127标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性127标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1281传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1281传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页129关键页设计

标题栏PPT的美观性129关键页设计标题栏PPT的美观性130请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏130请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页131如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性131如何排版幻灯片母版