病理学二课件

第二节局部血液循环障碍

（续）.10/3/20231第二节局部血液循环障碍

（续）.7/31/20231一、充血（hyperemia）二、出血（hemorrhage）三、血栓形成（thrombosis）四、栓塞（embolism）五、局部缺血（ischemia）六、梗死（infarct）七、弥漫性血管内凝血（DIC）.10/3/20232一、充血（hyperemia）.7/31/20232四、栓塞（embolism）是指在循环血流中出现不溶于血液的物质，随血液运行并引起血管阻塞的过程。引起栓塞的异常物质，称为栓子。常见的栓子：脱落的血栓、空气、脂肪、细菌团块、寄生虫、肿瘤细胞…….10/3/20233四、栓塞（embolism）是指在循环血流中出现不溶于血液的1.栓子运行的路径与血流方向一致。按其来源，运行和阻塞部位都存在一定的规律性。自肺静脉、左心、大循环动脉的栓子：大动脉→小动脉→全身各脏器动脉中形成栓塞大循环静脉、右心的栓子：肺动脉栓塞门静脉系统的栓子：肝内门静脉阻塞.10/3/202341.栓子运行的路径与血流方向一致。按其来源，运行和阻塞部位2.栓塞的类型血栓性栓塞：指由血栓脱落引起的栓塞，为栓塞中最常见的一种。来自静脉系统及右心的栓子，常按其大小阻塞相应的肺动脉分枝，引起肺动脉栓塞；来自动脉系统及左心的栓子，可随动脉血流运行阻塞全身小动脉的分枝。脂肪性栓塞：指由于脂肪滴进入血流并阻塞血管引起的栓塞。多见于管状骨骨折、脂肪组织挫伤或骨手术之后。空气性栓塞：指由于空气或其它气体进入血流，在循环血液中形成气泡并阻塞血管引起的栓塞。.10/3/202352.栓塞的类型血栓性栓塞：指由血栓脱落引起的栓塞，为栓塞中寄生虫性栓塞：指某些寄生虫或虫卵进入血流而引起的栓塞。细菌性栓塞：指病原菌以单纯菌团的形式，或与坏死组织、血栓相混杂，进入血流而引起的栓塞。带有细菌的栓子可以导致病原体在全身扩散，并在全身各处引起新的感染病灶，引起败血症或脓毒败血症。组织性栓塞：指组织碎片或细胞团块进入血流而引起的栓塞。多见于组织外伤、坏死及恶性肿瘤等情况。.10/3/20236寄生虫性栓塞：指某些寄生虫或虫卵进入血流而引起的栓塞。.7/五、局部缺血（ischemia）是指局部组织或器官血液供应不足或完全断绝。发生原因动脉管腔狭窄和阻塞动脉痉挛动脉受压病理变化局部缺血的器官或组织，因失去血液而多呈现该组织原有的色彩（如肺、肾呈灰白色，肝呈褐色）.10/3/20237五、局部缺血（ischemia）是指局部组织或器官血液供应不结局和对机体的影响取决于缺血的程度、持续时间、受累组织对缺氧的耐受性和侧枝循环情况：轻度短期缺血，组织病变轻微或无变化；长期而严重的缺血，组织可发生坏死；缺血发生在重要器官，范围又较大，常导致动物死亡。.10/3/20238结局和对机体的影响取决于缺血的程度、持续时间、受累组织对缺六、梗死（infarct）是指局部组织或器官因动脉血流断绝而引起的坏死。原因和条件原因：引起动脉管腔闭塞的原因动脉阻塞：血栓形成；栓塞动脉受压：肿瘤组织；肠扭转动脉持续痉挛：心肌梗死.10/3/20239六、梗死（infarct）是指局部组织或器官因动脉血流断绝而条件：动脉阻塞后，能否建立有效的侧枝循环有关若不能建立→梗死若能迅速建立→被阻塞血管支配的组织，血流由侧枝循环供应，则不发生。.10/3/202310条件：动脉阻塞后，能否建立有效的侧枝循环有关.7/31/20梗死的类型及病理变化按梗死灶的性质和特点可分为：贫血性梗死（白色梗死）出血性梗死（红色梗死）败血性梗死（腐败性梗死）.10/3/202311梗死的类型及病理变化按梗死灶的性质和特点可分为：.7/31局部组织的坏死。（发生梗死的局部组织称梗死灶）

梗死灶的形状：与血管分布有关（脾、肺、肾呈圆锥形；心肌呈不规则形或地图形；肠管呈节段状）

梗死灶的质地：与梗死类型有关（凝固性坏死和液化性坏死）

梗死灶的颜色：与含血量的多少有关（白色梗死和红色梗死）梗死的基本病变.10/3/202312局部组织的坏死。（发生梗死的局部组织称梗死灶）梗死的基本病变1.贫血性梗死（白色梗死）特点：常见于心、脑、肾等组织结构较致密，侧枝循环不丰富的器官，梗死灶呈黄白色，形状与阻塞动脉的分布区域一致。病理变化眼观：病灶稍隆起，略干燥，硬固，黄白色，周围有充血、出血带（炎性反应带）。镜检：为凝固性坏死变化，原组织结构轮廓可辨认，微细结构不清，实质细胞变性，坏死，崩解。.10/3/2023131.贫血性梗死（白色梗死）特点：常见于心、脑、肾等组织结构**肾白色梗死**梗死灶分布于肾皮质部，灰白色或黄白色，与周围界限清楚可见肾小球和肾小管轮廓，但细胞结构消失.10/3/202314**肾白色梗死**梗死灶分布于肾皮质部，灰白色或黄白色，与周2.出血性梗死（红色梗死）特点：常见于肺、肠等组织结构疏松，血管吻合枝较丰富的器官，且存在淤血的情况。眼观：梗死灶呈红色，切面黑红色，湿润，与健康组织分界明显。镜检：除组织坏死外，还见有大量散在分布的红细胞。.10/3/2023152.出血性梗死（红色梗死）特点：常见于肺、肠等组织结构疏松脾出血性梗死肺出血性梗死梗死灶可见大量红细胞.10/3/202316脾出血性梗死肺出血性梗死梗死灶可见大量红细胞.7/31/20肾贫血性梗死肺出血性梗死.10/3/202317肾贫血性梗死肺出血性梗死.7/31/2023173.败血性梗死（腐败性梗死）细菌性栓塞导致的梗死：梗死灶内组织坏死并见有细菌（菌块）。脓毒败血症：全身多发性脓肿形成。.10/3/2023183.败血性梗死（腐败性梗死）细菌性栓塞导致的梗死：梗死灶内对机体的影响取决于梗死发生的部位、范围大小，一般器官的小梗死灶对机体影响不大，重要器官（脑和心）后果较严重。细菌性肿瘤性栓子引起的梗死危险性较大。梗死的结局及对机体的影响结局溶解，吸收（小梗死灶）机化包囊形成钙化.10/3/202319对机体的影响取决于梗死发生的部位、范围大小，一般器官的小梗死七、弥散性血管内凝血（DIC）是指机体在某些致病因子作用下而引起的以凝血功能失常为主要特征，导致凝血及纤溶过程平衡破坏，以致在微循环内广泛形成微血栓的病理过程。DIC不是独立的疾病，是多种疾病中的病理过程。.10/3/202320七、弥散性血管内凝血（DIC）是指机体在某些致病因子作用下而DIC机体的主要变化微血栓的形成和多器官功能障碍出血：主要于皮肤、粘膜、肺、脑等；最常见的临床症状之一。休克：“微循环灌流不足”贫血：微血管性溶血性贫血肾微血栓形成小静脉和毛细血管扩张，红细胞粘集，微血栓形成.10/3/202321DIC机体的主要变化微血栓的形成和多器官功能障碍肾微血栓形第三节细胞和组织的损伤与修复一、萎缩（atrophy）二、变性（degeneration）三、坏死及细胞凋亡（necrosisandapoptosis）四、病理性物质沉着（pathologicaldeposition）五、适应与修复（adaptationandrepair）.10/3/202322第三节细胞和组织的损伤与修复一、萎缩（atrophy）.7一、萎缩（atrophy）已发育成熟的器官、组织或细胞，在各种病因的作用下发生体积缩小和功能减退的变化过程，称为萎缩。萎缩≠发育不全萎缩的器官：实质细胞体积↓、数目↓、功能↓.10/3/202323一、萎缩（atrophy）已发育成熟的器官、组织或细胞，在各生理性萎缩：在生理情况下，机体内的某些组织器官，随着机体的生长发育到一定阶段时发生的萎缩现象，也称为退化。病理性萎缩：由于某些致病因素的作用而引起的相应组织和器官的萎缩。全身性萎缩局部性萎缩废用性萎缩压迫性萎缩神经性萎缩缺血性萎缩激素性萎缩.10/3/202324生理性萎缩：在生理情况下，机体内的某些组织器官，随着机体的生全身性萎缩：多见于慢性消化道疾病，严重的消耗性疾病（慢性传染病、恶性肿瘤）及寄生虫病。最后导致恶病质状态。废用性萎缩：肢体长期不活动，功能降低所致（骨折、关节粘着等→肌肉萎缩）。压迫性萎缩：组织或器官长期受压发生萎缩（肿瘤、寄生虫）。缺血性萎缩：局部小动脉不全阻塞→血液供应不足→萎缩。神经性萎缩：神经系统损伤→所支配的组织器官失去神经调节作用而发生萎缩（小儿麻痹症）。激素性萎缩：由于内分泌功能低下所引起的相应组织器官的萎缩。.10/3/202325全身性萎缩：多见于慢性消化道疾病，严重的消耗性疾病（慢性传染病理变化外表呈衰竭症状：精神萎钝，严重消瘦，贫血以及全身水肿（恶病质状态）。不同组织、脏器萎缩的规律及表现：规律对机体生命活动的重要程度而定。脂肪组织，发生早而严重；其次是肌肉，可减少45%；再次是肝、胃、脾等实质脏器；而心、脑、肾上腺、甲状腺等重要生命器官发生较晚、较轻。

.10/3/202326病理变化外表呈衰竭症状：精神萎钝，严重消瘦，贫血以及全身水眼观：萎缩器官体积均匀减小，原形状基本保存，边缘锐薄，被膜增厚，重量减轻，质地变硬。胃肠道壁变薄，半透明状易拉破；脂肪组织呈黄白色半透明胶冻状。镜检：萎缩的实质细胞体积变小，数量减少，胞浆致密，染色较深，胞核皱缩浓染，间质增生。.10/3/202327眼观：萎缩器官体积均匀减小，原形状基本保存，边缘锐薄，被膜增正常肝组织肝萎缩.10/3/202328正常肝组织肝萎缩.7/31/202328心肌细胞萎缩（脂褐素）.10/3/202329心肌细胞萎缩（脂褐素）.7/31/202329萎缩的结局与后果一般是可复性过程；全身性萎缩的结局取决于原发病的发展；局部性萎缩的后果取决于发生的部位和萎缩的程度。.10/3/202330萎缩的结局与后果一般是可复性过程；.7/31/20233二、变性（degeneration）概念指细胞或细胞间质的一系列形态学改变并伴有结构和功能的变化（功能下降）。细胞内或间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多的现象。类型颗粒变性、水泡变性、脂肪变性、透明变性、粘液样变性、淀粉样变性、纤维素样变性.10/3/202331二、变性（degeneration）概念.7/31/20231.细胞肿胀指细胞内水分增多、体积增大、胞浆内出现微细颗粒或大小不一水泡的变化。分为颗粒变性和空（水）泡变性。多发生于肝细胞、肾小管上皮细胞和心肌细胞，也见于皮肤和粘膜的被覆上皮细胞。概念.10/3/2023321.细胞肿胀指细胞内水分增多、体积增大、胞浆内出现微细颗粒病理变化眼观：体积增大、重量增加、被膜紧张、边缘钝园、切面外翻、质地脆软、颜色灰暗无光。光镜：早期细胞肿胀变圆，胞浆内出现微细颗粒，核变化不明显→细胞肿胀明显，水分增多，颗粒减少至消失，胞浆内出现大小不一的水泡（水泡变性）→细胞极度肿胀，胞浆疏松呈网状，胞核浮于其中→细胞破裂。电镜：线粒体肿胀，内质网扩张。.10/3/202333病理变化眼观：体积增大、重量增加、被膜紧张、边缘钝园、切面外细胞肿胀---肾小管上皮细胞颗粒变性细胞肿胀---肝细胞水泡变性.10/3/202334细胞肿胀---肾小管上皮细胞颗粒变性细胞肿胀---肝细胞水泡皮肤水泡变性表皮细胞水泡变性，且崩解融合，形成大的水泡（HE×100）.10/3/202335皮肤水泡变性表皮细胞水泡变性，且崩解融合，形成大的水泡（HE结局及影响

可逆性变化若病因消除→恢复若病因持续存在→变性、坏死变性的脏器和组织功能下降，因发生部位和程度不同而影响不同。.10/3/202336结局及影响可逆性变化.7/31/2023362.脂肪变性是细胞内脂肪代谢障碍时的形态表现。其特点是细胞浆内出现脂肪滴或胞浆内脂肪滴增多。电镜下可见脂滴形成于内质网中，为有界膜包绕的圆形均质小体，称为脂质小体。概念.10/3/2023372.脂肪变性是细胞内脂肪代谢障碍时的形态表现。其特点是细胞眼观：体积略肿大，被膜紧张，边缘钝园，颜色灰黄或土黄，切面隆起，有油腻感。“槟榔肝”、“虎斑心”镜检：变性细胞肿胀，胞浆内出现大小不一的空泡，胞核被挤向一侧或消失。病理变化.10/3/202338眼观：体积略肿大，被膜紧张，边缘钝园，颜色灰黄或土黄，切面隆肝脏脂肪变性肝脏发生脂肪变性时，可见肝脏肿大，质地较软，色泽淡黄至土黄，切面结构模糊，有油腻感，有的甚至质脆如泥。.10/3/202339肝脏脂肪变性肝脏发生脂肪变性时，可见肝脏肿大，质地较软，色泽槟榔肝如果肝脏的脂肪变性伴有慢性肝淤血时，则肝切面由暗红色的淤血部分和黄褐色的脂肪变性部分相互交织，形成类似中药槟榔切面的花纹色彩，故称之为“槟榔肝”。.10/3/202340槟榔肝如果肝脏的脂肪变性伴有慢性肝淤血时，则肝切面由暗红色的肝脏脂肪变性小叶中央的肝细胞内含脂肪滴正常肝细胞及程度不同的肝细胞脂肪变.10/3/202341肝脏脂肪变性.7/31/202341肝细胞脂肪变性变性的肝细胞浆内出现大小不一的空泡.10/3/202342肝细胞脂肪变性.7/31/202342肝细胞脂肪变性肝细胞内充满大量小脂滴，肝窦狭窄（HE×400）.10/3/202343肝细胞脂肪变性.7/31/202343当脂肪变性主要发生于肝小叶的边缘区，称为周边脂肪化；当脂肪变性主要发生于肝小叶的中央区，称为中心脂肪化；当发生严重的脂肪变性时，脂变的肝细胞弥漫分布于整个肝小叶，使整个肝小叶的正常结构消失，类似一般的脂肪组织，称为脂肪肝。周边脂肪化脂肪肝中心脂肪化.10/3/202344当脂肪变性主要发生于肝小叶的边缘区，称为周边脂肪化；周边脂肪虎斑心在心外膜下和心室乳头肌及肉柱的静脉血管周围，可见灰黄色的条纹或斑点分布在色彩正常的心肌之间，外观上呈黄红相间的虎皮状斑纹，故有“虎斑心”之称。.10/3/202345虎斑心在心外膜下和心室乳头肌及肉柱的静脉血管周围，可见灰黄色心肌细胞脂肪变性心肌纤维内可见串珠状排列的大小不等的脂滴，肌纤维萎缩，呈细条状（HE×400）.10/3/202346心肌细胞脂肪变性.7/31/202346结局及影响

可逆性变化若病因消除→恢复若病因持续存在→变性、坏死变性的脏器和组织功能下降，因发生部位和程度不同而影响不同。.10/3/202347结局及影响可逆性变化.7/31/2023473.玻璃样变性概念又称透明变性，是指在病变的细胞或间质组织内出现均匀一致的、无结构的、半透明的红染蛋白性物质，即透明蛋白或透明素。细胞内透明滴样变血管壁玻璃样变性纤维结缔组织玻璃样变性根据病因及发生部位不同分类.10/3/2023483.玻璃样变性概念又称透明变性，是指在病变的细胞或间质组织类型及病理变化1.细胞内透明滴样变指在变性的细胞内（胞浆中）出现大小不一的嗜伊红圆形小滴。肾小球肾炎时，肾小管上皮细胞内常发生这种变化。.10/3/202349类型及病理变化1.细胞内透明滴样变.7/31/202349肾小管上皮细胞内透明滴样变光镜下可见在肾小管上皮细胞的胞浆中充满大小不一的鲜红色（嗜伊红）、圆球状颗粒，此颗粒边缘整齐光滑，似水滴，有透明感。.10/3/202350肾小管上皮细胞内透明滴样变光镜下可见在肾小管上皮细胞的胞浆中肾小球囊腔内透明滴状变.10/3/202351肾小球囊腔内透明滴状变.7/31/2023512.血管壁玻璃样变性即动脉透明变性。常发生于脾、心、肾等器官的动脉管壁。特点是动脉的中膜正常结构消失，由于平滑肌纤维变性溶解，加上大量的血浆蛋白的沉积，使中膜呈均匀一致的无定形的红染结构。.10/3/2023522.血管壁玻璃样变性.7/31/202352脾血管玻璃样变性：脾中央动脉管壁正常结构消失，呈均质状、嗜酸性，管腔狭窄。.10/3/202353脾血管玻璃样变性：脾中央动脉管壁正常结构消失，呈均质状、嗜酸3.纤维结缔组织玻璃样变性常见于瘢痕组织、纤维化的肾小球、动脉粥样硬化的纤维性瘢块等。眼观：组织为灰白半透明状，质地坚实，缺乏弹性。光镜：纤维细胞明显变少，胶原纤维增粗并互相融合成为梁状、带状或片状的半透明均质，失去纤维性结构。.10/3/2023543.纤维结缔组织玻璃样变性.7/31/202354结缔组织玻璃样变胶原纤维融合成均质的玻璃样物质（HE×400）.10/3/202355结缔组织玻璃样变.7/31/202355结局及影响轻度透明变性可吸收，组织可恢复正常；变性严重时，不能完全吸收，变性组织处易为钙盐沉着，而引起组织硬化；小动脉透明变性时，管壁增厚、变硬，管腔变狭窄，引起小动脉硬化症，相应器