心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件

心率与心血管疾病个重要而被忽视的问题1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。心率与心血管疾病个重要而被忽视的问题心率与心血管疾病个重要而被忽视的问题1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。心率与心血管疾病个重要历被忽视的问题南京医科大学第一附属医院黄元铸20084.1●人们早已发现心率较快的小动物的寿命较豆,而心率较慢的大动物,寿命较长。这心率与寿命负相关现象除入类外,存在厅所有哺乳动物。人类的平均心率为70次/分左右,其预期寿命为80岁,有人预测,将人类平均心率由70次分减少到60次/分可使预期寿命增加到93.3岁。一、研究背景新课程理念就是“重视学生在活动中学习的体验，通过学生自主参与、丰富多样的活动，扩展知识技能，完善知识结构，提升生活经验，促进正确思想观念和良好道德品质的形成和发展”。美国教育家杜威指出“教育即生活”，生活的中心是“活动”，课堂有效活动教学是―个以情境为基础，以问题为纽带，以活动为核心，以评价为手段，以运用为目标，以活动促发展，使思品教学由抽象变形象、由被动变主动、由单向变双向甚至多向，最终实现教育教学目标。本文就初中思品课教学中，如何指导学生在活动情境中参与体验作初步的探索与思考。二、教学实践（一）第一次教学实践以八年级《公共生活的安全保障》为例。1.教学重点片段描述学生活动：观看地铁一号线两车相撞视频。师：目前，上海地铁1号线日客流量逾100万人次，受事故影响，乘客被困4小时之久，所幸未造成人员伤亡，但其随后引起的混乱，让这座中国最具现代化的大都市一度陷入焦虑之中。师：地铁发生两车相撞事故给市民出行带来怎样的影响？生1：市民上班受影响。生2：误了坐火车、坐飞机。生3：公交车拥堵。生4：给市民带来心理阴影，不敢做地铁了。师归纳：轨道交通安全牵系着市民出行的人身安全，真可谓牵一发而动全身，所以公共安全事故威胁到众人的安全，甚至会成为社会公共安全问题。2.分析观看两车相撞视频，具有时效性，和学生生活相关，学生比较感兴趣，引发学生对大都市交通出现事故带来严重混乱的思考，让学生感受到公共安全问题，为后面的学习做好铺垫。在这轮实践课中存在的问题是：（1）教师讲的太多，学生独立思考不足，课堂气氛沉闷。（2）设问直接，没做深入挖掘。（3）课堂活动过多，浅尝辄止，基础能力欠缺的学生，教师没有关注到。（4）设计的活动不能针对不同层次的学生，教师的指导作用不够突出等。（二）第二次教学实践以六年级《建立真挚的同学友谊》为例。1.教学重点片段描述师：什么是真正的友谊？展示案例：《小徐的苦恼》师：（1）小徐的苦恼是什么？（2）针对小徐的烦恼，你有什么想法？生：小徐的苦恼是一晚上精心制作的贺卡，却招来同学的轻视。师：针对他的苦恼，你是怎么想的？生：小徐一晚上制作的贺卡，作为同学的生日礼物，可见小徐对同学是一片真心。生：送生日礼物不一定用昂贵的礼物来表示，小徐送的贺卡，她同学应了解她的辛苦。生：小徐同学以礼物的贵重来衡量朋友，是不对的，这样的朋友不可交。生：朋友的友情是无法用金钱礼物来衡量的，应看他是否真心。生：送礼物，不一定要用昂贵的礼物来表示，只要心意到了就可以了。师：你说的很好，俗话说金钱有价，友情无价。生：千里送鹅毛，礼轻情意重。师：在平时，如果遇到同学过生日之类的庆祝活动，你是怎么做的呢？生：我会送一句祝福的话，或者送一张贺卡。师归纳：千里送鹅毛，礼轻情意重，友谊不能用昂贵的礼物来衡量，而应看是否真诚。真正的友谊，会使一个人的欢乐变成几个人共有的欢乐，一个人的幸福成为几个人共同的幸福。2.分析这一环节选取了贴近学生生活的案例，问题设计层层递进，让学生有话可说，学生在活动中交流、体验、分享、提升，获得身心的体验。这里对比第一次教学实践，所选案例更贴近学生，问题设置更能激发学生积极性，学生思维更活跃，参与面更广。三、实践反思通过两次实践，取得一些成效，能及时抓住学生情感的共振点施以鼓励、肯定，达到以情激趣、以趣激思。问题的设置有一定梯度，学生思维活跃了，参与面更广了，课堂变得生动活泼。对比两次实践，有几点感受：1.创设多种形式的活动情境，指引学生主动体验将学生置身于活动情境中学习，不仅丰富了教师的教学方式与学生的学习方式，也促进了学生思维。在教学中，根据学生的心理特点、认知规律和已有的知识经验，设计合理的活动情境，让学生充分地在参与活动中去观察、思考、探究、交流，学生就变得积极主动、轻松愉快。2.贴近学生生活，精设活动情境，促进学生积极参与思想品德课具有时代性特征，教材源于生活而又高于生活，是真实生活的典型化。因此，在教学中要加强教学与生活的融合，使生活融入教学，使教学走进生活，使学生学会生活。这就需要我们在教学中围绕教学目标，创设贴近学生生活实际的教学情景，并针对学生思维的疑点、难点设计问题。引导学生主动探究，体验知识，促进知识内化，做到知行统一。3.巧设疑问，引导学生积极思考创设活动情境，要求教师会巧设疑问。思维过程是从问题开始的精心设问，是课堂教学中激发学生思维的关键，将问题贯穿于教学过程中，使学生的思维处于活跃状态，是学生进入主体角色的入门之径。设问的方法要明确，让学生知道从哪个角度，哪个范围去思考问题。让学生通过讨论，解疑释惑，加深对观点实质的认识，培养分析、解决问题的能力。培养学生高尚的道德情操和健康的审美情趣，形成正确的价值观和积极的人生态度，是语文教学的重要内容。成功的写作教学不仅是教会学生写作技巧，更重要的是教会学生做人，是对学生心理的同化，情感的培养，人格的塑造。在教学实践中，我注意了言为心声、文道统一，在写作教学始终渗透情感目标。一、在感受中教会关爱写作的素材源于生活，教师首先要教会学生热爱生活。培养学生以健康的心理走向生活，感受生活。把学生带进大自然，带进社会，带进实实在在的人生，让他们学会发现，学会关心，学会热爱，学会奉献，为学生设置一个激发热情的情境，这样，他们才会主动去捕捉，去汲取，去思考，去领悟，作文也就有了不竭之源。初春的原野，孩子们在挖荠菜吃荠菜中感受到了春之生机与自由；深冬的雪地里，孩子们在堆雪人打雪仗中领悟到冬之无暇与博大；对小流域环境污染的调查，让同学们感悟到环境恶化的警钟离我们不再遥远；帮助比自己更需要帮助的人，使同学们体味到爱心温暧足以点燃世界……把作文与做人结合起来，让学生感到只要关心社会，关注自我，思考人生，就随时有东西可写，有感情可发，从而更激发热爱生活、感悟生活的热情。二、在选材中倡导真情学生正在成长的过程中，生活阅历浅，性格在发展变化中，渴望独立，但往往犹豫不定，力不从心，不可能准确地认识自己，评估自己。他们面对太多的压力，太多的困惑，太多的疑问。做人如此，作文亦如此。反映在他们的文章中缺少独特的个性，内容没有深刻的体验，真实性不强，文章反映的思想常显得幼稚肤浅，文章语言仅有华丽的词藻。还有，专制虚假的社会语言环境，不良的社会现象，使学生写出的文章少年老成，空话套话假话，甚至人格和道德上的缺憾。他们太需要老师用真实去建立真实，用健康的情感去培养健康的情感，培养学生正确的人生观与价值观，加强学生的心理教育，培养学生用审美直觉对生活深层理解。同学间的小小争执；对家人的腹诽；学农基地劳动时，孩子们不肯割去地中间的一片玉米杆，他们担心其间结巢的那只小鸟找不到家；甚至日记中流露出的一些真实而稚气的情绪（如某生做梦打好友小霞和老师，问梦为何故，师谐批曰“日有所思，夜有所梦”，生续批“非也，即便想过，也没想过要打小霞”，话外之意，憨笑可掬！）……这些，都及时予以肯定和引导，这些，也都成了后来习作中的一个个亮点！三、在表达中张扬个性写作不只是一种表达技巧，它是极具个性化和创造性的精神活动。写作中，贯穿始终的是写作主体的个性化的脑力劳动，个性永远是写作的主宰。教师必须把学生从习惯化，共性化的观察、感知和思维状态中引导出来，引导他们从个性化的角度去表达自我，吐露真情。张扬个性，要有意识的引导学生从不同角度去认识、理解生活，避开别人易思考的角度，摆脱习惯性思考，求新求活。鼓励学生个性化语言，注意锤炼字词，巧用修辞，独创妙语佳句，力求含蓄风趣。张扬个性，教师要努力营造一种和谐宽松的写作氛围，激发学生思维尤其是创新思维，尊重和强化主体意识，由于阅历和素养的差异，学生在作文上表现出来为多样性，只有承认学生的差异，尊重学生的个性，学生才会用自己特有的方式表达独特见解，进而形成自己的风格。四、在评改中培养品质主观意识的培养是写作教学的根本。作文的立意、选材、谋篇、布局无不是学生主观意识的表现。所以在学生作文评改时，教师要换位思考，重视学生反馈心态。评改中，褒多于贬，鼓励多于批评，给学生更多的成功体验，激发他们对作文的兴趣，发挥其巨大潜能，尽力挖掘学生的每一个闪光点。重视培养学生独立的思维品质和个性品质，处理好模仿与创新、求同与求异的关系，积极鼓励学生的创新精神，力争写出的文章有个性，要从作文的结构、语言、基本观点、思想感情、文风和写作态度等方面，权衡得失，分析利弊，以明确的态度中肯评价。最后，教学的成功源自于教师的人格感召力。很难相信，一名教师，志大才疏、思想平庸、为人粗俗，能成为学生为人为文的导师。这是我的育人观，也是我的做人观。心率与心血管疾病个重要而被忽视的问题1、舟遥遥以轻飏，风飘1心率与心血管疾病个重要历被忽视的问题南京医科大学第一附属医院黄元铸20084.1心率与心血管疾病2●人们早已发现心率较快的小动物的寿命较豆,而心率较慢的大动物,寿命较长。这心率与寿命负相关现象除入类外,存在厅所有哺乳动物。人类的平均心率为70次/分左右,其预期寿命为80岁,有人预测,将人类平均心率由70次分减少到60次/分可使预期寿命增加到93.3岁。●人们早已发现心率较快的小动物的寿命较3心率的重要性●心率(HR)是心肌耗氧量的最主要决定因素HR下降可增加缺血阈值,改善心肌做功HR是一个独立危险因素的证据,既来自coho研究(有相同统计要素的一组人也来自前瞻性双盲临床试验心率的重要性4问题之●普通人群中,HR对预后有何意义?五大流行病学研究评估了心率与CHD与CV病的关系FraminghamHeartstudyNationalHealthEXaminationSurveryMultifactorPrimaryPrevention●TrialinGotebergeChicagoHeartassociation问题之5结论●共入选3000面健康的(大多为中年男性),随访5年~36年结果:各种原因死与心血管病死亡的危险随HR升高而递增,特别是心率>84次/分时,不论性别或种族如何,死亡率均一致性地与HR升高相关与HR<60次分比较,HR90~99次/分者,死亡率要高3倍!(主要死于冠心病)结论6问题之一●心率是否是高血压病人的重要预后因素?与血压正常对照组相比,高血压病人,静息时心率明显较快4530例高血压随访观察显示,心率>85次分者死亡率比<65次/分者高1倍,且此与有无传统的冠心病危险因素无关问题之一7可题之三心率对老年人是否是预后因素?一项大型高危老年人群研究显示,在调整其他混杂因素后,心率每增加5次/分,其心梗与猝死危险性增加14%可题之三8问题之四(1)急性心梗病人心率是否是个重要预后因素?根据病人住院时心率快慢,并随访一年分析显示,如入院2小时内心率由小于90次分增加到大于100次/分,则总死亡率增加1倍进一步分析死亡率与住院期间或出院前最高心率的关系显示,与<70~90次/分相比,>100次/分者,死亡率增加达4-6倍问题之四(1)9柯题之四(2)●人院时心率>90次分者比<90次分者严重心衰发生率要高10倍之多(1990年)将病人进一步分为无心衰或轻、中、重度心衰组后,心率快慢仍是死亡率的重要预报因子。例如,轻至中度心衰病人中,入院>90次/分者死亡率要比<70次分者高2~3倍柯题之四(2)10问题之五我们从冠心病随机对照研究中对心率问题获得哪些信息?多项βB试验均一致地显示可隆低心梗后病人心源性猝死率,心血管死亡率与再梗死率对16500例(11个前瞻性研究)心梗后病人研究显示,无内源性拟交感活性的β-B对心率与死亡率降低的效益最大;死亡率降低与心率减慢之间有明显线性关系,即每减少10次/分心率可使死亡率降低15~20%!!问题之五11心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件12心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件13心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件14心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件15心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件16心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件17心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件18心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件19心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件20心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件21心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件22心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件23心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件24心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件25心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件26心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件27心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件28心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件29心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件30心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件31心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件32心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件33心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件34心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件35心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件36心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件37心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件38心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件39心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件40心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件41心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件42心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件43心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件44心率与心血管疾病-个重要而被忽视的问题课件45