消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件

消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略济南军区总医院消化科刘晓峰抗血小板药物(APA)何大APA重庆市第一中学校自2008年开设初中期末英语口语测试以来，初中教研组的教师们不断完善口语考试设置：建立更合理的口语测试题库，学生抽签答题；组织更高效、公平的测试老师队伍；考后更及时地公布测评标准，让学生对测评的有效性有更加直观的了解，在学生日后的英语学习中有意识地培养英语学习能力，开展口语测试以来收效显著。一、全面提高学生的英语成绩开展英语口语测试后，学生在英语听说方面有很大进步，英语听说水平的进步又促进了英语读写能力的提高。这方面的效果在来自区县的学生身上体现得最充分。在我2009年任教的两个初一班级中，有60名学生来自重庆区县小学。他们英语底子薄，特别是在口语和听力方面。刚开学时，这部分学生在课堂上相当安静，只是默默地听课，不愿开口读书，更不愿积极举手回答我提出的哪怕是最简单的问题。这部分学生中多数人英语成绩较差，60人中有53人的初期英语成绩在班级中处于中下游（全班30名以后）。自口语训练与测试开展一个学期以来，在老师的鼓励和同学的帮助下，这部分同学开始积极、主动地练习英语口语，勇敢地在课堂上发言。得到我的肯定后，他们学习英语的积极性大大提高，英语成绩有了可喜的进步。60人中有8人的成绩进入了全班前10名；原来30名以后的53名学生中有46名同学的英语成绩提升到了班级前30名，成绩进步的学生占到了90%以上。二、完善学生的品行开展英语口语测试后，学生在学习方面的品行得到了完善与提高。首先，学生们对待英语的学习兴趣有所提高。因为口语方面的提高比起英语书面成绩提高要容易很多。其次，无论是英语优等生还是英语学困生，只要经常参与英语口语练习、英语口语测试，就会在英语口语方面有较大进步。这在很大程度上会改变以往“一次考试成败定终身”和“以考分定优劣”的不公平不公正的评价方式给学生带来的负面影响。经过开展英语口语测试，让初中学生清楚而真实地感受到自己平时的不断练习、刻苦、努力，考前的反复背诵与模仿得到了回报，学习能力得到了肯定。通过英语口语测试，很多学生告诉我，他们学会了很多人生的道理，完善了品行，培养了学生对外语学习的浓厚兴趣，增强了他们的学习动机，提高了他们自我学习的能力。不用老师们长篇大论地教育，初中学生们似乎通过努力就“瞬间”明白了很多重要的大道理，如：“一分耕耘，一分收获”、“宝剑锋自磨砺出，梅花香自苦寒来”、“不断努力付出终究会有回报”、“胜不骄，败不馁”等。三、学生能力、教师教学方面英语口语表达能力的测试能填补学生在英语学习中能力训练的空白。学生通过英语口语的训练，在进行英语表达时锻炼了创新能力、沟通能力。这种新型考试评价模式是教与学的双向评价，是师生面对面学习交流的又一次飞跃，在对学生英语学习进行全面评价的同时，促使教师全面、深入和细致地总结课程、教材和教法等各方面的经验和教训，从而找出改进教学方法与提高教学质量的途径。这与新课标、新大纲的思路不谋而合，同时，这些能力的发展与培养顺应了时代的要求。四、存在的问题初中阶段进行英语口语测试已如箭在弦上，但仍有不少问题是通过一两次的测试实验无法解决的：一是在中考时，如何对待口语测试的成绩？当然，这需要高考和大学英语考试都同样重视英语的口语测试，英语教学和测试的改革只可能是“一条龙”的改革。二是口语测试成绩如果纳入中考英语成绩，那么考试组织者如何避免腐败？这有待相关部门制定详尽的考场规范、考官职责、口语考试实施细则等。三是有关部门应该根据新初中英语课程标准设计出明确的口语能力大纲。各地区教育委员会应该制定出各地区的中考英语口语考试大纲及样题，并附考生手册，使口语测试走上规范的道路。口语测试大纲应包括评分标准、语言功能项目、考试形式、信息输入方式（如文字、图片、图表或者录音等）、评分标准描述等。考生手册应包括考试简介（考试性质、考试对象、考试形式、试题构成、考试成绩及合格证书等）和学生须知（考生报名、注意事项、考试时间、考试地点及考生培训等），以及能力等级标准、证书样张。四是在利用先进的教育技术手段，如录像等时，如何确保每一位考官熟练操作机器、设备？如何对广大英语教师进行正规考官培训？这些准备工作的落实才能确保口语测试的信度。五是师生对话式口语测试缺陷明显。测试教师在测试过程中十分辛苦，学生待考的时间长（最长达1―2小时）。对近千名参考学生的组织、安排，工作量不小，对考试场地也有要求。师生对话形式的优势在于教师可灵活控制场面，及时了解考生的心态、状态，减少偶然因素的发生。如有些考生在测试时紧张得一句话也说不出来，出现这种场面，就可通过测试员的引导进行缓解补救。总之，相信通过一段时间的努力，在学校、教师、学生和家长的共同支持下，初中英语口语测试会更加完善，并能发挥在教育领域的积极作用。一、为什么少数民族学生在作文学习方面总是觉得特别难，笔者认为是以下几个因素所导致的1、启蒙教育差少数民族学生受地理条件的限制，他们的学前启蒙教师一般是不专业的教师，甚至是学校请的代课教师，各方面基础较差，所以到了小学，学习难度就更大了。2、缺乏良好的家庭辅导由于受经济和文化的影响，农村少数民族学生在家里没有家教，父母文化水平低下，有些甚至是文盲，因此他们无法对他们的子女在学习上给予辅导，所以一切只能靠自己。3、语言关少数民族学生要写好作文，首先要适应用汉语思维。少数民族的语言习惯和汉语不同，如：汉语说“去我家”，水语里是“去家我”。在进入小学学习之前，周围缺乏汉语学习环境，父母是少数民族，邻居没有汉族，甚至连老师也是少数民族。有些学生到了小学毕业，汉语表达能力还很差，因此，我觉得少数民族学生要写好作文，语言关很关键。4、传统文化与现代文化的冲突少数民族学生从小对本民族传统文化耳濡目染，在他们进入小学学习后，这些传统文化观念不会立即消失，甚至还会伴随他们的一生，这样对现代教育就有一定的冲突和影响。如：水族的水书中，信奉鬼神传说，与现代教育中提到的世上无鬼神的唯物论教育产生冲突，对他们的表达会有一定的影响。二、要让农村少数民族学生写好作文，可以从以下几种方法去尝试一下1、多练只有经常写才能让他们熟悉各种文体的写作技巧，可以通过日记、周记的形式，把自己的想法和观点通过文字表达出来，鼓励他们写出真情实感，不一定用很华丽的语言，让学生动手写，大胆写，勤于写，这样学生的笔就会越练越熟。2、运用“模仿效应”，提高少数民族学生的作文水平在平时的作文教学时，“模仿”是一个很有效的方法，这种“模仿”不是照抄，而是模仿名人名家的笔法，还可以模仿本班学生作文之绝妙处，对正确的模仿要给予充分肯定，有了老师的肯定，他们的学习热情会更高，效果会更佳。3、树立信心，培养兴趣我观察了一下，发觉农村少数民族学生有一个普遍的特点就是自卑，总觉得自己在学习上无法与汉族学生相比，缺乏学习的信心。作为教师，要能理解学生的苦衷，应经常用少数民族的英雄事迹鼓舞他们，并且对平时作文有进步的学生给予表扬和鼓励，让他们树立写作的信心。兴趣是最好的老师，所以还可以通过各种方式培养他们写作文的兴趣。4、多看，不断提高汉文化素养少数民族贫困地区的学生，由于长期生活在一个相对经济落后、知识贫乏的环境，加之教学方法单一，语文素养较低，语文能力不强，积累量太少，要解决这个问题，我觉得要让他们多看有益于提高作文的课外书，如：《读者》、中外名著等；看电视，多学习经典台词；看同龄学生的优秀作文，学习借鉴其中的写作技巧。农村少数民族学生的作文教学，不是一朝一夕能完成的。需要对他们耐心指导，给予他们爱心和信心，要让他们觉得写作文不是一件难事，要把它当作一件趣事来做。作为教师，能坚持做到以上这些，我相信农村民族学生也会写出优秀的文章。消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略56、极端的法规，就是1消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略济南军区总医院消化科刘晓峰消化内镜操作期间2抗血小板药物(APA)何大APA抗血小板药物(APA)3背景大量循证医学证据显示了抗血小板治疗对血栓栓塞性疾病一级和二级预防的益处目前小剂量阿司匹林(75-325mg)广泛用于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血管疾病和外周动脉疾病的治疗,尤其对急性冠状动脉综合征(ACS)和植入药物洗脱支架(DES的患者更加强调双重抗血小板治疗(阿司匹林+氯吡格雷)的重要性。但抗血小板药物是一柄“双刃剑”,损伤消化道黏膜,导致溃疡形成和出血,极严重时可致患者死亡背景4阿司匹林致消化道损伤的机制局部作用:对消化道黏膜有直接刺激作用,可直接作用于胃黏膜的磷脂层,破坏胃黏膜的疏水保护屏障;在胃内崩解使白三烯等细胞毒性物质释放增多,进而刺激并损伤胃黏膜;也可损伤肠黏膜屏障全身作用:抑制COX导致前列腺素(PG)生成减少。阿司匹林可使COX活性中心的丝氨酸乙酰化,抑制胃黏膜的COX-1和COX-2活性。小剂量阿司匹林主要抑制COX-1进而使PG合成减少,损伤胃黏膜的保护作用。阿司匹林致消化道损伤的机制5氯吡格雷致消化道损伤的机制与阿司匹林不同,氯吡格雷通过抑制血小板膜上的ADP受体发挥抗血小板作用,并不直接损伤消化道,但可抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子,从而阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合。氯吡格雷致消化道损伤的机制6应用APA内镜诊疗停药继续用药应用APA7说得清画说得清画8说不清欧美国家有指南(美国、欧洲、加拿大)亚太、中国无指南研究结果不东西方种族、文化和医疗水平的差异消化和心内专业出发点的差异专家个人观念说不清9还是讲明现状元方,何时停药让大家判断吧你怎么看?还是讲明现状10西方观点西方观点11消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件12消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件13消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件14消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件15消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件16消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件17消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件18消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件19消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件20消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件21消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件22消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件23消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件24消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件25消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件26消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件27消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件28消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件29消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件30消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件31消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件32消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件33消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件34消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件35消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件36消化内镜操作期间抗血小板药物的管理策略课件37消化内镜操作期间抗血小板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