中医治则及临床应用

中医治则及临床应用中医的治疗法则中医治疗法则，是根据四诊资料，运用相应的辩证方法，作出正确诊断，针对病变的主要性质及其次要改变而制订出来的治疗方法，是辨证施治的一个重要组成部分。常用治疗方法汗、吐、下、和、温、清、消、补是中医治疗的八种基本方法，随着临床实践认识的不断发展而有所补充。常用的治疗方法介绍如下：中医的治疗法则一、汗法汗法，亦即解表法。是运用解表发汗的药物组成方剂，使患者出汗或微似汗出以解散表邪，从而控制疾病发展，达到早期治愈的目的。适用于一切在表的病证，如外感疾病的初期，颜面部浮肿，疮疡初期，麻疹初期（疹将透发阶段）等。解表法主要分二种：（一）辛温解表：用于表寒证。表实无汗用葱豉汤、麻黄汤；如同时有里热则加少量辛凉药，如大青龙汤；表虚自汗用桂枝汤。（二）辛凉解表：用于温热病初起，邪在卫分的表热证。如银翘散、桑菊饮。由于人的素质不同，治疗时不能为上述两种方法所限，必须配合其他方法。如患者本有阴虚，又感外邪，则须滋阴与解表同用，如加减玉竹汤（旧称加减葳汤）。阳虚兼外感，则须在发表的同时，兼顾阳气，如参苏饮。中医的治疗法则解表法的注意点：（一）只适用于表症，如邪已入里，则不是解表法范围。（二）剧烈呕吐或腹泻后，以及易患疮疡，或疮疡已溃，麻疹已透发，平日易出汗与有出血倾向的患者，均不宜用解表药。如确有表证，须解表时，要配合益气、滋阴、养血等方法治疗。（三）夏季容易出汗，对辛温发汗剂，宜慎重使用。中医的治疗法则二、吐法吐法是利用药物推吐的性能使病邪或有害物质从口中吐出，从而缓和病势，使有利于进一步治疗。吐法现已少用，一般只用于误食毒物，以盐汤探吐方或瓜蒂散推吐，和中风痰厥用稀涎散以助痰涎涌吐等。中医的治疗法则

三、下法下法是运用攻下、润下、峻下逐水、驱虫等药物组成的方剂，攻逐体内结滞的一种方法。具有排除蓄积，泻热等作用。适用于邪在肠胃、大便燥结、水结（胸腹积水）、虫积等症。（一）寒下法：以寒性泻下药为主，配合行气破结药组成方剂，适用于宿食、水结、大便燥结等属于热性而有形的实证。由于症有轻重，所以又有峻下、轻下、缓下之分。大承气汤属峻下剂，适用于热邪入里，转成胃实，大便燥结不通，腹部胀满，上腹部硬实按痛，潮热谵语，舌苔焦黑起刺，脉滑数有力的证候。小承气汤属轻下剂，适用于一般证候较上述为轻的患者，如大便硬结，上腹部胀满，潮热谵语，舌苔老黄，脉滑数；或用于痢疾初期，腹痛或腹胀，有里急后重者。调胃承气汤属缓下剂，一般较为温和，适用于大便燥结，腹胀满，发热，口渴，舌苔黄，脉滑数等证。舟车丸、十枣汤、大陷胸汤是攻逐水结的方剂，适用于体质较好的阳证患者。中医的治疗法则（二）温下法：所用的方剂以辛热药为主，适当配合泻下药组成，以治疗脏腑间有寒冷积滞的病证。如患者属阳虚素质，恶寒微热，手足冰冷，寒邪内结成实，有胁下痛或腹部作痛，大便秘结等症状，治疗应温化寒邪、泻下实结，用大黄附子汤。如脾阳不足，冷积阻于肠胃，以致便秘或下痢，腹痛，心下痞硬，手足不温，苔白，脉沉弦，在温阳攻下的同时，须加入甘温益气药物，更能发挥温下的作用，如温脾汤。（三）润下法：以润肠药和泻下药组成方剂，治疗肠胃燥热，大便秘结，或习惯性便秘，多用于病情较缓，或邪热已平的证候，如麻子仁丸。年老阳虚的，宜温润行气，如济川煎。中医的治疗法则(四）攻补兼施：泻下与补益药同用，适用于身体虚弱，病邪较甚，邪实正虚的患者。如黄龙汤是泻下药与补气药同用；增液承气汤是泻下药与滋阴药并用。亦有用养阴泻下法，通过养阴来清热泻结，如承气养营汤。（五）驱虫：属于下法范畴，要分别病的缓急，身体的强弱，疾病的寒热，予以不同的驱虫方法。如病势急，属实的，则驱虫药与泻下药同用，以派出虫体；病势缓的，可单用驱虫药；挟湿的，燥湿杀虫；属热的，清热杀虫；偏寒的，温中杀虫；体虚的应适当补虚。虫去之后，应调补脾胃。驱虫宜空腹时进行，效果较好。中医的治疗法则下法注意点：（一）下法只适宜于表证已解，里实已成。如表证未解，里实已成，可用表里同治的方法。如表证未解，里实未成，不可使用下法。（二）下法是一种攻邪方法，收到治疗效果后就要停用，切忌过量。（三）年老体弱，产后血虚，病后伤津，消化道出血等情况下，虽有大便秘结的症状，不可攻下。（四）孕妇及月经期间宜慎用。（五）脾虚，并有寄生虫感染，宜先补脾后再驱虫。中医的治疗法则

四、和法和法即和解法，运用具有疏泄及和解作用的方剂，调整机体功能以抵抗病邪，使病邪从外而解，不使入里。适用于邪在半表半里，不可汗、下的患者。如小柴胡汤、蒿芩清胆汤是代表方剂。小柴胡汤适用于寒热往来，口苦咽干，喜呕等；蒿芩清胆汤适用于温病似疟，口苦干呕等；这是和法在外感证方面的运用。其他方面，如妇女经前寒热腹胀，下腹部不适，以及肝气郁结的月经不调，用理肝散（旧称逍遥散）治疗，属于和肝的法则。如患者上腹部不适，恶心呕吐，胃纳差，用半夏泻心汤，属于和胃的法则。如患者腹痛腹泻，便后腹痛不减，属于肝脾不和，用痛泻要方来补脾泻肝，是和解肝脾的法则。此外治疟方剂如达原饮适用于寒热往来，以及疟疾等证，也属和法的范围.中医的治疗法则五、温法温法是运用温热性药物，以消除患者沉寒阴冷，补益阳气。临床应用有以下两方面：（一）温阳救脱：当疾病发展到出现四肢冰冷、恶寒、呕吐、腹泻、脉微细或沉伏等虚脱症状时，须用温热药以温阳救脱，如四逆汤。（二）温中散寒：主要是针对脾胃虚而有内寒证候的患者，如理中丸。温法的注意点：温法本为寒证而设，凡属实热或阴虚证候应当禁用。下述情况应予注意：（一）热伏于里，四肢不温，形成内热外寒（真热假寒）的禁用。（二）虚火内动而吐血、咯血、血尿、便血的禁用。（三）挟热下痢，神志不清，形体消瘦，有阴液不足者禁用。（四）阴虚素质，舌质红，咽喉干燥者慎用。中医的治疗法则六、清法清法是运用寒凉药以清解热证，应用较广。凡属热证，如表证已解，里热炽盛，均可用清法治疗，详第四节卫气营血辩证施治概要。清法注意点：（一）寒凉药过量易伤脾胃，剂量宜适当，且不可久用。（二）滋阴之品不宜用之过早，以免妨碍热邪清除。（三）体质素虚，胃纳不好，大便稀烂，血虚引起的虚热、烦躁以及产后有热等均应慎用。（四）真寒假热，不可误用。中医的治疗法则七、消法消法含有消散和破削的意义。对于气、血、痰、湿、食等所形成的积聚凝滞，非攻下所宜的病证，都可用消法治疗。（一）治风：运用辛温、苦寒、甘寒、咸寒等药组合成方主治风病。１．疏散外风：适合于外风所致的病证。如川弓茶调散治疗外感风邪所致的头痛；羚羊角散治疗外风引动内风的子痫。如正气虚的，就不宜单用疏散，应当配合补益药，如治风湿关节痛的独活寄生汤等。2.平熄内风：内风不适宜用发散药物，应按病因进行治疗，详上节六因辩证施治概要。中医的治疗法则（二）祛湿：用渗湿利水药，使身体湿邪从肌表或二便排泄。湿在外在上，宜微汗以解；在内在下，宜健脾行水；如湿从寒化，宜温化湿邪；湿从热化，宜化湿清热；如水湿壅盛，脉证俱实，宜峻泻逐水；脉证俱虚，则宜健脾化湿。1.利水通淋：适用于小便不利及各种淋证。如五苓散化气利水，适用于水湿在体内停留、小便不利者；猪苓汤滋阴利水，适用于阴液受损，水热互结，有小便涩痛，或夹有脓血，点滴难出，下腹部胀痛，或渴欲饮水，小便不利等证候。八正散清热泻火、利水通淋，适用于下腹胀满，尿频、尿急、尿痛、尿少、小便赤，脉实数的证候。2.利水退肿：适用于肢体浮肿，小便少，如五皮饮；身体虚弱，须加补益药，如防己黄芪汤。中医的治疗法则3.清热利湿：须视湿热比重及部位的不同，采用不同方法。如甘露消毒饮，适用于湿轻热重的湿温证；三仁汤则适用于湿重热轻者；二妙散适用于湿热下注的关节疼痛及侵犯筋骨所成的痿证；茵陈蒿汤适用于湿热黄疸。4.温化水湿：适用于脾胃寒湿，表现恶心、呕吐、饮食不佳、大便稀烂等证候，如平胃散。寒湿外溢而为水肿，表现肢体浮肿，以下肢较明显，不渴，大便稀烂，小便色清，手足不温，舌苔厚腻而润，脉沉迟等证候；治疗宜温阳实脾，如实脾饮。其他如腰部寒湿而致的冷痛，水邪上泛所致的目眩心悸，胸胁支满等亦适宜。5.宣散湿邪：适用于湿邪在表，使汗出而解，如羌活胜湿汤。中医的治疗法则（三）理气：适用于因气而导致的疾病，如腹痛，腹胀，嗳气，月经痛，呃逆，气喘等。有调和气分，疏理气机的作用。一般理气多用辛燥芳香的药物，对于阴液亏损，津液不足的患者，应慎用。1.行气：用辛香理气或破气药组合成方，适用于气机郁结，见有胸闷，上腹疼痛，呃逆，呕吐等证；常用方如越鞠丸、加味乌沉汤。如气郁而同时有痰，宜用半夏厚朴汤。气滞而同时有寒，宜用良附丸。气滞兼火，则见上腹及季肋部疼痛，时发时止，进热食则痛加重，脉数，舌红苔黄等；宜用金铃子散。气郁而阴亏者，宜用启膈散。2.降气：运用降逆或重镇药组合成方，应用于嗳气，呃逆，呕吐，咳嗽，气喘等证。如胃虚呃逆，胸膈痞结，宜用旋复代赭石汤。胃虚挟热，宜用橘皮竹茹汤。胃虚挟寒，宜用丁香柿蒂汤。体弱而气喘者，宜用四磨汤。痰壅满闷，呼吸喘促，宜用苏子降气汤。中医的治疗法则（四）理血1.活血祛瘀：应用于