安全法规第六章补充施工现场急救

施工现场急救根本知识————————————————————————————有关资料可登陆“博爱建筑平安网〞〔〕查阅地点：现场所要做的事情：救护目的：稳定伤员伤情、病情，减少并发症，维持生命体征。现场急救与逃生施工现场突发事故的几个方面触电事故火灾事故高处坠落事故坍塌事故食物中毒事故毒气中毒中暑车辆火灾小型机械设备机械伤害事故一、触电事故触电伤害的种类：电击和电伤电击：是指电流通过人体内部，破坏人的心脏、中枢神经系统、肺部等重要器官的正常工作，对人体造成的伤害，使人出现痉挛、呼吸窒息、心颤、心跳骤停等病症，甚至造成死亡。它是最危险的触电伤害，绝大多数触电死亡事故都是由于电击所造成的。触电的急救触电致死的原因：由于电流引起脑〔延髓的呼吸中枢〕的高度抑制或心肌抑制，心室颤抖导致呼吸、心跳停止。电流对人体作用的因素影响伤害程度的因素：p44通过人体的电流大小、持续时间、电流的频率和种类，人体状态、电压上下1.通过人体电流的大小一般情况下，通过人体的电流越大、人体的生理反响越明显、越强烈，生命的危险性也就越大。而通过人体的电流大小那么主要取决于：⑴施加于人体的电压，电压越高，通过人体的电流越大；⑵人体电阻的大小，人体电阻与皮肤枯燥、完整、接触电极的面积以及人体的接触电压有关。一般情况下，人体电阻可按1000～2000欧姆考虑，而潮湿条件下的人体电阻约为枯燥条件下的1／2。2.电流通过人体的持续时间通电时间越长，电击伤害程度越严重。通电时间短于一个心脏周期时(人的心脏周期约为75毫秒)，一般不至于发生有生命危险的心室纤维性颤抖；但假设触电正好开始于心脏周期的易损伤期，仍会发生心室颤抖，一旦发生心室颤抖，如无及时地抢救，数秒钟至数分钟之内即可导致不可挽回的生物性死亡。国内外一些统计资料指出：触电后1分钟开始救治者，90％有良好效果触电后6分钟内开始救治者，50％可能复苏成功触电后12分钟再开始抢救，很少有救活的可能3.电流通过人体的途径电流通过人体不存在不危险的途径，以途径短、而且经过心脏的途径的危险性最大，电流流经心脏会引起心室颤抖而致死，较大电流还会使心脏立刻停止跳动。在通电途径中，从左手至胸部的通路为最危险。4.通过电流的种类人体对不同频率电流的生理敏感性是不同的，因而不同种类的电流对人体的伤害程度也就有区别。工频电流对人体伤害最为严重；直流电流对人体的伤害那么较轻；高频电流对人体的伤害程度远不及工频交流电严重。5.人体状况电对人体的伤害程度与人体本身的状况有密切关系。人体状况除人体电阻外，还与性别、健康状况和年龄等因素有关。主要表现为儿童、妇女，患有心脏病或中枢神经系统疾病的人，瘦小的人遭受电击后的危险性那么会较大。6.作用于人体的电压触电伤亡的直接原因在于电流在人体内引起的生理病变。显然，此电流的大小与作用于人体的电压上下有关。电压越高，电流越大，更由于人体电阻将随着作用于人体的升高而呈非线性急剧下降，致使通过人体的电流显著增大，使得电流对人体的伤害更加严重。触电方式根据电流经过人体的途径及带电体的方式，分为：单相触电、两相触电、跨步电压与接触电压触电、感应电压触电、雷击触电、静电触电和直流电触电。〔4〕触电现场急救*触电急救最主要的是要动作迅速。快速、正确地使触电者脱离电源第一步，使触电者脱离带电体对于低压触电事故，应立即切断电源或用有绝缘性能的木棍棒挑开和隔绝电流，如果触电者的衣服枯燥，又没有紧缠住身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉离带电体；但救护人不得接触触电者的皮肤，也不能抓他的鞋。低压触电事故使触电者脱离电源的措施⑴“拉〞：拉开电源开关；⑵“切〞：用带有绝缘手柄的利器切断电源线；⑶“挑〞：用枯燥的物品〔如木棒、竹竿等〕挑开电源线；⑷“拽〞：救护人可戴上手套或包缠枯燥的衣帽等绝缘物品拖、拽触电者，使之脱离电源；⑸“垫〞：用枯燥的木板塞进触电者身下，使其与地绝缘来隔断入地电流，然后再设法把电源切断。低压触电事故使触电者脱离电源的措施

对高压触电者，应立即通知有关部门停电，不能及时停电的，也可抛掷裸金属线，使线路短路接地，迫使保护装置动作，断开电源。注意抛掷金属线前，应将金属线的一端可靠接地，然后抛掷另一端。一般人触电后，会出现神经麻痹、呼吸中断、心脏停止跳动等征象，外表上呈现昏迷不醒的状态，但这不是死亡。触电急救现场应用的主要救护方法是人工呼吸法和胸外心脏挤压法。第二步，应根据触电者的具体情况，迅速对症救护〔5〕现场心肺复苏最早的救生措施，由非专业的救护操作者进行。具体步骤：(1)判断意识；

(2)如无反响，立即呼救；

(3)仰卧位，置于地面或硬板上；

(4)开放气道，清理口腔异物；

(5)判断有无呼吸；

(6)如无呼吸，立即口对口吹气2次；

心肺复苏

(7)保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动；

(8)如有脉搏，可仅做口对口人工呼吸；

(9)如无脉搏，立即进行胸外心脏按压；

(10)每按压15次，口对口吹气2次，然后重新定位，再按压15次，如此反复进行；

(11)心肺复苏开始1分钟，或者连续操作四个循环后，检查一次呼吸和脉搏、瞳孔变化，

以后每进行4~5分钟检查一次，每次不超过5秒钟。

(12)如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断时，时间不超过5~10秒。1、人工呼吸法施行人工呼吸法以口对口人工呼吸法效果最好。捏紧触电者鼻孔，深吸一口气后紧贴触电者的口向口内吹气，时间约为2秒钟，吹气完毕后，立即离开触电者的口，并松开触电者的鼻孔，让他自行呼气，时间约3秒钟。如此以每分钟约12-16次的速度进行。具体操作方法1.口对口(鼻)人工呼吸法：(停止呼吸者)⑴使触电者头部尽量后仰，鼻孔朝天，解开领口和衣服，仰卧在比较坚实(如木板，枯燥的泥地等)的地方。具体操作方法⑵用一只手捏紧鼻孔，另一只手掰开嘴巴(如果掰不开嘴巴，可用口对鼻孔贴鼻孔吹气)。⑶深吸气后，紧贴嘴巴吹气或鼻孔吹气，一般吹二秒，放松三秒。⑷救护人换气时，放松触电者的嘴或鼻孔，让其自然呼气。2、胸外心脏挤压法救护者跪在触电者一侧或骑跪在其腰部两侧，两手相迭，手掌根部放在伤者心窝上方、胸骨下，掌根用力垂直向下挤压，压出心脏里面的血液，挤压后迅速松开，胸部自动复原，血液充满心脏，以每分钟80-100次速度进行。人工循环〔Circulation，C〕

胸外心脏按压的要点患者的体位按压部位确实定抢救者的姿势和力量的使用按压的深度和方法心脏按压和人工呼吸的配合：15：2

一旦呼吸和心脏跳动都停止了，应当同时进行口对口人工呼吸和胸外挤压，如现场仅一人抢救，可以两种方法交替使用，每吹气2-3次，再挤压10-15次。抢救要坚持不断，切不可轻率终止，运送途中也不能终止抢救。〔Circulation人工循环，C〕

心脏按压有效的指标：

1.能扪及大动脉搏动，收缩压>60mmHg2.患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红3.散大的瞳孔再度缩小4.呼吸改善或出现自主呼吸

影响按压效果的因素：

部位力量连续性频率按压与放松的时间比资料显示：1分钟内行电除颤，存活率>90%；每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%；室颤处理:电除颤效果最好、最没有副作用；除颤时间：愈早愈好院外应＜５分钟

院内应＜３分钟电除颤室颤除颤时间与预后(现场)除颤时间<1’<3’<5’>5’成功率(%)9870~8030~5010

早1分钟除颤成功率增加10%电除颤资料显示心脏停搏最常见的心电类型是室颤终止室颤最有效的方法是电除颤早期