呼吸内科AECOPD护理查房

呼吸内科护理查房2016年8月病史汇报基本资料：周XX、女、68岁主诉：意识障碍2小时。现病史：患者家属代诉患者于2小时前突发意识障碍，呼之不应，无恶心呕吐、无大小便失禁，为求诊疗来我院门诊，门诊测血糖6.8mmol/L，ECG正常，头部CT未见明显出血，为求进一步诊疗，门诊以“意识障碍查因”收入我院ICU。自起病以来，患者神志呈昏迷状，未进食及睡眠，大小便未解，体力差，体重无明显改变。既往史慢性阻塞性肺疾病病史10余年；心脏瓣膜病史多年，经常有活动后胸闷气促不适（具体不详）；类固醇性糖尿病病史1年，予胰岛素治疗，自诉血糖控制可；重度骨质疏松症病史多年；多发胸腰椎陈旧性骨折（T10、12、L4、5椎体）病史1年余；皮肌炎病史多年，长期服用激素类药物治疗；对青霉素、磺胺、左氧氟沙星药物过敏。否认“乙肝、结核”病史，否认食物过敏史，否认外伤史及输血史。患者入院后行ICU常规重症监护，告病危，鼻饲饮食，吸氧，雾化加强气道护理，监测生命体征，无创心功能测定，保持各引流管引流通畅，观察引流液性质及量的变化。记24小时出入量。监测血糖，防治高血糖。以抗感染，营养心肌，抑酸护胃，促醒，清除自由基，增强免疫力，适当补液，稳定水电解质内环境，加强脏器功能支持治疗。患者入院后积极行头颅MR检查，因患者呼吸困难，检查未完成，经上诉治疗后患者神志清楚，自主呼吸平稳，应家属要求，并请我科会诊，转入我科诊治。诊疗经过转入我科时，患者神志清，对答可，间断咳嗽、咳黄白粘痰，感痰不易咳出，呈拉丝状，精神状态一般，查体：HR

84bpm，R

20bpm，BP

120/86mmHg，SaO2

98%(吸氧3L/min)。双侧瞳孔等大等圆D=2.0mm，光反射存在，双肺呼吸音粗，可闻及弥漫哮鸣音，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音，腹平软，未及明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌力肌张力正常，双下肢未见明显水肿，肠鸣音正常，尿管引出黄色清亮尿液。肛周可见压红，局部有破损。客观资料头部CT（2016-08-10，我院）未见出血。胸部CT提示双肺感染。辅检：痰找真菌（+）。痰培养：少量酵母样菌生长。肌红+肌钙

肌红蛋白：86.3(ng/mL)，高敏肌钙蛋白：8.4(pg/mL)。降钙素原：<0.1(ng/ml)。血液分析+hsCRP

白细胞：9.470(109/L)，中性粒细胞绝对值：8.937(109/L)，淋巴细胞绝对值：.2446(109/L)，红细胞总数：3.982(1012/L)，血红蛋白：123.7(g/L)，血小板总数：201.4(109/L)，中性粒细胞百分比：94.37(%)，C反应蛋白：<5.0(mg/L)，超敏C反应蛋白：2.22(mg/L)。客观资料电解质检测1+肾功+肝功类项目1+心肌酶谱

钾：3.51(mmol/L)，氯：99(mmol/L)，钙：2.04(mmol/L)，尿素：8.8(mmol/L)，总蛋白：60(g/L)，肌酐：64(umol/L)，肌酸激酶－MB同工酶活性：32(U/L)，肌酸激酶：67(U/L)，直接胆红素：3.9(umol/L)，丙氨酸氨基转移酶：18(U/L)，天门冬氨酸氨基转移酶：17(U/L)。B型尿钠肽：285.9(pg/ml)。凝血全套+D-二聚体(D-Dimer)

国际标准化比值：0.92，D2聚体：8.68(ug/ml)PH7.407

PCO2

51.3mmHg

PO2

110mmHg

HCO3

32.2mmol/l

SaO2

98%

BE

8mmol/l

lac

1.28mmol/L初步诊断1、慢性阻塞性肺疾病

急性加重期

2型呼吸衰竭

2、肺纤维化并感染

3、缺血缺氧性脑病

4、脑梗塞？

5、皮肌炎

6、重度骨质疏松

7、类固醇激素相关性糖尿病诊疗计划1、内科常规护理

I级护理

告病危

留陪1人

低盐低脂饮食

吸氧

无创呼吸机辅助呼吸

多功能监护

记24小时出入量2、动态监测血常规、肝功能、肾功能、心肌酶谱、BNP、肌红蛋白、高敏肌钙蛋白等检查协助明确病情。3、请示上级医师后，继续予抗感染（亚胺培南西司他汀针）、平喘（多索茶碱针）、护胃预防应激性溃疡（泮托拉唑针）、预防血栓（低分子肝素针）、抗血小板（拜阿司匹林片）、无创呼吸机辅助呼吸治疗。该患者的护理诊断有哪些？气体交换受损---与肺组织弹性降低通气和换气障碍有关清理呼吸道无效---与痰液粘稠、咳嗽无力有关皮肤完整性受损---与长期卧床、无创呼吸机的使用有关活动无耐力---与疾病的发作有关腹胀---与无创呼吸机的使用有关知识缺乏---缺乏本病的相关知识营养失调---病史长，低于机体的需要量

针对该病人，我们应该给予哪些护理措施？气体交换受损

1室内保持适宜的温湿度2根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理

3持续低流量吸氧4进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化清理呼吸道无效1协助病人取舒适的体位，如半卧位。(半卧位的意义)

2给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反