医院感染应知应会知识要点

评审要点及评价标准（一）：

组织管理：建立、健全三级医院感染管理组织，并开展活动。

需要掌握的知识点：

1、院感的三级组织是：

院感委员会（院长任主任）--院感科---科室感控小组（由科主任、护士长、感控医生、护士组成，科主任任组长）。2、开展活动情况：

①每年召开2次院感委员会会议（上、下半年各一次）--研究院感有关的重大事项；②召开4次感控小组会议（每季度1次）--通报质量检查情况、反馈问题、落实整改。

3、感控小组组长、感控医生、感控护士、医务人员各自的职责评审要点及评价标准（二）：

组织管理：制定并落实医院感染管理规章制度、措施，标准工作流程，并严格执行。未执行措施，标准工作流程扣1．5分；需要掌握的知识要点：1、制度：

医疗废物管理制度、手卫生制度、医院感染监测报告制度、消毒隔离制度、院感暴发报告制度、职业暴露防护制度、耐药菌的隔离制度等院感核心制度，以及各科室、部门的院感控制制度。2、标准工作流程：

各科室、部门所涉及的相关标准工作流程（见医院感染预防与控制标准操作规程）评审要点及评价标准（三）：

落实重点部位医院感染预防控制措施，抽查临床未落实预防控制措施每项扣2分。

需要掌握的知识要点：

1、医院感染的重点部位有哪些：

呼吸道、泌尿道、手术切口、血液2、医院感染的重点部门：

手术室、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、重症监护室等，以及以后我院可能会成立的：烧伤病房、血透室等。

3、重点部位的预防控制措施（人人必会！）①、手术部位感染的预防控制措施（一）术前、术中、术后抗生素的合理使用（时间、时机、品种等）（二）正确备皮：消毒、脱毛方法；（三）加温保温措施；（四）无菌操作，手术室的管理，减少人员出入、避免不必要的走动和交谈；（五）尽量缩短手术持续时间。

②、泌尿道感染的预防措施：

(1)严格掌握导尿指征。

(2)导尿时无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流袋。

(3)保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间。

(4)对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染。

(5)做好会阴部护理。

③医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施。（一）半卧位控制胃内容物的返流；（二）口腔护理，每2～6小时一次；（三）鼓励患者早期下床活动；（四）指导正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；（五）掌握气管插管或切开适应证，（六）对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作和手卫生（七）建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；（八）呼吸机螺纹管、湿化器、冷凝水的正确处理（九）评估撤机和拔管指症，尽早拔管（十）呼吸机及相关配件的正确消毒：（十一）预防应激性溃疡的药物减少和早停，（十二）对免疫功能抑制患者，采取保护性隔离，（十三）有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。④导管相关血流感染的预防措施：（一）医务人员应加强留置血管内导管的适应症，规范的插管操作，规范的护理操作，预防导管相关感染措施的教育和培训。（二）严格按照规定洗手或手消毒，执行严格的无菌操作。（三）尽量选择锁骨下静脉穿刺；用于透析的导管，最好留置在颈内静脉或者股静脉。（四）留置导尿管术时采用大手术铺巾。评审要点及评价标准（四）：

落实耐药菌医院感染预防控制措施，抽查医护人员2名对耐药菌医院感染预防控制措施掌握及落实，未掌握落实每人扣1分。(人人必会！）需要掌握的知识要点1、几种常见耐药菌的名称：MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRSA/VISA—耐万古霉素金葡菌/万古霉素中敏金葡菌VRE—耐万古霉素肠球菌PDR-AB—泛耐药的鲍曼不动杆菌MRSCoN—耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌ESBLs—超广谱β-内酰胺酶

2、耐药菌医院感染预防控制措施（一）隔离（单间或床旁隔、挂离标识）。（二）标准预防。（三）洗手和/或手消毒。（四）医疗器械（如听诊器、体温表或血压计等）专人专用或一用一消毒。（五）不能专人专用的物品（如轮椅、担架），用后清洗及消毒。（六）按照药敏选药。（七）终末消毒。（八）病人转送科或手术，应说明或注明感染情况。（九）病人产生的医疗废物规定处理。评审要点及评价标准（五）：

医院感染聚集、爆发流行的监测。发生医院感染爆发未及时处理并瞒报、缓报、迟报倒扣20分

！需要掌握的知识要点：1、医院感染暴发的概念、报告的要求2、医院感染暴发的预警、报告、控制措施、预防措施---见突发事件应急预案（医院感染暴发报告及应急处置预案）评审要点及评价标准（六）：

隔离和标准预防。抽查医务人员3人隔离技术掌握不全面每人扣0．5分。（人人必会！）

需要掌握的知识要点：1、标准预防的概念、特点：标准预防又叫双向预防，是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。

2、标准预防的主要措施：

A、手卫生；戴手套；正确用口罩、防护镜和面罩；B、适时穿隔离衣、防护服、鞋套；C、医疗废物按规定处理；D、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒。

个人防护用品手套口罩防护服与隔离衣眼罩与面罩帽子长统胶靴/鞋套重要有是以上用品要正确使用！3、接触、空气、飞沫三种传播方式的预防措施---手册的58-61页。