酒精性心肌病心力衰竭特点及预后课件

酒精性心肌病心力衰竭特点及预后6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯酒精性心肌病心力衰竭特点及预后酒精性心肌病心力衰竭特点及预后6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯酒精性心肌病

心力衰竭特点及预后哈尔滨医科大学附属四院李学奇酒精性心肌病定义Alcoholiccardiomyopathy，ACM指长期嗜酒引起的心肌病变，以心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭为特征的心肌病属于继发性心肌病酒精性心肌病心力衰竭特点及预后6、法律的基础有两个，而且只有1酒精性心肌病心力衰竭特点及预后课件2酒精性心肌病心力衰竭特点及预后课件3酒精性心肌病心力衰竭特点及预后课件4酒精性心肌病心力衰竭特点及预后课件5发病机制ACM严重程度与服用酒精的剂量和持续时间成正相关酒精对心脏的毒性作用是可逆的，停止酒精摄入可阻止损害进展乙醇常导致弥散性心肌损伤，心肌搏动减弱，心排血量降低，因此酒精性心肌病常表现为全心功能不全发病机制ACM严重程度6临床表现起病隐匿,多见于大量饮烈性酒10年以上者一般发病年龄在40岁以上，男性多于女性症状心力衰竭心律失常由于右心衰竭症状相对轻微，左心衰竭的呼吸困难较突出，病人常因左心衰竭而首诊，此时病人往往已有较明显的右心衰竭体检可发现心脏扩大、心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律心律不齐两下肺湿性啰音及颈静脉充盈、肝大、下肢水肿临床表现起病隐匿,多见于大量饮烈性酒10年以上者7临床表现心律失常乙醇对心肌损伤可首先表现为心律失常，若此时心脏病变较轻微，心律失常往往被误诊为功能性急性酒精中毒时床边心电监测发现，最初12小时内可有较频繁的室性早博出现，同时由生化分析发现,血浆中儿茶酚胺浓度明显升高普萘洛尔能明显降低急性酒精中毒心律失常的发生率，表明交感神经在酒精所致心律失常中起重要作用临床表现心律失常8长期大量饮酒可致高血压动脉血压往往中等度升高，持续数日后自行恢复如血压升高幅度较大，则需要更长时间恢复，且伴有窦性心动过速慢性持续饮酒可使血压一直增高，戒断一段时间后血压可降为正常约10%的病人戒酒后血压仍可高于正常临床表现长期大量饮酒可致高血压临床表现9辅助检查X线检查心影扩大、心胸比例>0.55∶1肺瘀血及胸腔积液CT和磁共振成像无特殊发现心电图ST-T改变（非特异性改变）左心室肥厚（非特异性改变）房性和室性心律失常，房性心律失常多见、房颤最常见辅助检查X线检查10辅助检查超声心动图亚临床期表现运动时射血分数不能相应提高舒张期顺应性下降左心室肥厚临床期各房室腔扩大（主要为左房、左室和右室）左心室肥厚弥散性室壁运动减弱二尖瓣及三尖瓣关闭不全CO下降、EF下降、LVEDP增高辅助检查超声心动图11辅助检查SPECT心肌显像心血池扫描心血管造影（LVG）室壁运动减弱二尖瓣关闭不全辅助检查SPECT12肥厚型心肌病Hypertrophiccardiomyopathy酒精性扩张型心肌病Alcoholicdilatedcardiomyo-pathy心肌显像：鉴别心力衰竭病因缺血性心肌病Ischemiccardiomyopathy肥厚型心肌病酒精性扩张型心肌病心肌显像：鉴别心力衰竭病因缺血13心血池显像：判定心功能心血池显像：判定心功能14诊断标准（Donald）①长期大量饮酒史或反复大量酗酒史。长期大量饮酒一般指纯酒精125ml/d以上白酒约150g/d以上啤酒约4瓶/d以上持续6～10年以上②出现心脏扩大和心力衰竭的临床表现，辅助检查示心室扩大、心功能减低、肺瘀血征③既往无其他心脏病病史；除外高血压性心脏病、冠心病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、心肌炎等④酒精性心肌病早期，戒酒后（6个月），心肌病的临床表现可以逆转诊断标准（Donald）①长期大量饮酒史或反复大量酗酒史。15诊断标准（非特异）主要症状和体征临床主要表现为心脏扩大、心力衰竭和心律失常，NYHA心功能分级大多为Ⅱ～Ⅲ级辅助检查①胸片：心影扩大，心胸比>55%，肺淤血和肺水肿②心脏超声左右心室、左房增大为主，室壁运动弥漫性减弱EF下降，左室舒张功能下降③心电图各种类型的心律失常最常见的是窦速、房颤和室性早搏非特异性的ST-T改变诊断标准（非特异）主要症状和体征16治疗酒精性心肌病是可逆性心肌疾患预后的关键是在病程尽可能早的时候立即彻底地戒酒并积极对症支持治疗有研究证实，停止饮酒的酗酒者心肌摄取标记的单克隆抗心肌抗体减少，表明戒酒后心脏的损伤有所减轻治疗包括酒精中毒的治疗和酒精性心脏损伤的治疗。治疗酒精性心肌病是可逆性心肌疾患17持续饮酒戒酒酒精性心肌病的可逆性持续饮酒戒酒酒精性心肌病的可逆性18戒酒酒精性心肌病的治疗基础研究表明：酒精引起的心肌抑制是可逆的，经戒酒以后，心脏功能可恢复，心腔无进行性扩大但戒酒对重症心力衰竭患者的心功能和病情进展可无影响轻症患者给予绝对卧床休息，低盐饮食，利尿治疗中、重症患者一般按照心力衰竭或扩张性心肌病方案治疗及时处理并发症酒精性肝病、酒精性脑病等，按其专科治疗常规处理治疗戒酒酒精性心肌病的治疗基础治疗19特殊用药①曲美他嗪能降低细胞酸中毒和细胞内钙离子过负荷等缺血、缺氧性细胞损害，改善左室功能和重构过程，改善ACM预后②左卡尼丁以补充肉毒碱的形式改善细胞内呼吸功能，有助于逆转酒精性心肌病室间隔肥厚，中长期效果好，但不改善EF③β-受体阻滞剂儿茶酚胺在乙醇致心律失常作用中起重要作用，交感神经阻断剂有益④维生素B1、C及辅酶Q10动物试验表明：乙醇可以降低兔心脏的收缩功能及舒张功能，维生素B1、C、辅酶Q10对损伤心肌具有保护作用，可逆转心功能下降治疗特殊用药治疗20喝红酒的误区红葡萄酒的营养保健价值抗动脉硬化、保护心脏、降低血中坏胆固醇、提高高密度胆固醇、消除自由基氧化作用、防止血栓形成、减少肾结石的风险、降低中风的危险、预防痴呆等45岁以上的男性和55岁以上的女性，每天饮1~2杯红酒有“行经络、御风寒、通血脉”的作用红酒中酒精含量约11%~16%，虽然比白酒低很多，但饮用过量对健康也不利喝红酒的误区红葡萄酒的营养保健价值21美国医学营养保健专家颁布：适量饮酒标准按人体对酒精最大耐受能力或代谢能力计算,以12克酒精为一个饮酒单位男性一次可饮2个单位的酒精含量的酒类女性一次可饮1个单位的酒精含量的酒类每周最好有2~3天完全禁酒饮酒量要参考体重、家族史、疾病史、种族、性别、心理等因素美国医学营养保健专家颁布：适量饮酒标准按人体对酒精最大耐受能22酒精单位的含量一个酒精单位含有12克酒精一个单位酒精含量相当于啤酒270毫升红酒100毫升40度白酒30毫升2个单位酒精含量相当于540毫升啤酒200毫升红酒60毫升低度白酒酒精单位的含量一个酒精单位含有12克酒精23TheEND酒精性心肌病心力衰竭特点及预后课件2466