小肠梗阻的CT诊断课件

小肠梗阻的CT诊断丁香园战友你好吗?小肠梗阻的CT诊断1定义:肠道内容物不能正常运行或通过发生障碍时称为肠梗阻(Intestinaobstruction)。◎病因分类:机械性、血运性、动力性原因不明的假性历梗阻◎机械性:因机械性因素引起肠腔狭窄(分三类):肠壁病变、肠壁外病变肠腔内梗阻定义:肠道内容物不能正常运行或通过发2肠壁病变1、先天性:肠转位不良、梅克尔憩宝、肠管重复畸形、囊肿。2、炎症性:结核、憩室炎症、放线菌感染、克罗恩病、嗜酸性肉芽肿3、肠壁新生物(肿瘤)4、创伤性(血肿、缺血性狭窄肠壁外病变:粘连、疝、先天性环形胰腺肠糸膜肿瘤、腹腔内脓肿。肠腔内梗阻:胆结石、粪石、异物、寄生虫腔内憩室肠壁病变3动力性肠梗阻(Paralyticileus):分痉挛性及麻痹性。痉挛性见于急性肠炎、肠道功能紊乱、慢性铝中毒,由于肠壁肌肉过度收縮引起。(较少见麻痹性:腹腔手术后、体掖及代谢异常、弥慢性腹膜炎。血运性肠梗阻:由于肠糸膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍继发肠道蠕动障碍。患者多为老年人。慢性患者腹泻与便秘交替进行,有大便形状的改变,症状类似直肠癌。动力性肠梗阻(Paralyticileus):分痉4其他分类法:单纯性与绞窄性:是否有血运障碍(肠膻及腹腔积血、肠糸膜血管扭转·截断、肠壁坏死征象)完全性及不完全性:急性与慢性:按病情缓急分类按梗阻部位分类:高位肠道梗阻(通常指十二指肠和空肠梗阻)及低位肠梗阻指回肠梗阻其他分类法:单纯性与绞窄性:是否有血运5◎症状:腹痛、排气排便停止、呕吐◎局部肠管改变◎肠笞积气-积液:梗阻以上肠管内积气多为吞咽所致,含量最多为氮气,因氧气及二氧化碳均为肠壁可吸收气体。◎肠道蠕动异常:正常时肠管受自主神经糸统控制,肠管本身活动由本身的肌电活动及多肽类激素控制。梗阻早、中期各种剌激肠道蠕动増强。高位梗阻肘频率较快3-5分钟一次;低位肘10-15分钟一次。梗阻后期肠道蠕动减弱、或无蠕动。◎肠壁亢血水肿、通透性増加(积液)、肠腔膨胀、肠壁坏死,正常小肠内压力约0·4Kp,梗阻肘可达4Kp以上。肠内压增加,肠静脉回流受阻,肠壁通透性增加引发肠腔积液、肠壁水肿、有肘继发肠糸膜动脉血栓肠壁坏死。◎全身改变:体液及电解质丧失、感染、脓毒症、休克呼吸及心脏功能障碍。◎症状:腹痛、排气排便停止、呕吐6CT在肠梗阻诊新中的优势(比较平片)检查快捷、禁忌症少、准确率高、可对腹腔内血管肠答及其他邻近脏器做较全面的讦价(肠壁缺血、絞窄、较小穿孔、少量甚至微量气腹):精确梗阻点判断梗阻性质、并能行矢状位、冠状位、多平面重建尽量在胃肠减压之前检查最好口服76%泛影葡胺(梗阻位置较高者约40ml,梗阻位置低者口服约100m),8-12h后扫描。急诊患者很难做到CT在肠梗阻诊新中的优势(比较平片)7CT肠道梗阻(成人)标准小肠内径超过30mm,结肠超过60mm视为肠管扩大,大多数可见气液平面,有时扩张肠管内仅见积液。肠梗阻的CT征象:1·肠管扩张、凹陷并存;肠管内气-液平面,U形及C形肠袢(提示闭袢);肠管内积血;或小肠内其他异常蜜度影;2·小肠壁增厚超过5mm视为异常;3~5mm为可疑异常。肠壁密度及强化异常,肠壁分层(晕征:粘膜下水肿、靶征:弥谩性肠壁水肿);肠壁积气、肠气囊CT肠道梗阻(成人)标准83·肠管异位、肠笞位置固定成角、肠管向心性集中;漩涡征Whirlsign(肠扭转肘扭转中心点周边走行的血管及肠答呈旋涡状)鸟嘴征Beaksign-梗阻点与明显扩张肠管间移行部成乌嘴样。4·肠糸膜模糊不清、积气、积液甚至积血糸膜血管闭塞或梗塞;血扭曲·数糸膜血管及糸膜内积气、糸膜血管向梗阻点集中、糸膜血管周围肿大淋巴结。3·肠管异位、肠笞位置固定成角、肠管向心9血管截断征血管截断10小肠梗阻的CT诊断课件11小肠梗阻的CT诊断课件12小肠梗阻的CT诊断课件13小肠梗阻的CT诊断课件14小肠梗阻的CT诊断课件15小肠梗阻的CT诊断课件16小肠梗阻的CT诊断课件17小肠梗阻的CT诊断课件18小肠梗阻的CT诊断课件19小肠梗阻的CT诊断课件20小肠梗阻的CT诊断课件21小肠梗阻的CT诊断课件22小肠梗阻的CT诊断课件23小肠梗阻的CT诊断课件24小肠梗阻的CT诊断课件25小肠梗阻的CT诊断课件26小肠梗阻的CT诊断课件27小肠梗