一起大西南的荨麻疹疫情分析

一起大西南的荨麻疹疫情分析

自2004年4月以来，鹤城区皮疹相似，发病率在随后几个月都在逐渐增加。他在同年8月达到创纪录的水平。次年2月后，疫情逐渐平息。在流行期间，有178例病例，发病率为53.33/10万，这是前五名患者中的27倍。在11月份发现疫情显著上升后,省、市疾病预防控制机构立即赴现场调查处理,采取了一系列的预防控制措施,疫情在次年的1月后得到了有效的控制。现将该起疫情的流行特征和流行原因分析报告如下。1对象和方法1.1试验对象和方法对发现的所有麻疹疑似病例,逐一按设定的个案调查表进行调查,并对现症病例及密切接触者进行采血检验。1.2诊断标准按照《麻疹诊断标准及处理原则》(GB15983-1995)进行。1.3麻醉剂-血浆清使用中国疾病预防控制中心病毒学研究所提供的酶联免疫吸附试验(ELISA)检测试剂盒对病人血清进行麻疹IgM抗体检测。1.4统计分析所有个案调查表录入EpiData表,使用SPSS11.0分析,人口数据来源于区统计局2004年年中人口数(不包含流动人口)。2结果2.1大西南交通枢纽鹤城区是怀化市市治所在地,是该市政治、经济、文化中心,是大西南的交通枢纽,辖8个乡镇、5个街道办事处和一个旅游渡假区。总人口33.38万人,城市人口22万余人,农村人口11万余人;其中0～15岁儿童7万余人。2.2抗病特点2.2.1国外病害预防自2004年4月1日～2005年3月31日期作者单位∶1怀化市疾病预防控制中心¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯¯作者单位∶1怀化市疾病预防控制中心¯间,共发生麻疹病例178例,发病率53.3310万。2.2.25年2月、2005年2月、12月病例发病情况2004年1～3月无病例报告、自4月开始出现病例,以后发病数逐步增多,11月、12月病例数猛增,出现发病高峰,该2月占总病例数的73%,在2005年1月后发病数又迅速下降,2月后基本无病例发生。疫情在时间分布上呈单峰型,见图1。2.2.3流动人口集中的东北部城区5个街道发病率70.45/10万,占总病例数的87.08%,其中流动人口集中的城中、迎丰、红星三地相加占69.67%,总病例的三分之二发生在上述三地;农村乡镇发病率20.91/10万,占12.92%。2.2.4病例年龄及发病时间年龄最小28d,最大53岁。>8月龄至7岁者占总病例数的75.84%,呈单峰型,<8月龄者发病10例,占5.62%,8岁以上者仅占18.54%。2.2.5流动儿童发病情况以散居儿童、学生、托幼儿童居多,分别占总病例数的42.13%、28.09%、20.79%;其中流动儿童发病19例,占总病例数的10.67%,占儿童发病数的16.96%。工人、农民等其他职业占8.99%。2.2.6无免疫史因素根据对>8月龄至7岁的107例病例流行病学个案调查资料统计分析:有免疫史者13人,占12.15%;无免疫史39人,占36.45%;免疫史不详55人,占51.40%;后两者相加占调查病例数的87.85%。2.2.7采血做麻醉igm抗体检测对228例临床确诊和疑似病人及密切接触者采血做麻疹IgM抗体检测,阳性154例,占67.54%;可疑41例,占17.98%;阴性33例,占14.48%。2.3预防和处理2.3.15年512日,实行集中接种,控制疫情造成疫情控制第一阶段:自2004年12月24～31日对全区7个月至10岁年龄的儿童、学生全面开展麻疹疫苗应急接种工作,本次接种3.3万人次,疫苗接种后2005年1月份发病人数迅速下降,疫情基本得到控制。第二阶段:2005年1月5～12日,根据全区仍有散在的麻疹病例发生,且正值冬春季呼吸道传染病高发时期,为防止疫情的再度蔓延,对全区10～15岁年龄学生进行集中接种,同时以城区为重点对学校、幼儿园、散居儿童、外来流动人口集中的主要地区开展了查漏补种工作,本次接种2.64万人次。两个阶段共应急接种麻疹疫苗5.97万人次,使适龄人群在较短的20d内接种率达到85.29%。2.3.2加强应急接种队伍建设该区成立了麻疹防治领导小组,组建了疫情处理统一协调小组、现场调查处理小组、麻疹疫苗应急强化免疫接种小组和督导小组,落实防治措施。每天上午召开例会,安排当天工作。区卫生局设立了麻疹疫苗应急接种办公室,市疾控中心设立应急接种咨询办公室,都实行了24h值班,公布了值班电话,随时进行流行病学个案调查和现场处理。利用广播、电视、报刊、宣传单等多种形式宣传冬春季呼吸道传染病防治知识。2.3.3实行首诊负责制和责任追究制度全区所有医疗单位随即启动了感染门诊,严格按乙类传染病有关管理办法实施隔离、治疗、转诊和疫情报告。为了加强疫情报告工作,还实行了疫情首诊负责制和责任追究制度。对全区各医疗单位实施每日主动监测,并对报来的麻疹疑似病例逐一进行流行病学调查,采集血样,实验室确诊,为医疗单位提供治疗依据,并建立日报制度,随时分析疫情的“三间”分布,及时掌握疫情动态,采取相应的措施。2.3.4出疫及治疗及护理所有医疗单位一旦发现病例或疑似病例立即隔离,隔离治疗至出疹后5d,并发肺炎者隔离至出疹后10d,同时对密切接触者实行医学观察。3亚麻疫苗接种行为国内对儿童政策的变化有3.11965年,我国麻疹减毒活疫苗广泛使用后,麻疹发病率和病死率显著降低。各地暴发麻疹疫情流行病例明显减少。近年来,在全国范围内出现了麻疹流行,其流行病学和临床表现有了新的特点。8个月之前的婴儿发病和大年龄麻疹病例的出现是近来麻疹流行的新变化。但本起疫情呈现下列特点:发病人群以麻疹疫苗应种适龄儿童多见的“单峰型”,并未出现双向移位的变化,以流动人口集中的城市社区为主,采取疫苗应急强化免疫接种后疫情迅速得到控制。3.2流行原因①本次疫情的上述流行病学特征及免疫史调查结果表明适龄接种人群麻疹疫苗接种率偏低是此次疫情上升的主要原因。②疫情监测体系不健全,疫情报告迟,发现晚,采取针对性措施不及时。疫情发生后,大部分病人的第一就诊单位基本上在就近个体医疗机构,但所有个体医疗机构没有报告一例麻疹疑似病人,且直到疫情扩散蔓延后的11月底才发现疫情上升,到12月中旬才采取针对性的处理措施。③儿童计划免疫管理和预防接种工作存在职责不分的现象。近年来,负责鹤城区儿童计划免疫管理和预防接种工作的单位有鹤城区卫生局、市疾控中心和各乡镇、街道卫生院以及市、区两级妇幼保健机构,众多单位各自为政,职责分工不清,工作不协调,特别是接种门诊的责任区域不明确,采取儿童上门接种的方式,但基本上不对儿童进行管理,也不进行查漏补种,这样造成了麻疹疫苗的基础免疫和加强免疫率偏低。④人口流动多,管理难度大。鹤城区是湘西乃至西南地区的交通枢纽,进入城区经商、务工的外来人员较多且流动频繁,外来儿童一方面带来了新的传染源,另一方面也没有主动、及时地进行免疫接种,存在一定数量免疫空白的儿童。城市外来流动人口多,其预防接种难以落实,给管理工作带来了难度,也是造成麻疹流行的一个原因。3.3在麻疹暴发流行时,迅速应急接种麻疹疫苗形成免疫屏障是疫情能否在短期内得到控制的关键所在。在这起疫情的处理上,我们采取了分阶段、抓重点、有步骤地开展应急接种,形成了有效的免疫屏障,2005年2月后基本无病例发生,从而使疫情得到了迅速的控制。3.4为有效地预防