顽固性呃逆的中西医结合治疗与护理

顽固性呃逆的中西医结合治疗与护理

打嗝的逆反应是由膈肌和沿海肌的不自发间歇性收缩引起的，这可能是由身体的严重疾病引起的。它的临床意义主要取决于压力引起的逆反应的病因性质。持续呃逆3d以上临床诊断为顽固性呃逆,主要见于迷走神经与膈神经受到刺激的疾病。重度颅脑损伤的患者常出现顽固性呃逆频繁发作,可导致颅内压增高,且膈肌和肋间肌痉挛将消耗大量能量,引起呼吸性碱中毒、脑缺氧而加重脑损害,如不积极治疗会引起不良后果。作者就顽固性呃逆发病机制、治疗方法及护理进展作一综述。1脑卒中合并特殊表现呃逆分为一过性和顽固性2种,前者容易自愈,无病理意义。后者往往继发各种疾病,可加剧病情发展。祖国医学认为呃逆多由胃气逆乱动膈所致,脑卒中后并发呃逆的主要病理机制为脾胃气阴损伤,胃失和所致。此证可单独发病,也可并发于多种急慢性疾病之中。《景岳全书·呃逆》篇有“实呃不难治,而唯有元气败竭乃最危之候”之说。故脑卒中并发顽固性呃逆是病势转向严重的一种表现。现代医学则认为,呃逆是膈肌的异常短暂痉挛现象,因同时伴有吸气期声门突然关闭,而发出一种短促的特殊声音,它是一种神经反射活动,其反射弧结构是:膈神经、迷走神经和胸髓6~12交感神经中的感觉纤维为传入支,延髓呼吸神经核、颈髓3~5膈神经核、网状结构及下丘脑构成其复杂的中枢,传出支为膈神经、颈髓5~7和胸髓1~11神经中的运动纤维。并且脑血管病并发的顽固性呃逆是由于脑损害直接或间接影响呼吸中枢、脑干迷走神经所致。近年来,国内有报道顽固性呃逆主要是低钙血症,其次是低镁血症所致。低血钙时,神经纤维和骨骼肌的应激性增高,即阈值降低,临床上可出现一系列神经肌肉应激性增高的表现。脑卒中患者进食少和长时间卧床,导致胃排空减弱和胃液潴留,迷走神经受到刺激。而上述阈值的降低和强刺激导致呃逆的频繁性、顽固性发作。2治疗方法2.1药物治疗2.1.1采用角色条件注射临床上常用氯丙嗪、山莨菪碱、阿托品、胃复安、新斯的明、卡马西平等药物口服或肌肉注射,临床效果欠佳。林建英研究用维生素B1和维生素B6在双侧内关穴注射,同时另取氯丙嗪在两侧足三里穴注射,效果较前显著。维生素B1和维生素B6有调整呃逆反射传入神经的作用,从而止呃。足三里穴乃胃腑之合穴,有健脾、止呃、降逆之功,配合氯丙嗪可镇静、解痉、止呃。王振荣等用东莨菪碱穴位封闭;宗爱华用胃复安注射内关穴;罗秀梅等用阿托品注射足三里;蔺卓华等用冬眠灵封闭膈俞穴等都有一定的疗效,但仅用西药治疗疗效不佳或易复发。2.1.2u3000不同曹胭莉等采用自拟降逆汤(基本方:党参、旋覆花、芍药、茯苓各15g,代赭石、沉香、枳壳、甘草各10g),加水煎煮2次,总计煎煮400ml,分早晚2次服;刘尚建等采用益胃降逆汤(基本方:陈皮、沙参、代赭石、桑叶15g,半夏、柿蒂、枳实各10g,竹茹6g,甘草5g);赵明哲、王学君等采用华蟾素治疗脑卒中顽固性呃逆,治疗效果显著;Gilson首次报道用大麻成功治疗1例顽固性呃逆患者。2.2反射性咳嗽王美瑜报道重度颅脑损伤患者采用与吸痰类似的方法——气管套管内抽吸法,治疗效果较穴位封闭法更有效。具体方法是吸痰管反复进入气管,引起反射性咳嗽,每次操作20s。其机理可能是对呃逆神经反射弧的干扰,阻断其功能而起作用。但对某些特重型颅脑损伤患者,由于深昏迷咳嗽反射消失,疗效欠佳。黄波兰研究用体外膈肌起博器治疗反射性呃逆,利用其产生的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘的膈神经,干扰膈肌异常兴奋性收缩的反射弧,从而恢复正常的收缩节律,达到治疗目的,取得满意疗效。2.3耳穴治泻法金菊芳研究采用耳穴埋针法,取双耳主穴膈穴,配胃穴、下脚端穴位,用已消毒的图钉型揿针直刺入穴位,然后由轻至重按压各穴,从而达到调节膈神经的紧张度,抑制其兴奋性,制止呃逆的目的;冯丽萍的耳穴疗法取耳廓的脾胃、神门、皮质下穴持续加压。其机理是按压耳廓上的脾胃等穴位刺激了腧穴,通过经络调节脾胃升降运化功能,升清降浊使脾胃功能正常运行,胃气下降而降逆平呃。3护理3.1焦虑、紧张患者的配合治疗顽固性呃逆的患者情绪不稳,易烦躁、焦虑、紧张,首先要解除患者的思想顾虑,耐心说明各种治疗的方法,使患者精神放松,并鼓励其积极配合治疗。3.2出血部位和部位有资料认为脑血管疾病患者的呃逆,在病初出现者,主要见于延髓附近病变,如延髓外侧综合症、脑干出血、脑室出血和小脑出血等。其他部位的脑血管疾病,当晚期延髓功能受累时也可发生,并认为呃逆的出现常提示预后较差,所以对于重型颅脑损伤尤其是脑干损伤或下丘脑损伤应严密观察顽固性呃逆出现,注意电解质的平衡,及早预防。3.3尽量使用中药(1)药物应用时注意剂量的准确,了解副作用,如氯丙嗪易引起体位性低血压,注意观察血压的变化;东莨菪碱易引起尿潴留,前列腺肥大者禁用等;服用中药时忌食生冷、辛辣,避免饥饱失常。(2)针灸治疗前准确寻找压痛点,选穴准确,确保效果,操作时做到轻、慢、均,并且严格无菌操作,留针期间保证局部清洁干燥,定时按压。(3)采用体外膈肌起博器治疗前详细询问病史,仔细检查仪器的工作状态是否正常,治疗电极必须放在膈神经运动点的表皮(该点为胸锁乳突肌外下1/3处),仔细观察和询问患者有无不良反应,治疗完毕先关闭电源再去除电极。4从根本上消除--方面治疗顽固性呃逆仅用西药治疗效果欠佳,中药疗效较之显著,但后期容易复发。中西医结合,协同作用治疗脑卒中顽固性呃逆不仅优于单纯西医治疗,而且远期治疗效果满意。同时要标