康复医学：颈椎病的康复课件

1掌握内容要求：重点：1.颈椎病的概念、主要类型及特点。2.颈椎病的诊断及康复评定方法和治疗方法难点：（熟悉）颈椎病主要类型及各型特点和诊断方法。2颈椎病(Cervical

spondylosis)亦称颈椎综合症，主要是由于颈椎间

盘退行性改变、膨出、突出，颈椎骨质增生，韧带增厚、变性、钙化等原因，刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓、肌肉等组织而引起的一系列临床表现。3颈椎病好发部位为颈5-胸1。尤其以颈5-6，颈6-7多见。是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病，高发年龄30-50岁，但青少年亦可发病。4Anatomy椎体两侧的隆突构成钩突关节。上下关节突间形成椎间关节。上下椎体形成椎间孔。

8对脊神经自上而下依次从椎间孔穿出。5Ligament颈椎前后分别有前，后纵韧带。椎板前有黄韧带。棘突间有棘间韧带。颈椎后有项韧带。6颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中

最基本的原因。椎间盘的退行性变、骨质增生（C5、C6多见）。前纵韧带、后纵韧带及项韧带的钙化。慢性劳损不良的睡眠方式。不当的工作姿势。不适当的体育锻炼。精神状态异常Pathogenesis78Pathogenesis9头、颈部外伤。颈椎病患者中有半数病例与外伤

有直接关系。血管因素血管动力学异常、动脉硬化性改变、血管变异都

易诱发椎-基底动脉供血不足。脊髓血管受刺激或受压时，可出现痉挛、狭窄甚

至血栓形成，诱发脊髓缺血症状。咽喉部炎症颈椎的先天性畸形classification软组织型颈椎病神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病脊髓型颈椎病混合型颈椎病10Soft

tissuecervical

spondylosis又称颈型颈椎病颈后疼痛、发僵为主，常于晨起、久坐、

受寒后发作颈椎活动度轻度受限，肩背部肌肉紧张、压痛X线片提示颈椎曲度改变11Nerve

roottypecervical

spondylosis发病率最高 （好发于颈4-5、颈5-6、颈6-7）。颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。多为颈肩臂痛，向前臂或手指放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。上肢肌力下降、手指动作不灵活，可有持物不稳或失落。颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。突然牵拉患肢有剧烈闪电样锐痛。12神经根颈5颈6颈7或颈8感觉肩前臂外侧痛觉减退拇指痛觉减退中、小指痛觉减退肌力三角肌力减弱肱二头肌力减弱肱三头肌力减弱、握力差腱反射肱二头肌腱反射减弱或消失肱二头肌腱反射减弱或消失肱三头肌腱

反射消失13Cervical

vertebral

arterycervical

spondylosis颈椎退行性改变压迫椎动脉引起椎-基底动脉供血不足所致

转头时突发眩晕最为常见

。多伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等症状恶心。四肢无力、共济失调而跌倒，但神志清楚。脑干供血不足症状。如进食呛咳，咽部异物感吐字不清。14Sympathetic

cervicalspondylosis15累及交感神经并引发交感神经功能紊乱的临床表现头晕、头痛、颈肩背痛。面部麻木或半身麻木,无汗或多汗。眼部胀痛，干涩或流泪，视物不清；耳鸣或耳聋。心律不齐、情绪不稳定、失眠和焦虑等。Myelopathycervical

spondylosis发病缓慢，逐渐加重或时轻时重。常见的症状为手、足或肢体麻木、僵硬，握

物、写字、持筷、行走不稳、足下踩棉花感。尿急、尿频或排尿困难，胸或腹部束带感。表现为上运动神经元损害体征。肌力减弱，肌张力增高，四肢肌腱反射亢进。可出现髌

阵挛或踝真阵挛。Hoffmann征（+）、Babinski征（+）16Mixed

typecervical

spondylosis两种及两种以上的颈椎病类型并存17二、

Diagnostic

principles18诊断标准：1）具有比较典型的临床表现和或体征；

2）颈椎X线片、CT或MRI等影像学检查提示椎间分级退变，并压迫神经、血管。同临床表现具有明确的因果关系。特征性检查：（1）压顶试验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者坐位，检查者站在患者身后，双手交叉，放在患者头顶，用力向下压，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。19（2）臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站在患者一侧，一手抵于患者颞顶侧，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。 这两项试验用于检查神经根型颈椎病。20（3）低头试验：患者站位，双足并拢，

双臂垂在体侧，低头看足尖1min。询问有无颈、肩、臂痛和手麻等神经根受压症状。21仰头试验：患者站位，姿势同低头

试验，但头后仰，双眼看天花板1min。症状及意义同低头试验。前屈旋颈试验：患者头颈前屈，嘱患者头部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。222324Rehabilitation

assessment25颈椎的活动范围评定肌力的评定感觉和反射的评定疼痛评定ADL能力评定专项评定：1.颈部功能不良指数（NDI）;2.日本骨科协会（JOA）评定法。26颈椎病JOA17分法脊髓型颈椎病功能评估JOA17分法

Ⅰ、上肢运动功能0分：不能用筷子或勺子吃饭1分：能用勺子但不能用筷子吃饭

2分：持筷，费力3分：持筷，笨拙4分：正常Ⅱ

、下肢运动功能0分：不能行走1分：走平地需用拐杖2分：上下楼梯需用拐杖3分：行走或上下楼梯不需用拐杖4分：正常Ⅲ、 感觉上肢:0分：明显感觉丧失1分：轻度感觉障碍2分：正常下肢评分同上肢躯干评分同上肢27Ⅳ、膀胱功能0分：完全性尿潴留1分：严重排尿障碍2分：轻度排尿障碍3分：正常28三、

Rehabilitation

treatment29治疗目标和治疗原则颈椎病康复治疗的目标是消除症状体征。不同程度的颈椎病治疗原则不同.Rehabilitation

treatmentmethods（一）卧床休息减少颈椎负载，有利于局部充血、水肿的消退。注意枕头的选择与颈部姿势。仰卧位:枕高10-15cm为宜.侧卧位:枕高与肩宽一致.3031Physiotherapy32（二）物理治疗 物理治疗是颈椎病的主要的非手术疗法之一。

治疗作用 改善局部组织的血液循环，调节自主神经功能，消炎、镇痛。减轻粘连，解除痉挛，促进神经肌肉功能恢复。应用原则 根据病理改变和病程变化制定治疗方法常用方法(1)高频电疗①超短波疗法:电极并置颈后双侧或颈后与患肢前

臂，无热量或微热量，每次10-15钟，每日1次，

15-20次为1疗程。②短波:颈背部折叠极或颈侧后盘极斜对置，脉冲

或连续波，每次10

-

15钟，每日1

次，15-20次为1疗程。③微波：颈部辐射，微热量，每次10-15钟，每

日1次，15-20次为1疗程。33343536（2）低频调制中频电疗：颈后并置或颈后、肩背、

患侧上肢斜对置。通过选择处方进行治疗。每次20钟，每日1

次，15-20次为1疗程。373839（3）磁热：脉冲磁热，颈部、颈侧三组法或颈部、

患肢多组法，每次20钟，每日1

次，20次为1疗程。磁热震：颈背部，40-53度，每次20分钟。4041直流电离子导入：导入维生素B类药物、碘离

子等。每次20钟，每日1

次，20次为1疗程。石蜡疗法：盘蜡法，颈后部，温度42度，每

次20钟，每日1

次，20次为1疗程。红外线：颈后照射，距离30-4-CM，每次20分

钟，每日1

次，20次为1疗程。超声波治疗 于颈后及患 侧肩背部，用接触

移动法;

剂量为1.0-1.5W/cm2，每次10–15分钟，每日1

-

2次，10次1疗程。4243①

作用：缓解肌痉挛、缓解椎间盘组织向周缘组织的压力、椎间孔增大、粘连松解、调整关节突关节、使扭曲的椎动脉伸展、缓解脊髓扭曲，从而能缓解和消除对神经根的刺激和压迫，使症状逐

渐减轻与消失。 适用于神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病。②

方法：分为连续牵引法和间断牵引法，可用卧位或坐位。注意牵引角度、时间、重量三个要素。44（三）

Cervical

traction

：病变颈椎节段C1-4C5-6C6-7C7-T1牵引角度0°15°20°25°病变颈椎节段与牵引角度关系45牵引时间：15-30分钟/次，每日一次，20-30次为一疗程。牵引重量：一般从4-6kg开始,亦可按体

重的1/8-1/12计算。根据患者体质的颈部肌肉状况逐步增加牵引重量。464748（四）

Manual

therapy作用：改善循环，减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，加大椎间隙和椎间孔，纠正小关节脱位，改善活动度。注意：除脊髓型颈椎病，均可适当选用。种类：①

推拿：手法得当，切忌粗暴。使用

揉、拿、捏、推等手法。穴位有风池、太阳、印堂、肩井、内关、谷合等。15-20分钟/次，每日一次。49颈肩痛推拿手法图解505152②Maitland(关节松动术）：主要有牵引、

旋转、松动等。53（五）

Exercise

therapy1.牵伸运动2.增强肌力训练3.协调性训练4.有氧运动54（