静脉血栓护理查房课件

汇报病历静脉血栓形成的定义病因和病理临床表现治疗护理措施1汇报病历1病史汇报患者，黎焕正、男、49岁，2015年12月17日11时30平车送入病房，因“摔伤后左膝关节肿痛、无法站立行走4小时”T36.0℃

P78次/分R19次/分BP100/60mmHg

中医诊断：1、左胫骨平台塌陷粉碎骨折

2、左前交叉韧带止点撕脱骨折

3、左前交叉韧带损伤（瘀血阻滞）；

4、左膝内侧半月板撕裂（瘀血阻滞）；

5、左侧腓骨头骨折（骨断筋伤、瘀血阻滞）；

6、左膝关节积液（瘀血阻滞）。西医诊断1、左胫骨平台塌陷粉碎骨折；

2、左前交叉韧带止点撕脱骨折；

3、左前交叉韧带损伤；4、左膝内侧半月板撕裂；

5、左侧腓骨头骨折；

6、左膝关节积液。2病史汇报患者，黎焕现病史

患者自诉今晨7点左右下楼梯时不慎踩滑摔倒，倒时左膝关节外翻并着地，时即感觉左膝部疼痛，来我院急诊科就诊，急诊科行左膝MRI、X线片检查提示：1、左胫骨平台塌陷粉碎骨折；2、左前交叉韧带止点撕脱骨折；3、左前交叉韧带损伤；4、左膝内侧半月板撕裂；5、左侧腓骨头骨折；6、左膝关节积液。遂收入骨三科住院治疗。患者自发病以来神志清、精神可、近日无发热、咳嗽、咽痛、流涕病史，饮食及睡眠尚可，大小便无异常。3现病史3定义静脉血栓形成是指在静脉内血液发生不正常的凝结，好发于下肢深静脉，如果不及时治疗，将后遗下肢深静脉功能不全。4定义静脉血栓形成是指在静脉内血液发生不正常的凝结，好发于下肢深静脉血栓的相关知识血液在深静脉内不正常凝结引起的病症5深静脉血栓的相关知识血液在深静脉内不正常凝结引起的病症5

在小腿称胫静脉进腘窝称腘静脉到大腿称股静脉6在小腿称胫静脉进腘窝称腘静脉到大腿称股静脉6病因长期卧床妊娠和长期服用避孕剂凝血因子异常外科手术后某些恶性肿瘤解剖因素7病因长期卧床妊娠和长期服用避孕剂凝血因子异常外科手术后某些恶临床表现

浅静脉血栓形成无全身症状仅于浅静脉血栓部位有疼痛、红肿和压痛。急性炎症反复发作后病变静脉可闭塞或成条索状，压痛。深静脉血栓形成最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成的患者，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。8临床表现

8DVT形成机制血流缓慢血液的高凝状态血管壁损伤9DVT形成机制血流缓慢血液的高凝状态血管壁损伤910101111中心型（髂股静脉血栓形成）左侧多见表现：1.臀部以下肿胀2.下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张3.皮肤温度升高深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。12中心型（髂股静脉血栓形成）左侧多见12混合型即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成可以由周围型扩展而来表现开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别13混合型即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成可以由周围型周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻临床表现小腿疼痛和轻度肿胀活动受限症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof阳性）

14周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。15下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、16161717DVT的常见部位

下肢多见通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉，股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。18DVT的常见部位下肢多见通常首先发生在腓肠肌深静辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影19辅助检查血浆D二聚体测定19四治疗：下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法，介入治疗日益受到临床医师重视，主要包括静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术。药物治疗主要包括溶栓、抗凝、祛聚等药物治疗。病变静脉内直接用药可以使药物直接作用于血栓。局部药物浓度高，能充分发挥药效。20四治疗：下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法，介入治护理：（一）一般护理

1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。

2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。

3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。21护理：（一）一般护理1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使

4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。

5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。224、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾（二）平卧位疗法护理

急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。23（二）平卧位疗法护理急性期患者应绝对卧床10~14天，（三）用药护理

1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。24（三）用药护理1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使（四）肺栓塞的观察

血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。25（四）肺栓塞的观察血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。26肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状（六）弹力袜和弹力绷带的应用急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体１０分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐渐向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。27（六）弹力袜和弹力绷带的应用急性期过后，开始下床活动时，需预防1卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。定时更换体位，1～2h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。3尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。28预防1卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，4注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。如有改变应及时通知医师5低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。294注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有6各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。306各种术后病人应慎用止血药物，可适当垫高下肢或对小腿进行7勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。8高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。

9戒烟

由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应告知病人及时戒烟。

317勿使用过紧衣物避免血液瘀滞。31护理问题有肺栓塞的危险--与栓子脱落引起肺动静脉栓塞有关有出血的危险--与使用溶护理栓治疗有关疼痛--下肢深静脉血栓形成所致水肿有关焦虑--与患肢肿胀消退缓慢有关知识缺乏—缺乏本病的预防及治疗知识舒适的改变—与患肢疼痛有关32护理问题有肺栓塞的危险--与栓子脱落引起肺动静脉栓塞有关32一、有肺栓塞的危险护理目标：预防栓子脱落造成肺栓塞绝对卧床休息，严禁按摩患侧肢体，在患肢抽血及静脉输液告知患者床上适当活动，经常活动脚趾防止下肢静脉血栓再形成，并禁烟酒严密观察病情，若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯血等应引起高度重视，并及时报告医生。护理评价：患者未发生肺动脉栓塞33一、有肺栓塞的危险33二、有出血的危险护理目标：严密观察病情变化，预防出血。溶栓治疗前检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能，以确定停药时间。溶栓治疗中密切观察患者有无出血倾向（如穿刺点、皮肤牙龈等部位。增加对穿刺点的按压时间，使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便血尿时应及时报告医生）34二、有出血的危险34二、有出血的危险准确、及时、严格的执行医嘱，使用抗溶栓治疗，每次皮下注射低分子肝素钙时使用小针头、按压时间为10分钟，以免引起皮下紫斑。使用留置针，以减少反复穿刺引起的痛苦和留置针的穿刺点。患者症状减轻后可适当活动，但下床活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在旁看护及帮助。护理评价：2/1停用低分子肝素钙。5/1凝血酶原时间12.10.未出现出血现象。35二、有出血的危险35三、疼痛护理目标：缓解疼痛床尾抬高20-30度，但不要过度伸展下或在膝下垫软