心衰护理查房-课件

心衰护理查房心衰护理查房1心衰护理查房

三病区孙美美心衰护理查房2概念.心力衰竭：在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，即心泵功能减弱，使心输出量绝对或相对下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征称为心力衰竭（heartfailure）。概念.心力衰竭：在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张3病因和诱因1.病因（1）心肌损害：如冠心病、心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病。（2）心脏负荷过重1）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全。2）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压，以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。病因和诱因1.病因4诱发和加重心力衰竭的因素（1）感染：是最常见的主要诱因（呼吸道感染）（2）生理或心理压力过大（3）循环血量增加或锐减（4）严重心律失常诱发和加重心力衰竭的因素（1）感染：是最常见的主要诱因（呼吸5左心衰竭临床表现1.早期可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低。2.左心衰竭主要表现为肺循环淤血，主要特征为1）呼吸困难，最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解。典型（阵发性夜间呼吸困难）严重者——急性肺水肿晚期出现端坐呼吸。2）咳嗽、咳痰（早期出现）多发于夜间，坐，立位可减轻（咳白色泡沫样痰）~急性肺水肿（咳大量粉红色泡沫样痰）3）特征性体征：交替脉左心衰竭临床表现1.早期可无症状，或仅出现心动过速、面色6右心衰竭表现：体循环淤血，以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛。体征（1）水肿→身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。重者全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。（2）颈静脉怒张和肝颈静脉回流正阳性。（3）肝大和肝压痛（4）发绀右心衰竭表现：体循环淤血，以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、7病例导入患者齐少学、男、65岁主诉“周身乏力3月余，胸闷、憋气、心悸1月余，加重1周”

现病史：患者于3月前始，无明显诱因出现乏力，气短，伴胸闷，未予重视，1月前饱餐后出现胸闷、憋气、出汗，烦躁，不能平卧，下肢浮肿与解放军第二七二医院就诊，诊断冠心病，缺血性心肌病，陈旧性心肌梗死，心律失常-阵发性方性心动过速，心功能Ⅳ级高血压Ⅲ级，肝功能异常。经扩血管，利尿，抗心律失常等治疗病情稍好转出院。近一周双下肢浮肿，阵发性胸闷，气短，夜间平卧时感气短加重，坐位时气短减轻加服利尿药症状稍有减轻。此次发病以来，患者无胸痛，偶咳嗽，无痰，无咳血以及痰中带血，无发热，无恶心呕吐，无黄视绿视，无头晕头痛。门诊以“高血压，心脏扩大，心力衰竭，冠心病”，收入院患者精神食欲可，睡眠差，二便正常。病例导入患者齐少学、男、65岁主诉“周身乏力3月余，胸8入院查体：T：36.5℃P：89次∕分R：18次∕分BP：130∕100mmhg神志清楚，口唇发绀，皮肤巩膜无黄染，气管居中，颈静脉无充盈，胸廓对称，两肺呼吸运动一致，左肺下野闻及湿啰音，心律齐，腹平软双下肢浮肿。入院查体：T：36.5℃P：89次∕分R：18次9辅助检查心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。辅助检查心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变10初步诊断冠心病心脏扩大陈旧性心肌梗死心律失常-阵发性方性心动过速心功能Ⅲ级初步诊断冠心病11诊疗计划1、完善相关检查2、抗血小板聚集、扩血管、强心，利尿、减轻心脏负荷，减低心肌耗氧量。3、低盐低脂饮食，休息，注意保持青训平稳，保持二便通畅。4、患者病情较重，有发生心律失常，心衰加重等可能，向家属交代病情。诊疗计划1、完善相关检查12入院后遵医嘱给予Ⅰ级护理，病重通知，心衰护理常规，低盐低脂饮食，心电监护，抗血小板聚集、扩血管、强心，利尿、减轻心脏负荷，减低心肌耗氧量等对症治疗。入院后遵医嘱给予Ⅰ级护理，病重通知，心衰护理常规，低盐13护理诊断1、气体交换受损：与肺循环淤血有关2、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关；3、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关；4、体液过多：与体循环淤血有关；5、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒护理诊断1、气体交换受损：与肺循环淤血有关14（一）气体交换受损与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关（一）气体交换受损与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排15【护理目标】病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。能做有效咳嗽与咳痰。【护理措施】1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L/min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽【护理目标】16（二）恐惧：与窒息感、呼吸困难有关（二）恐惧：与窒息感、呼吸困难有关17【护理目标】焦虑恐惧逐渐好转，增强治愈疾病的信心，积极配合治疗疾病。【护理措施】①解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心②向患者讲明住进病房后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗

③加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖

【护理目标】18（三）心输出量减少与心功能差及心脏负荷增加有关

（三）心输出量减少与心功能差及心脏负荷增加有关

19【护理目标】水肿消退，出入水量基本平衡。皮肤无破损。【护理措施】

予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。应用强心甙和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。【护理目标】20（四）活动无耐力与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关（四）活动无耐力与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无21【护理目标】病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划【护理措施】

鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣卧床休息，生活护理由护士协助完成。逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。【护理目标】22（五）知识缺乏与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关

（五）知识缺乏与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关

23【护理措施】

选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。【护理措施】

选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知24治疗原则1.治疗病因、消除诱因控制高血压、感染。2.减轻心脏负担（1）休息：限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷。（2）饮食：低钠、少食多餐。水肿明显时限制水的摄入量。（3）吸氧：给予持续氧气吸入（2~4L∕min）增加血氧饱和度，改善呼吸困难。（4）利尿剂应用：排钾利尿剂→氢氯噻嗪、呋塞米不良反应——低血钾保钾利尿剂→螺内酯治疗原则1.治疗病因、消除诱因控制高血压、感染。25扩血管药：硝酸甘油、硝酸异山梨醇（消心痛）正性肌力药：治疗心衰的主要药物。洋地黄类→地高辛口服制剂，毛花苷C静脉注射制剂。洋地黄中毒→食欲下降、恶心、呕吐。视力模糊，黄视绿视、头晕、头痛。心律失常是比较严重的毒性反应（房室传导阻滞，窦性心动过缓等。扩血管药：硝酸甘油、硝酸异山梨醇（消心痛）26硝普钠（1）避光（2）密切观测血压变化（3）现用现配硝普钠（1）避光27（补钾的原则）1.见尿补钾2.浓度不可过高（不超过3％）3.补钾速度不宜过快（补钾的原则）1.见尿补钾28一般治疗是基础注意休息、充足睡眠根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）调整生活方式，忌烟酒，作息规律控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食消除紧张，保持良好心态保持大便通畅等心力衰竭的一般护理一般治疗是基础心力衰竭的一般护理29心衰病人的一般护理1.休息与活动根据心功能分级决定活动量。心衰病人的一般护理1.休息与活动根据心功能分级决定活动量30心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和31心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时322、病情观察：1）注意观察水肿情况，准确记录出入量。2）监测病人呼吸困难的程度、发绀情况，根据缺氧的轻重程度调节氧流量和给氧方式，一般为2~4L/min,肺心病心衰病人为1~2L/min持续吸氧。3）预防和及时发现肺部感染。4）保持大便通畅。5）定期监测血电解质及酸碱平衡情况6）注意观察肢体远端有无肿胀、发绀等皮肤变化2、病情观察：1）注意观察水肿情况，准确记录出入量。333、输液的护理：严格控制输液量和速度（20~30d∕分）4、饮食护理：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。5、用药护理:应用利尿剂时应注意？①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。②利尿剂容易导致水电解质紊乱。③为防止利尿引起低血钾。④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。3、输液的护理：严格控制输液量和速度（20~30d∕分）34氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺呋塞米（速尿）螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米洛利

用药护理保钾类排钾类氢氯噻嗪（双克）螺内酯（安体舒通）用药护理保钾类排钾类35用药护理

血管紧张素转换酶抑制剂

常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。

用药护理366、心理护理：指导病人进行自我心理调整，帮助稳定病人的情绪。7.饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。8.活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。