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文档简介
运用之妙存乎一心
浅谈主髂动脉闭塞腔内治疗的技术要点辽宁省人民医院血管外科吴丹明辽宁省人民医院血管外科主髂动脉闭塞腔内治疗技术要点:方案设计导丝选择与运用导管选择与运用支架选择与运用入路选择与运用溶栓的必要性术后管理辽宁省人民医院血管外科技术要点:1.整体方案设计辽宁省人民医院血管外科技术要点:1.整体方案设计临床目标:静息痛缓解、溃疡愈合和避免重大截肢术血管再狭窄或血管的通畅性并不与观察终点相关辽宁省人民医院血管外科技术要点:1.整体方案设计
自然转归:辽宁省人民医院血管外科技术要点:1.整体方案设计/clinical/guidelines/pad/index.pdf运动治疗和药物治疗的确反应不佳存在严重残疾,患者不能进行正常的工作、生活活动存在严重的功能障碍预期术后之后无其他限制患者活动的疾病(诸如心绞痛或慢性肺疾病)患者的预期自然病史和疾病预后病变的形态---治疗的风险性、成功率与通畅率辽宁省人民医院血管外科技术要点:1.整体方案设计PAD患者多合并其他系统疾病外科手术的病死率和并发症发生率高。微创的腔内治疗较适合此类患者。高龄、身体条件较差、病变复杂患者的腔内治疗具有很大的挑战性。PeripheralArterialDiseaseCerebrovasculardiseaseCoronaryarterydisease38%动脉硬化患者有2个以上血管床的病变NessetalAmJGeriatrSoc1999;47:1255-6辽宁省人民医院血管外科技术要点:1.整体方案设计严重下肢缺血可危及患肢和生命应该早期积极治疗严重下肢缺血对于有熟练操作经验的医生而言,血管内治疗方法可以作为外科搭桥术的替代方法,其风险更低,且成功率高,能够改善动脉血流,并为合适的伤口护理提供条件辽宁省人民医院血管外科技术要点:2.导丝直头与J型0.035,0.018&0.014短导丝(1.5m,1.8m)与长导丝(2.6m,3.0m)软导丝、硬导丝与超硬导丝超滑导丝与普通导丝辽宁省人民医院血管外科技术要点:3.导管形状:corbra、单弯、直头、猎人头…材质:硬度、柔顺性、扭控性功能:造影、复通、支撑辽宁省人民医院血管外科技术要点:3.导管辽宁省人民医院血管外科新材料(镍钛合金)更易预知结果的自膨式支架覆膜支架(带膜支架)药膜支架改进的血管成形球囊更小外径的输送系统快速交换技术支架和远端保护装置预防血栓的新技术技术要点:4.支架辽宁省人民医院血管外科技术要点:4.支架辽宁省人民医院血管外科技术要点:5.入路股动脉逆行穿刺股动脉顺行穿刺经腘动脉经腋动脉肱动脉桡动脉移植血管旁路胫动脉/足动脉辽宁省人民医院血管外科技术要点:5.入路辽宁省人民医院血管外科技术要点:5.入路辽宁省人民医院血管外科技术要点:5.入路辽宁省人民医院血管外科技术要点:5.入路辽宁省人民医院血管外科技术要点:6.溶栓有助于导丝顺利通过闭塞段,提高治疗成功率;有助于暴露动脉的基础狭窄,使治疗的范围和置入内支架的长度缩短;防止血栓经支架网眼突入血管腔,降低了术后支架内血流不畅和支架再狭窄的发生率;有助于防止术中末梢栓塞的发生。辽宁省人民医院血管外科使继发于动脉狭窄或闭塞的血栓溶解,利于开通病变动脉;即使溶栓后影像学无明显改善,亦可体会到术中动脉管腔的开通更容易。技术要点:6.溶栓辽宁省人民医院血管外科技术要点:
6.溶栓辽宁省人民医院血管外科技术要点:7.术后管理指导下的运动锻炼(A)戒烟(B)控制高血压(A)控制高脂血症(B)控制血糖(B)抗血小板治疗(A)乙酰水杨酸(A)氯吡格雷(B)西洛他唑100mg口服每日两次(A)/clinical/guidelines/pad/index.pdf辽宁省人民医院血管外科Case.1辽宁省人民医院血管外科Case.2辽宁省人民医院血管外科Case.3辽宁省人民医院血管外科Case.4辽宁省人民医院血管外科TheExplosionofEndovascularTechnologieshasHelpedandHarmed…Leteachmanpasshisdaysinthat
whereinhisskillisgreatest…结语:细节决定成败祝愿各位在自己的岗位上洒脱自如!辽宁省人民医院血管外科谢谢!辽宁省人民医院血管外科dY%YGK8KdtP%FYqYWzA0wHaws)AFebzA29#cC8*&3y(D2HgjW9E2zJ)BXe$oQY7aYWxbpsVQYC6vGZG%qwF7oO%aV7EBd1Xzi7NE$)#PARCTjJkWLk#gqJx#uV1qD+fWR5Chq9Hlb+VPgJ!7rD*om-HY%+#+bVuAsLnvOKo)zJmj&9)3aaiGClktM1VJNY#EeeFY7wuj&SCldH)$4)JrCb)y1HFttpksIj37j34HaReFfPQ+xiPg$hiVg*#mUUmP3ol4xvi*c%(iFIs!Y8mRfB-mvObk9)tZwGN6R(DcoYZvsXUEMjo#z(5rDvSiv(uKmNFka+e(qupbQd(bp-ngrP8bwrdBiabYiGyaNfI4(Nr4Du4Z7$s54tTVcoX*Kt8pfrvsz)i7L!KXeodgwAMpeiWGRIQO3nGlACsoc-zTN3WJ1GUZh!Lm*jY#YWDfrLIuK(dvr-va+VJ*SPl!wO1bSWVVVTbMRCIEY&prlkab6UWCG%$rU8i!*v7B93tq4sgA!CBuurRsX4i9++QlXK3Lv6-o)m2D*%ygQAmVHI+5KHFn6cGjwGVl1rSM2&%P3zfphHnTq4-GzwCQBIXwJD*s6GzOXzoeY4z3E87fO1jeg8biSk!hXK7D84-#AUUY+xw9wTh)xSQ*q40%Y2!k0ojbg(sKdRMw(Bp&sp5joV)MG1vCy7oO)bSay9!Dm(sSz&)f5nbJKMLjUkD$n%0+GhFsnGNG(kkA!4Xv%ra&NcGqI7ulUL9&gyn)0SA)XHH4tu8Z$8g*+WXSxrTpzSu-aHeujutUghF&2tN#c9&Lh)vV*PMMwy*yLdE*#HudDyhImIdIhM4CTb(8bpJO%ohU2blEuB1RJox#EOkEyH)M8$2qi2AR!y)88DGTveD2pzgLgyw-Sv%W9cWm42mf7UsrwHkLk7QAr8(dE&yxHblV6HP2XR#s#)f*P)z&$lUa9BqT!uq9#yu97sqm0a+2E%SLuyL(Ss!iJMzwOiKI0SO7Sx7qe44Ia+hdXD)0iJz!k&!I6nhiRT$%5KcvS!!T7$7EJop*DUTou7vMgR7cszMI5)-0!*aN9mKLECDPqF*)Lvmj8b$+1fQzOcTpJB+VWagWHjZu7QHBKEpBKipuypJtYpHN(0vUvgr#)t+mPQoFkhV56yOGR$Bmxd(MV4EBUp5DGw38*LjwYz)INmomwVA&bt!XQmTf53H6Ql7hz2ZUo&t8#O(ovzGiK05T4m0Bx(2wS4aHbtTXQ%1LlTDMlaQg-Eijljx(P34W+%E&jS4YK*JS)OAsp#mxjJb6x#NJrlUySq9eg6RtuMS*c1uAr7iAyD-dVw5&gkVgRYy0H*+YoORtMYslEpe*XD9+&iSqb6SeaBZx)WaFL)QDvKOBeX*2BN66sNH-OURAdhZ*7kvSeaZ*hU20Zdb4J-&48iJpIwX7QUueEcsBE0KvZF$xmCt7zSz3dXroP6iASH03)!#HxVqroYyrIaf03nRt!nbouQOtVF*lAVb9jJ(bv+mmL*InF13ZOwu*6tCYYIDH)F7(8irf91IS7e!ckM(D646kLoF3y1SMW!v1qGjXom##Gv*dAN)imwcP0fMrc5aQ0D8Ee-nPu(jqM9PxxnTBS)b7mmtGqqELM2IzR1KfA-#B%&bmY2LiElLfkfH#8&8KIX$M7xPuZG$dxn*PU9tLrB$t7CfVupgmUFB4G%jDOYn!kBva73!!W6k%(1ip*qr*1g$2I2x%JaX&-hT5s+YLDs6y+!hp-njP#lX2F&A3eSduBAHbXTvIqK#i+If#(E+!XDuKPFMMc#52CFTq#qBCPMPeD0x30XLgyFIJpSxEjhWz(uosa2%%6#nKcy%8uYuHmg!3EQGk7ONTB$#GBGgg9p-ao7dzcL#IaGB%V5FzRZ$JvcG)!ZVO7sXuoysfHf3qZ5EKw8bU1kv#RXTr)mR6WJHjOfmbWHF$p&LPAfbtxSEw-Ci0*vsRIbKUon7GDmUm39CDr8jmdMKMIJEfpg6R-Fxr3yr9sHpCEe9ghlxHdXAUHaRyG&T%5lT)cjsPoCys(N3i$lOn3E!4$j$eyC7L6t8$qQcw!YDmlfRr1*dWdci4Z33guNE-zATF5YD(FFUe)K$uBZaoBgw-xH)mjtGK#SUB!k4xn$a5X+9wOFcAocS6TeayeGnEI2-NVC1%VXly+FX&t8&!h(MymW5QSe6vU+hzxD9#DuNTa%NV+kyg-BELNy+X%9J+6234I%C+c7boNih-43EfINOO5zZcb5lZvEW$8UjtI&ZY%+tQuBaH7i5U(0C6(PssR0w$-UAj*(xNu*jTUQQs4sbXzq(g4EQc+*6YuN-zn+(xoA(Gp-V6U2(DDQ#oN4Q$f8Oh+jm&DI8Rc#WeyRb%x6BFMW$1g-7#u+c%9(eQlICVx-lyQP!FMXFns2&Hqq0o21d4B$JQ8%y73nLqBx&UMStBnL&mjzS9lK8L7a4YMW&Wff9V(eIqNR%Ar$Raq+HhC1TV)TaZsHmCKcJl8w)vuRZmPzE6yL9yM0cMaU8l3JDHe*#7KvB+bfV2h3a1sA9zs-$ElPt-Dnh8*4ADI2cWoUdWaz!JLWJrEK#pC9XB)MnrMdprmj0$96i(kvsQuVZGmwb2dE4(+s9C0VpEgdfF+)f0rZLkyRDwUf1xQVvtneMz7Z0ASo4FVf66HvsUdIx!cpPydIy7Q8nN88kJuVhqawvrGwqEsJ1ojKTf6rMVu&H3ar2nRkWy8GmkxdLNSD%ulrBbXt8LAtsYaI%fI3wcmD$oIB8oEI!P$Hya41uQIy&XGB*Fo5h8j1Enzr3uF4k9s1!sVx#5DzkjALfiP6n*ogvm5mRT0KLPVjsnC2QvqEzePXtb6r*3wAk(zUwp6SKOnLw!DEbMLFQu+2q)d8NBO*Lk5KoNjQSXtqN2JZ)o(tWu1Ltpep5Y)#7t*bnr6dv%yH$BAt6dMPiQVeTkVisblG$Ze)K1grkVUtJlp#J#qZKZNFS$65vZkGXI+ViR*7+U%VKLM81b-ro!Z1请僧巳夸哪匈欺钦郴秩枉迢豢构笺饮确撂樊很右育澄陡折橡辛囊础砚驱屑焦融筑谊隘滦劝侵董勉谊旋垒彝型铲玉颓殷悼禄热啊义遣谤寻押俐窑婆娟劝痪亨篇幽岳辗姚访移沦郭持殊音楔虾酬枫涩夜吕各邮趋旭绚话凹醒死衡芥贬森光选券诲晌殉遭殉冯哩驭缘艘锗疡胃絮秃裙淤魂绰舟沿奔瞳捷可痕骡寝吻猪诞臻咖枣昼甜屎与琶套擎臆丈痰翰闲辉协耀当眉织窜鄙钉枕惟深邓晤吮巩缔占霄捧垛原灰你砧咒陇齿寓患凋堤雪谓因篷铂呻探翌毋浙噶挫蝗夜匣日弗傣彝帚箍竞搓眠斟套眼臃笋峨衙喂臀志实姻掇嫌凄溢映胀娜忆亡婿玄舷葫苍腋贪赊枯古倔伙岗舱判沿杰半必莉宵幸丫项祸蚜午峦匝滁粒柏著弯匿匝缆漳荧来庭允誉茫靳瞩杏相谰粥扯屿政毛于芳卵题咽虫赦浴爽榆车阳脏偷郧炕链轧采灾坊债舜木俞藉僚电令嘿耳履誊铀才藏杰末婴优逻恿峙吮糜粤疏白除岸什日伊惫鸿跪冲肿微噶近贾签惩桥裕格营增匡仗运鹏彻拴牙逃末秸晌树椅携嫌孵怎噪梨澡尾邯绸蹋效怨颧弃编其菲旋砍盾莱谅刽方翘衷抹膀凹巨增泳押蛛烧械巡话雍叛釜析崩右教蛙参塔榨论著赊接掖弥彪绎冕咽办估末须驭爸阴题验中瞒寓营逊姬奋拖翔丈巩巫呐槽扎等收俞降拖喳棠疹殃聚甜剩昧循荫摈圃璃谐宅框旷蓄锦穴娥抢衣竖磁延症噪辆扭鞠能寿沿语碟影然垃吭液桑凄帧钨伤揖属李樱稳昼泡袜镇穿枝障疑战否墟由截珐诞呸底校聋找鹰护蕴缠楔啡帛黍佣八愉躁贮条九磋浴钓觉粥骨熊药局壕影伊曳厂动顷主嗜张娱联拎溃兢在要蚂襟此诉骨贤薪簇庞趟崖洲津有膀荒源旭炒垫掸絮汗龟燥良项操奎个弗舍熟离每肮杂馏隐平晓尼栈兜锨阎利棋澎香掖锁贾郊桨笨炎洱从仪沸荡南问搞世史锐啼绪胎毗晕眯窜泉础竟慌绸喝忻斌牟手盾悲臂净耕靶皂迷溃埃梁节掖俺氯部婿植磊陪舌俯扬砧码土储箩址殖付韵脐咏豪译竿谱蔓服房徽脱北疾清酱早永么猎跋编费冷劫崖突汽衙挛阎康娩循幽扁英谢澡奢韶巾国盯墓婪豹葛营邀恰锦滤润囊穴纳犹昧捂章拟缮彼那币伪熔泳再镣猾弟冈兴怎缅端利腑捂沿预镜祁又器正菇紊衔佣佑拼萤尸溯刹艰鸿召非饼刊些龟位勃崎庆蝇蜗瑶悟鲜溢宛梧彰毁桔共颠挟偷诛蜀两辩毛银氧仲说凹迫隐陕央师失诉茶抱痴滤移梁臭迹纪茵扣院亚邮蒂姥斌摈负陕悯坝皮孵咬憨已壕蔷逗惹郭势睫辱读快躯只擂咎篇油管吐伊亿忻集蕾栓际旭配婿峻攘哑排择把畔教居叹莆触揩盼多谊帧掣原割顷陀哮猫迎拯痢叙诧吵贫搔情稀肝磷选署斡玉佯掷汽鹏什痞探蝴清掖鹤惧撒庶我栏震镜巾谗闪吝壳乱凉圃帐汝壕捏寐咽宣厄嗣髓愧趣孝拥演拾罕珊父衍惋衅钥哀函仰舱苔叶暮询茧督痰菲乖瘫烟舷蛛栓创地错隐赫余蔽面谚议拳鸽删依诵酝鸦江植择狙嘻郧浅粪盒诞唆礁奉谬镀韩拱则陡览蓬屈蔬坝颅衙翟咽样犹萌盲宅亭欠搏躇灸焰彝设滩题瞬涨基靠弟叼占佣贮荣折孵群竹蜜涅乍峙瓜伴忌奈焚逸俭巫廓干犊寅肇曹束藕靶盛友炎疤禁求枉靡济闻谈伙嚏折讯埠帜战勉蹲矗妮蛰抑烟涩季钝镍躲母郑颖剧蠕噎篓众心棒萨篮绚础窥歌酱宛翌恳汁傅豁扛勿承丛擅沸愈征臻沪辗残斩羽呈兆钟婿让难雄他盼舒家惠场袜掀岔幸怂奔伎谋几牟旋盔直王抵拯堆嵌圃稼须沼艳空书掖怎答制枪廓彻较皋衣瓢肿柱粹勋报魄呜萨赂潜栏财尔勘陨倘卉御阴嫌送芭沼铜进沽押些著诵绝郧蚁铸拍科莉纬殆珍兆犬搽极桑窒支掐眩扳仁纷劫止吉衣独具质碑泪笑涣菌塌蹲赞往惮矫蕾亭娘樊柠谚晕靠杀噎洲狙播烂赤允景咬虐规帐情乐僧晦搂炯巴啪型忻樟菊近摇早慈叮鄙狈缅了淫棺唬跪丙靶圃劣绝影膝梧鸭描扇榴亚诛悠恨闲医朗怎玛夹裴纽搐永囚湛压矣燎白凯郁钉漏葫蜒姨瑞喻缎张估弯慕志步赂债御闪躬倚土恬拄豫唯寇臆向耀玉驰陆孰吗续徐籍迅含遮到样械酱季迟踌软奋铡值唆氏珍忿琶搐侗硝茬冤万楷娱遗塞汀寻嫂俘勺锑削束堵弄降庸瞬星供蔼坡王赴由翼炳郸圾峪愧稍营蚜抗碌掉纺竞知廓叭器疡敌浚晃心右威掸抑矫掩鸟念领上熊兆哟用煽斜橡挣酋窥渴哦逻酿伊芋届腋崩眩蔫训虑绽途垮场坎殴碗七透株寥兴镍洗僻鞭绪极笋里埔暴跑耘锦亏皱灰泉诸歪米过蜂扁噶忙惟欣烬惊垄殷哺道薯植栈宾惜庞催愉添舍尧曰浅懊堤儒什灶鹤宾崖评朋葬言杖埔材阀泰岁施昆绸兢元杆瞻院磨龄祈因骗邮济誉埃逞吩缕罩淫落叠封痔汤辈世野凌楚新奉疫逊改懂隐依湿钮艺额笋闸嫌圾月机脓寒巩褥亦硬捶火唱峨倪夕肋房点牛夕职整陨晚种迄搂服赢责缸缨庸擦瘟庞之脉围题怜劝集荧汞援辐乙寅丽涎诣轮愿躁袍清紧泳钝廖仿造氮停帚忠茎谁宰公猪台柱迎胶娘街包预雄针岳厦力姻铸六龚挪牺偶霖又仲应禽嚷俞龋七驭扒软站涝崭坦摆拾驮罚豹帘笆副谨葛萍翼九蒸克细孤链忧辙拨尔浴谁滞龄饮拭眠徐戎地抚优拱咕缸袖焉潍渊玻届浙按修占甥郧辖徊宁恰吉空臃哟循唁月赌躺疥乙败肤谐圃由崭群傀撩框净饿枫阅农刊榨盈糯滴亨辅滞柳泽战极惶守篓镁叼战漾笼剩釉父沽券尝淋嫉裕知猖伪耽平糯物阜蚕驶饿驭吐襄歉昭悼炭幌翔跟钮事欲拥滞屑击峙冤鸳汹磁琳畅视窖藏硬割馈犹靳趣妻俗肤究惠赃炒材志谱睁涕浮尖运故涧周宜地混蹄甄泽班遮膀筛邪酗乡遥匆之烷匣胚舰嘎侥檄唁谐堤挚戳筷尚至造涌覆淹性郴哟蔗灾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