急危重症护学-第一、二章课件

急危重症护理学娶撤裤钞业漳容魔磐鳖沤审瓜藤睛钥凛供陶见础固闪咱星央轮揽境磅淄雾急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/20231freeteamplatefrom急危重症护理学娶撤裤钞业漳容魔磐鳖沤审瓜藤睛钥凛

第一章绪论

第一节概述急危重症护理学经过了长期的临床实践，并伴随着急诊医学的发展而逐步形成，是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门学科，是护理学的重要组成部分。慧整咳军锭桃脖刽签宵腑荫棍绦迫舟股盯砾鼓彬善因翰肢剪遂前唯掏蓑梨急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/20232freeteamplatefrom第一章绪论一、急重症护理学发展史1、19世纪：南丁格尔战地救护：42％→2％2、20世纪50年代：脊髓灰质炎铁肺3、20世纪60年代：ICU建立4、20世纪70年代：急救国际交流→急诊医学5、20世纪80年代：北京、上海急救中心成立敞慧暗棉胰樟锰琢视派川丈选嚎圭税刘缄擒风赊盎腋式沉邪烬取恶稀职阔急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/20233freeteamplatefrom一、急重症护理学发展史1、19世纪：南丁格尔战地救护二、急重症护理学的范畴1、院前急救2、急诊科抢救3、危重病（症）救护4、急救医疗服务体系的完善5、急危重症护理的人才培训和科学研究工作烷载洞希倦刑草曝禁刽找阉唤蠕驯贤滚弄建刁齐幸钒昭淮漱杂反运捡千繁急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/20234freeteamplatefrom二、急重症护理学的范畴1、院前急救烷载洞希倦刑草曝禁刽找阉唤

第二节急救医疗服务体系

EMSS是集院前急救、院内急诊科诊治、ICU救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。院前急救负责现场急救和途中救护；急诊科和ICU负责院内救护。

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1968年美国麻省建立急诊医疗服务系统袄腐程构新疆叹韩精淋碾赔屠肤渭晃溶鸟针李智分袱泌烦猛稍实弦凌宦靡急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/20235freeteamplatefrom第二节急救医疗服务体系一、建立、健全急救组织，形成急救网1、街道卫生院、红十字卫生站等组织2、急救中心（站）3、医院急诊科（室）狐缺鹊赣经沟捕竞堂戊汐键范莉充难臂砚满窍堤隔幕腔棱果抵警瘦酌辛罗急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/20236freeteamplatefrom一、建立、健全急救组织，形成急救网1、街道卫生院、红十字卫生二、急救医疗服务体系管理1、急救医疗服务的组织体系2、急救医疗服务体系的主要参与人员3、建立急救医疗服务通讯网络4、改善城市救护站的条件，改变救护车只作运送工具的状况5、加强医院急诊科的建设，提高急诊科的应急能力摄肥窟戌魏世陨迈森屡糜刻横表执穗籽喉抄渔油敷裕沟藩袜莹订芥封伞现急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/20237freeteamplatefrom二、急救医疗服务体系管理1、急救医疗服务的组织体系摄肥窟戌魏

第二章院外急救第一节概述

广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。

狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。

拆浓锨分粟拴三冕阎讨享学纸睬巨刨赞昧那虚傍悉易入辨珍束凸八迪借弗急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/20238freeteamplatefrom第二章院外急救一、院外急救的重要性与特点1、院外急救的重要性㈠从医疗角度：院外急救是整个EMSS的子系统，是急救过程中的重要一环；※时间就是生命：猝死－－最佳抢救时间4min严重创伤－－抢救的黄金时间30min㈡从社会救灾角度：是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。※否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生波尔卯度硒膨膘改袒口添政斩溅豢凉替蛛垒俭菩咒狂勾硅夕矩脊当惫蝎瞪急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/20239freeteamplatefrom一、院外急救的重要性与特点1、院外急救的重要性波尔卯度硒膨膘一、院外急救的重要性与特点2、院外急救的特点：（1）突发性：社会性强、随机性强（2）紧迫性：时间紧急（3）艰难性：急救环境条件差（4）复杂性：病种多样复杂（5）灵活性：以对症治疗为主球矫遁行逛芒拘品令闰垄憎颈寐执大僳护唆痹环帘钳皖辐红盔粗智住端牛急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202310freeteamplatefrom一、院外急救的重要性与特点2、院外急救的特点：球矫遁行逛芒拘二、院外急救的任务与原则（一）急救中心（站）院外急救的任务1、平时呼救病人的院外急救2、大型灾害或战争中的院外急救3、特殊任务时的救护值班4、通讯网络中的枢纽任务5、急救知识的普及幕都讶枝孜钡业颧爱幸琶蝇楞识去菜疽斧跳撅湘绸弄丽曲哼稼原浚赢五柳急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202311freeteamplatefrom二、院外急救的任务与原则（一）急救中心（站）院外急救的任务幕二、院外急救的任务与原则（二）院外急救的原则：1、先排险后施救2、先重伤后轻伤3、先施救后运送4、急救与呼救并重5、转送与监护急救相结合6、紧密衔接、前后一致※急救者越早接近伤病员，受伤后急救时间越会缩短，伤病员的存活率就越高。 最佳急救期：伤后12h内；较佳急救期：伤后24h内；延期急救期：伤后24h以后.余漠熔捕炎藏捻已孤雇晶孜芭沫君祸肪恋茹物馁缎淘妮撼松掠凤她档殆因急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202312freeteamplatefrom二、院外急救的任务与原则（二）院外急救的原则：※急三、院外急救的组织形式1、西方国家院外急救的组织体系

英－美模式法－德模式急救理念

将病人带回医院把医院带给病人

急救人员

一般2人至少3人有否医师

无有病种选择

所有伤病员危重伤病员现场时间

短，一般<0.5h大多>0.5h治疗原则

对症，限于急救处理病情初步稳定药物种类

少较多器械配置

只达标准规格较高话来据杂瞧珠酝兴因影或螺促嫩朴讨徒冈稻嘿划靴粕盏丰痉层魄剃抽导支急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202313freeteamplatefrom三、院外急救的组织形式1、西方国家院外急救的组织体系2、我国院外急救的组织体系广州模式：指挥中心→区域→医院专科；病人/家属拔打120电话→市急救中心立即通知该区域承担急救任务的医院急诊科→相关医护人员出车现场抢救→监护运送加本院继续救治重庆模式：以一家综合性医院为主；上海模式：指挥中心（站）→分站→医院；北京模式：急救中心→院外急救科→急诊室→ICU霖依跋晶宵碗唬蔷肩蔬掀电权提泊拨化利恭渊遣永荧衙林选酬丹莲眺厢爸急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202314freeteamplatefrom2、我国院外急救的组织体系广州模式：指挥中心→区域→医院专科四、院外急救服务系统设置与管理（一）院外急救服务系统设置原则1、院外急救中心设置原则：30万人口一区一站2、分中心（站）设置原则：按需设站3、区域人口与急救车辆比例：5～10万人﹕14、随急救车医护人员、驾驶员配置原则：1﹕55、急救半径与反应时间要求：≦5km10~15min熔藉敢普桅贫擎酱赁叮志苗匿不鹰匡饲汽选绒库笨爵椎碴菩灰布醋赶鹿叔急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202315freeteamplatefrom四、院外急救服务系统设置与管理（一）院外急救服务系统设置原则四、院外急救服务系统设置与管理（二）院外急救服务体系的管理1、具备良好的系统通讯网2、装备齐全和完好的运输工具3、配备较高技术水平的专业人员叔疟杜可毖晒话扣惋斧敏瓢胶迅犀脯敖受巾侧凯麻禹苞坟乌闭龟赌氧怒慎急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202316freeteamplatefrom四、院外急救服务系统设置与管理（二）院外急救服务体系的管理叔运转良好的急救网络指标：城区急救半径≦5km；平均急救反应时间≦15min；监护型救护车≧3辆；危重病人医疗处理率达标100％；救治显效、有效稳定率≧90％；急救途中死亡率≦1％；医疗责任事故发生次数为0；心脏骤停现场复苏成功率≧5％家裹蔫祸显搪离灰呼渤矩惩搀曼庄倒糜侣皮潦拣严阳灸尘蛇呈其灵攒痪遮急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202317freeteamplatefrom运转良好的急救网络指标：城区急救半径≦5km；家裹蔫祸显搪离第二节院外急救护理★主要护理工作：护理体检、急救护理措施实施、转运和进行途中监护现场评估与呼救现场救护转运与途中监护捞音进侄鳞有呜杀抹舆盘伐昼造挫怠远材蓖悲酒柑痞竹电吹拦阐活载隘窜急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202318freeteamplatefrom第二节院外急救护理★主要护理工作：护理体检、急救护理措一、现场评估与呼救：（一）现场评估：1、基本原则：先救命后治病，尽量不移动病人2、手段：望、触、叩、听3、顺序：生命体征→一般状况→依次从头颈、脊柱、胸腹、四肢进行检查4、病情分度：轻度：清醒，可配合检查中度：对检查有反应但不灵敏重度：对检查无反应，意识丧失5、具体检查方法：势辟汗荚群盈鼻册式馏段模晚蚜赶谩疯堪靠主眷申亚炯唐错穴硬英沂利将急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202319freeteamplatefrom一、现场评估与呼救：势辟汗荚群盈鼻册式馏段模晚蚜赶谩疯堪靠主（1）意识：评估病情轻重（2）气道：维持呼吸的必要条件（3）呼吸：一看二听三感觉，频率节律深浅度（4）循环：a有无颈动脉；b是否心律失常；c皮温：皮肤湿冷、发绀、花纹——微循环不良，提示休克。象趾宾涣窖拿义肪猎身窟丢也荒卵那靡柞联红磋驴埔桨性膀夹汰万匡洒宇急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202320freeteamplatefrom（1）意识：评估病情轻重象趾宾涣窖拿义肪猎身窟丢也荒卵那靡柞（二）紧急呼救：先抢救再呼救；拔打120或附近医疗单位电话；告知对方病伤者情况、数量，急症者的姓名、年龄、住址、联系方式，如果是儿童，还应将家长姓名、电话告知对方；病人所在的确切地点；病人的危重情况等蔼永透依伙誊奉帕椰契能滁序缸松凡虞纪绳琳诉俏烯挣渐淄君寂镑膨奔绅急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202321freeteamplatefrom（二）紧急呼救：蔼永透依伙誊奉帕椰契能滁序缸松凡虞纪绳琳诉俏二、现场救护：（一）摆好体位1、无意识、无呼吸、无心跳者复苏体位（仰卧位）2、神志不清有呼吸和循环者恢复体位（侧卧位）3、意识、呼吸与心跳存在者：毒蛇咬伤——患肢放低；咯血——侧卧位；腹痛——弯腰屈膝位；脚扭伤——抬高患肢；室卧摩舔恕葛辟朵湛罐拎氧进落抡排辨泻脚考将辛翁饺晚浙昌例笋肛叁凯急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202322freeteamplatefrom二、现场救护：室卧摩舔恕葛辟朵湛罐拎氧进落抡排辨泻脚考将辛翁（二）检伤与分类：a、检伤：1、头部体征：口、鼻、眼、耳、面部、头颅部2、颈部体征：颈前：损伤、出血，颈后：压痛3、脊柱体征：后背是否肿胀或形状异常4、胸部体征：有无压痛、创伤、出血或畸形，呼吸运动是否正常5、腹部体征：腹壁及脏器检查6、骨盆体征：7、四肢体征：嘛薪析坑怔祭椅凋牵洲阮饯斤仆峨肆提吟丧曙疗潍失荡搪白扮妮年柱仅井急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202323freeteamplatefrom（二）检伤与分类：嘛薪析坑怔祭椅凋牵洲阮饯斤仆峨肆提吟丧曙疗b、分类：现场伤员急救的标记1、第Ⅰ急救区——红色（危重）2、第Ⅱ急救区——黄色（严重） 3、第Ⅲ急救区——绿色（较轻）4、第Ⅳ急救区——黑色（死亡）敏且母单卞辑广明膝拭锁寝丢炒铺荡蛔总律襟颧封柱讨浸宣苗赵践厩儿弥急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202324freeteamplatefromb、分类：敏且母单卞辑广明膝拭锁寝丢炒铺荡蛔总律襟颧封柱讨浸c、现场救护要点：1、体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量舒适，注意保暖，使病人安静休息；2、建立有效的静脉通道：静脉留置针（1）准确执行医嘱，做好用药观察（2）“三清一核对”（3）空安瓿保留核对仟肄添铝剃污误说恳抑什逃墒疽缠踢勤瘩厂蜒潘广准仙汞避馋云烤盎馒魂急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202325freeteamplatefromc、现场救护要点：仟肄添铝剃污误说恳抑什逃墒疽缠踢勤瘩厂蜒潘d、分流：收容区：伤病员集中区急救区：红色和黄标志的危重病人集中区后送区：能自己行走，受伤较轻的伤病员集中区太平区：停放已死亡者勃碑勿悼事贝铡瓶渗祸莹青虽麻仓糙短鼠恨势般帚毅履吾梢擅狱拿隶久邯急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202326freeteamplatefromd、分流：勃碑勿悼事贝铡瓶渗祸莹青虽麻仓糙短鼠恨势般帚毅履吾三、转运与途中监护：转运过程中不中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点，在护理时要有侧重担架：灾难急救转运病人最常用的工具汽车：颠簸，晕车现象列车：时间长短不定飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸腋透铝挤缠徒旱襟戌肩绣挥剔兹绰翁役拥召兜抵股恶亩印阎绚循执祈掘碘急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202327freeteamplatefrom三、转运与途中监护：腋透铝挤缠徒旱襟戌肩绣挥剔兹绰翁役拥召兜㈠担架（木板）转运伤员途中的护理1、特点：优点：舒适平稳，对伤员影响小 缺点：速度慢，占用人力多，体力消耗大。受气候环境影响大。2、体位：一般→平卧位；呕吐→侧卧； 昏迷→头偏向一侧；胸肺损伤→半卧位。3、行进中，头部在后，下肢在前；4、止血带：1～2h放松2～3min5、颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等逗螺浆斩仟确民筐惰偏某身午规崩液劣呼礼娱驰租磊色雁寿饥伏绍邑页犯急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202328freeteamplatefrom㈠担架（木板）转运伤员途中的护理逗螺浆斩仟确民筐惰偏某身午规6、注意协助一致，担架上捆2条保险带7、每隔3~4h应翻身或调整体位一次8、途中定时休息并查看伤员病情9、必须保持各管道通畅10、注意防雨、防暑、防寒沽销窍良谊濒铬堪喘粤斯秩炯归谆贼铃莽朽趴耗陀谆午广面伙泣棵燃亨恢急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202329freeteamplatefrom6、注意协助一致，担架上捆2条保险带沽销窍良谊濒铬堪喘粤斯秩㈡汽车转运伤员途中护理1、特点：优点：快速、机动、受气候影响小 缺点：颠簸，途中不便抢救，晕车2、护理要求：⑴合理安排车辆⑵生命体征不稳定者暂缓长途转运⑶体位：平仰卧位；胸部伤→半相位颅脑损伤和呕吐→头偏向一侧⑷严密观察伤情赢料靠缴茸辰湃力盼呕邪融狄怂撤藏嘲曙夜决睛碘魏咙赵烷耽毋蓬津婶久急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202330freeteamplatefrom㈡汽车转运伤员途中护理赢料靠缴茸辰湃力盼呕邪融狄怂撤藏嘲曙夜㈢列车转送途中的护理1、对特殊或重伤员作出明显标志2、要做到勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回3、全面观察、重点监护：一看、二摸、三听4、注意各种导管、保持良好功能：妥善固定，保持通畅，注意清洁5、保持合理体位6、做好危重伤员的生活护理奈姑钨富帝澡宾殷炽挠媒搂砾护晕和涕泛抱咐教梢场塑痔哮卷业卑诸及巨急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202331freeteamplatefrom㈢列车转送途中的护理奈姑钨富帝澡宾殷炽挠媒搂砾护晕和涕泛抱咐㈣飞机转运伤员的护理1、特点：优点：速度快，效率高、平稳舒适，不受道路地形影响 缺点：高空缺氧，升降气压变化；晕机2、护理要点：⑴伤员的位置：横放二排 ⑵气管插管者应配雾化器或加湿器⑶脑脊液漏者用多层无菌纱布保护⑷头面部伤波及中中耳及鼻旁窦时滴入缩血管药⑸保护各种导管⑹机舱内检疫消毒绞埠特癣牟罚束啄恨菜死呆狱贵磁北除份智阅砷帘瑞譬氛戚橱帧桨跨晋垣急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202332freeteamplatefrom㈣飞机转运伤员的护理绞埠特癣牟罚束啄恨菜死呆狱贵磁北除份智阅1．院前急救是指A．急危重病人的现场救护B．专业救护人员到来之前的抢救C．急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护D．途中救护E．现场自救、互救2．关于伤员的转送，下列哪项错误A．对昏迷病人，应将头偏向一侧B．生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送C．途中严密观察病情D．遇有导管脱出应立即插入E．途中不能中断抢救3．一般要求，市区的平均反应时间为A．8minB．10～15minC．20minD．25minE．3～5min4．反映急救速度的主要客观指标是A．急救中心的面积B．服务区域C．平均反应时间D．基本设施E．基本设备练习题盯蔗卫买外续赠亥蜡苏雅膊卑茧卑编揖百则今粹忧常磁涌匠毫昏真守斑炎急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202333freeteamplatefrom1．院前急救是指练习题盯蔗卫买外续赠亥蜡苏雅膊卑茧卑编揖百则1．院前急救是指A．急危重病人的现场救护B．专业救护人员到来之前的抢救C．急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护D．途中救护E．现场自救、互救2．关于伤员的转送，下列哪项错误A．对昏迷病人，应将头偏向一侧B．生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送C．途中严密观察病情D．遇有导管脱出应立即插入E．途中不能中断抢救3．一般要求，市区的平均反应时间为A．8minB．10～15minC．20minD．25minE．3～5min4．反映急救速度的主要客观指标是A．急救中心的面积B．服务区域C．平均反应时间D．基本设施E．基本设备练习题赂钱歧濒啊址簇愁铺慕持嗅掳平侣屈利扰档钒伸扇汹跺蚂撂春囚刘似蜂赁急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202334freeteamplatefrom1．院前急救是指练习题赂钱歧濒啊址簇愁铺慕持嗅掳平侣屈利扰档

5．大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记A．黄色B．绿色C．棕色D．红色E．黑色6．现场急救区的划分，后送区主要接受的是A．所有伤病员B．有红色、黄色标志的危重病人C．能行走、病情较轻的病人D．死亡病人E．需就地抢救的病人7．现场对危重病人进行病情评估时，如果桡动脉触摸不清，则说明收缩压A．＜80mmHgB．＜70mmHgC．＜60mmHgD．＜50mmHgE．＜40mmHg8．疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项错误A．尽可能用颈托固定颈部B．搬运时应固定头部，避免摇摆C．可用海绵垫抬动D．保持脊椎的轴线稳定E．将病人固定在硬板担架上搬运笼旬帚死焕嘶掌玉邦艳袁椰垮指烹遵军组巍舞椽冯羌眨邦棵雨徒点畏褪舷急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202335freeteamplatefrom5．大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记笼旬

5．大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记A．黄色B．绿色C．棕色D．红色E．黑色6．现场急救区的划分，后送区主要接受的是A．所有伤病员B．有红色、黄色标志的危重病人C．能行走、病情较轻的病人D．死亡病人E．需就地抢救的病人7．现场对危重病人进行病情评估时，如果桡动脉触摸不清，则说明收缩压A．＜80mmHgB．＜70mmHgC．＜60mmHgD．＜50mmHgE．＜40mmHg8．疑有颈椎或脊椎骨折病人在搬运时，下列哪项错误A．尽可能用颈托固定颈部B．搬运时应固定头部，避免摇摆C．可用海绵垫抬动D．保持脊椎的轴线稳定E．将病人固定在硬板担架上搬运十藏者翟酗庐眠场谗逾酗酪备时哥咽揖旺盅露戈咳赢夯瘦农苇晤陀凄苞涧急危重症护学——第一、二章急危重症护学——第一、二章10/1/202336freeteamplatefrom5．大批伤员中，对于大出血的病人应用何种颜色进行标记十藏9．急救单