肩关节查体方法培训教学

肩关节查体方法炎症：类风湿性关节炎、痛风神经性疼痛：周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等排除肩部以外疾病血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等

放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛

排除肩部以外疾病年龄、职业、家族史损伤史：损伤动作疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱问诊活动受限：疼痛、力弱所致

不稳：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、突发短暂麻痹感、主动造成脱位弹响或绞锁问诊确定优势侧外形皮色、皮温患者姿态肩部三角压痛冈上肌萎缩弹响一般检查凹陷主动运动

前屈-上举180°后伸60°外展-上举180°内收50°外旋（中立位）45°内旋（中立位）70°外旋（外展90º）90°内旋（外展90º）70°水平前屈135°水平后伸50°一般检查被动活动主动运动与被动活动最大角度的差距抗阻运动三角肌前束：前屈90º抗阻三角肌中束：外展45º抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻二头肌：屈肘抗阻一般检查抗阻运动冈上肌：冈上肌试验（Jobe征）冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻肩胛下肌：Lift-offtest胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力一般检查冈上肌试验（Jobe征）肩胛下肌Lift-offtest撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征Neer将撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血II期：肩袖纤维化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断裂肩峰下间隙检查主诉及一般检查疼痛弧：60—120º不稳：内撞击压痛：大结节、喙突、喙肩韧带外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90º牵拉抗阻试验冈上肌试验（Emptycantest）：冈上肌撕裂肩峰下间隙检查前撞击（Neer撞击试验）肩峰下间隙检查侧撞击（Hawkins-Kennedy撞击试验）

肩峰下间隙检查分为三型或六型肩锁关节脱位疼痛弧：150º—180º畸形手指征琴键征（PianoKeySign）内收试验（Cross-overImpingementTest）肩锁关节检查琴键征（PianoKeySign）内收试验（Cross-overImpingementTest）方肩畸形盂窝空虚感Dugas征盂肱关节检查前方不稳前关节囊压疼恐惧试验（cranktest）复位试验（Relocationtest）

释力试验（Releasetest）

前抽屉试验盂肱关节检查恐惧试验（cranktest）Relocationtest、Releasetest前抽屉试验后方不稳

恐惧试验后抽屉试验

盂肱关节检查恐惧试验后抽屉试验下方不稳：Sulcussign（凹陷征）盂肱关节检查多方向不稳

Translationtest（平移试验）：麻醉下检查肱骨头前、后、上、下的异常移动Sulcussign（凹陷征）

多方向恐惧试验阳性

盂肱关节检查盂唇损伤扭转挤压试验ClunktestSLAP恐惧试验O’Brientest后上撞击诱发试验盂肱关节检查扭转挤压试验ClunktestSLAP恐惧试验O’BrientestSuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分为四型I型II型III型IV型SLAP损伤屈肘抗阻:肌腹下移提示断裂二头肌腱沟压痛二头肌腱脱出感：肱横韧带试验Speed’stestYergason’stest肱二头肌长头腱检查肱二头肌长头腱断裂肱横韧带试验Speed’stest

Yergason’stestAdson’stestWright’stestTinel征肋锁试验浅静脉怒张、患肢紫绀胸廓出口综合征Adson’stest前斜角肌综合征Wright’stest胸小肌综合征肋锁试验肋锁综合征肩胛上神经封闭试验肩峰根部注射，症状消失—肩胛上神经损伤胸长神经推墙试验：双臂前屈90º推墙，呈翼状肩胛固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大腋神经：外展无力，支配区麻木，四边孔区压痛神经损伤检查

肩胛上神经损伤胸长神经损伤四边孔综合征X线平片正位片腋间位Y位片（冈上肌出口位片）关节造影MRI及MRAB超肩关节影像学检查X线检查

正位腋间位X线检查Y位片投照体位

肩峰前缘骨赘锁骨远端骨赘X线检查