支气管肺炎陆芹

支气管肺炎的护理查房

查房内容一.基本资料二.相关知识回顾三.病史回顾四.病情演变五.相关检查六.护理诊断七.护理措施八.护理评价.基本资料姓名：xxx性别：女年龄：3个月

床号：1床住院号：xxxxxx住院日期：xxxx年x月xx日代述：因咳嗽20天，发热2天入院入院诊断：支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎又称小叶肺炎为小儿最常见的肺炎，发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家，病死率和死亡率更高于发达国家。和其他发展中国家相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位，在我国肺炎占儿科住院患者24.5%～65.2%；5岁以下儿童每年105万死亡病例中死于肺炎者占30万为此年龄组儿童第一位死因。病因内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺炎环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系病因病原体：常见的病原体为细菌和病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。病理变化支气管肺炎的病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。（1）肉眼观，双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，以下叶和背侧多见。病灶大小不一，直径多在0.5~1cm左右（相当于肺小叶范围），形状不规则，病灶中央常可见病变细支气管的横断面。严重病例，病灶可互相融合成片，甚或累及整个大叶，发展为融合性支气管肺炎（confluentbronchopneumonia），一般不累及胸膜。（2）镜下，不同的发展阶段，病变的表现和严重程度不一致。早期，病变的细支气管粘膜充血、水肿，表面附着粘液性渗出物，周围肺组织无明显改变或肺泡间隔仅有轻度充血。随病情进展，病灶中支气管、细支气管管腔及其周围的肺泡腔内出现较多嗜中性粒细胞、少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞。病灶周围肺组织充血，可有浆液渗出，部分肺泡过度扩张（代偿性肺气肿）。严重时，病灶中嗜中性粒细胞渗出增多，支气管和肺组织遭破坏，呈完全化脓性炎症改变。因支气管肺炎多为其它疾病的并发症，其临床症状常被原发疾病所掩盖，但发热、咳嗽和咳痰仍是通常最常见的症状。支气管粘膜受炎症及渗出物的刺激引起咳嗽，痰液往往为粘液脓性或脓性。因病变常呈小灶性分布，故肺实变体征不明显，X光检查则可见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。由于病变部位细支气管和肺泡腔内含有渗出物，听诊可闻及湿啰音。临床病理联系临床表现

1.发热、咳嗽、呼吸困难和发绀。2.典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。3.重症者，以上症状体征明显加重，可有呼吸衰竭，心力衰竭，中毒性脑病、脱水性酸中毒、中毒性肠麻痹，中毒性肝炎，还可并发脓胸、脓气胸、肺脓疡、肺大泡和败血症等。经及时有效治疗，本病大多可以痊愈。婴幼儿、年老体弱者，特别是并发其他严重疾病者，预后大多不良。支气管肺炎的并发症远较大叶性肺炎多，且危险性也大，较常见的有呼吸功能不全、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。

结局和并发症患儿，女，3月，因“咳喘20天，发热2天”入院。1.现病史：患儿于20天前，无明显诱因下出先咳嗽呈阵发性，有痰不易咳出，时有咳憋，2天前出先发热,最高T38℃，在当地口服药物治疗，具体不详，效果不佳。2.体检：T39.3℃，呼吸促，精神差，咽红，两肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，喘鸣音显，心率140次/min，律齐，未闻及杂音，腹软，四肢正常。3.辅检：血常规：WBC13.1*109%N56.6%L29.4%CRP2.197mg/L胸片示：两肺纹理增多、模糊、沿肺纹理可见斑片状阴影病例分析病情演变2015-1-2712:30患儿入院时，T39.3℃，神志清楚，精神差，呼吸促，喘憋明显，颜面发绀，入院后遵医嘱给予病重通知，面罩吸氧5L/min，心电监护持续应用，物理降温，雾化吸入，抗感染，止咳，化痰平喘等药物对症治疗。2015-1-2714:50患儿精神差，体温持续波动在39℃左右，继续物理降温，温水擦浴，适量饮水。频繁阵发性咳嗽，颜面苍白，给予拍背吸痰，等处理。患儿症状渐缓解。病情演变2015-1-288:00患儿精神差，体温正常，摄乳量少，反应欠佳，颜面苍白，哭声较弱，呼吸促，喘憋明显，小便可，大便稀，臀部皮肤红，给予加强臀部皮肤护理，给予半卧位，咳时拍背，面罩吸氧5L/min，心电监护持续应用。病情演变2015-1-298:00患儿精神一般，反应可，哭声响，咳喘较前明显好转，摄入量可，臀部皮肤稍红。护理