使肌张力正常化的姿势及选择性运动

使肌张力正常化的姿势及选择性运动对于治疗师来说，最重要、最困难的任务是使肌张力正常化及教患者如何以正确的模式省力地运动。正常肌张力:可以感觉到有适当的阻力感，可以保持各种姿势，运动可以平稳地、不间断地进行。肌张力过低：运动时感觉阻力很小、或无阻力感，肢体软弱、松弛。当松手时，被活动的肢体顺着重力方向下落。肌张力过高：被动运动时感觉阻力增加，程度从肌肉轻微阻滞到需要非常用力才能活动，（采用Ashworth评痉价挛程度是以肌张力的增加程度来决定）肢体有沉重感，当松手时，肢体被拉向肌群痉挛方向。（如下肢痉挛）张力过高或过低，患者在运动过程中会很费力，导致张力进一步异常。肌张力低下：1、Brunnstrom第一阶段，其主张诱发联合反应入手，将作为随意运动的准备，利用联合反应进行训练，健侧抗阻使患侧体会伴有随意性肌肉收缩。反复刺激，健侧抗阻越大，患侧联合反应越明显。可发现从肌肉紧张→出现运动。2、采用Rood疗法：①从浅感觉方面刺激触觉、温度觉.因痛觉程度不易控制，轻-效果不明显，重-易诱发痉挛。②振动、叩击、拍打。③牵伸、挤压。肌张力偏高:1、抑制痉挛和异常姿势反射，主要是关键点的控制。2、反射性抑制，利用与痉挛模式相反的体位或姿势抑制痉挛。运动再学习中的功能重建的机制:反复强化、避免或减少损伤后的适应性改变。基于上述情况，所以从一开始患者就学习选择性地运动，并帮助患者使共同运动不变成习惯。否则张力不断增高，习惯（适应性）模式难以改变且反复的异常运动促进痉挛。从而妨碍患者恢复功能性活动所以在治疗期间尽可能使肌张力正常后，开始进行选择性运动，然后进行功能性活动。否则身体的某一部分异常运动会影响身体的其它部分的运动。下肢的选择性运动，患者的上肢应放于体侧，有意识抑制异常模式。在训练过程，辅助量要适宜，难度不易太大。下面以躯干及下肢的活动为例：一、卧位下躯干和下肢的重要活动：1、抑制下肢的伸肌痉挛如图一

2、选择性腹肌活动的再训练：为了使步态接近正常，选择性控制腹肌是基础。偏瘫时腹肌的随意运动和反射活动都丧失，使肌张力和运动控制受到很大影响。应进行腹肌的选择性活动再训练。有节律，患者主动配合，治疗师患者一只手放于胸部按压胸骨，另一只手放在膝部给予辅助控制方向，只要该活动能平稳进行而无额外用力，可减少辅助，一旦患者运动困难或费力，并失去节律，就立即给予促进。活动时，手臂没有表现处张力增加，患者抬起健侧手臂，保持外旋，肩屈曲90度。如图2-43、下肢的全活动范围的控制与置放训练：抑制下肢的屈肌及伸肌联带运动训练及下肢在不同位置的置放。随着控制能力的改善，可进行更难的选择性运动，如髋屈曲并内收内旋。如图5-64、易化下肢分离运动的训练:伸髋同时屈膝的能力是行走时摆动期开始的基础。治疗师一只手控制髋关节运动的方向，另一只手抑制趾屈，同时在运动过程中始终保持踝背屈。如图75、选择性伸髋——桥式运动:治疗师一手放于膝关节上方，用其前臂下压膝关节，同时牵拉股四头肌。另一手轻拍患侧臀部，刺激其活动，帮助伸髋。应有节律的训练。随控制能力的改善，可以单腿搭桥训练，训练患侧下肢的负重与控制能力。如图8-96、伸膝分离运动：患者仰卧，治疗师用身体使患者踝背屈位。患者以静态的伸肌收缩做伸膝等长运动，抑制小腿三头肌痉挛，也有利于踝背屈。如图107、刺激足和足趾主动背屈：患者在仰卧位，下肢屈曲、足支撑放于床上，刺激足背屈运动。足趾稍抬起，然后放松。辅助量适宜，如果患者过分用力，导致拮抗肌的张力增高，患者不能完成或引起足内翻。治疗师一手用虎口下压踝关节，同时用另一只手将患者的足和足趾提至充分背屈并外翻。当足被动运动无抵抗时，治疗师刺激足背屈，同时患者主动参与。诱导出无足内翻、上抬足趾的正常背屈模式。下列方法较为有效：1、用大快的冰块快速刺激足趾尖、足背外侧缘、或外侧足趾间塞冰块。2、用毛刷刷足趾尖和趾背或轻叩足背外侧。患者如出现主动运动，应减少刺激的强度，治疗师可指导下完成。如卧位下可以完成该运动，应用同样的方法在患者坐位下刺激（如完成）在站立位下刺激。如图118、翻身：翻身，是躯干的旋转，不仅可抑制全身的肌张力，还可以在张力正常后增进主动控制，也能刺激头部的直立反应。翻身侧卧时下肢和躯干的主动运动类似步行的运动，所以正确的翻身模式是患者重新行走的实用有效的前期准备活动。二、坐位的活动：1、矫正坐姿及选择性屈伸腰椎:髋