血气分析的采集及临床应用课件

血气分析的采集及临床应用16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。血气分析的采集及临床应用血气分析的采集及临床应用16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。血气分析的采集及临床应用血气分析的概念血气分析是指对各种气体、液体(血液)中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等,但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血A、静脉血∨和混合静脉血A∨等,其中又以的应用最为普遍。在课标（实验稿）里，高度重视写字教学，仅是第一学段有提出“写字姿势正确，有良好的书写习惯”的目标，而新课标里每一学段都有这一条。对三到九年级的学生提出了毛笔书法的要求。其中规定，三到四年级的学生除了能用硬笔熟练书写正楷字，还要用毛笔临摹正楷字帖。五到六年级学生能用毛笔书写楷书，而七到九年级的学生，能够临摹名家书法，体会书法的审美价值。在教学建议部分，新课标增加一段了关于写字教学的建议，提出：“按照规范要求认真写好汉字是教学的基本要求，练字的过程也是学生性情、态度、审美趣味养成的过程。”要求每一学段都要指导学生写好汉字，并规定，（在1-3学段）“要在每天的语文课中安排10分钟，在教师指导下随堂练习，做到天天练。”强调，“要在日常书写中增强练字意识，讲究练字效果”。我也深感自己肩上的责任重大，吸取了自己练字过程中所走弯路的教训，决心让孩子们堂堂正正做人，踏踏实实写字。一、敬重汉字，写好汉字，升起为人恭敬心在学习《弟子规》中，学到“字不敬，心先病”，对汉字不敬重，说明你写字是应付差事，这样的心态是写不好汉字的。写字之前必须做好充分准备，笔要削好，桌面收拾好，不放与之无关的东西。注意力要高度集中。这是写字的必要条件。在写字练字中，提升孩子们的做人品格。我经常教育孩子们，写字的时候要带着一颗恭敬的心来写，你尊重了它，它也会尊重你，才能写好字，否则，你是写不好它的，真像人们所说的：字如其人。我在班里给他们分析学生的字，如刘某某同学字写得非常工整，而且带笔锋，老师教的每一个字他都尽量写好。再联系到生活当中，我们观察到他干什么事情都很有规矩，每天的书包、桌抽整理的干干净净，整整齐齐，衣着也整洁，做事也很有条理。正是因为生活习惯、学习习惯好，所以写字习惯也非常好，字也很美观。相反字写的不好的同学，老师一看就知道他并不尊重这些字，笔画都不在该有的位置上，潦潦草草的，一看就是赶紧写完就要出去玩的架势。再看他平时，衣着很随意，扣子没对号一上一下，袖子老长也没说挽一下，就甩着走，也不干净整洁，甚至有时连裤子也穿反。再看看他所用的书本，页角卷着，封皮和里面画的乱七八糟的，观察他的桌抽像杂货铺似的，什么都有，有吃的玩的用的，书本乱放，还有垃圾，书包整天放在凳子上，如此的生活学习习惯，能写好字吗？所以老师说字如其人是有根源的，什么样的人，不看其人，只看他的字就明白了这人是什么样的人。正如字正，心正，做人才能正。二、紧抓细节，促成习惯，奠定书写准确性教学生写字，一定是教学生仔细观察这些字，如：“战”字在田字格的位置，左边低，右边高，而且下面长出来一些，这个字的关键笔画是斜勾，我给孩子们讲，这个斜勾是“战”字的魂，不能写得很小气。我记得小时候，没有老师给我们讲书法，也没有老师评价我们的字写得如何，所以一直到初中毕业，我的字都拿不出手，后来上了师范，有了书法课，有老师指导评价，我对书法才有了极大的兴趣。在练字的过程中我发现，为了练好字，每次自觉的就比较所写的字与范字的差别，再练，再观察，再比较前后所写的字，发现有进步了，自我鼓励。慢慢地我会规范地写字了，如：走之底，从前写成点下面两个半圆加一个尾巴（现在许多小朋友也还这样写），通过仔细观察，才发现应该是第一个横折处要写尖一些，第二个折，弯而顺畅，且撇短，最后捺顿笔起笔舒展开来，就像我们伸出去的一条腿。再比如：宝盖头我总是写不好，通过仔细观察，发现它的第二笔点我总是往右斜，应该是往左斜，通过反复练习终于写规范了。于是为了不让孩子们再走我的弯路，我在黑板上比较易错字正确的和错误的写法，并让孩子们仔细观察后反复练习，让他们规范书写。另外，练字过程中，我也纠正了我一直写错的字，如：“散”字的左下角我一直以为是“日”，直到练写这个字时才发现，许多年来我一直写的是错字。自己没发现，也没人给我纠正。所以要训练学生养成仔细认真的书写习惯，避免发生同样的错误。三、齐心协力，严格要求，执守细节定成败要养成一个好的写字习惯是非常不容易的，学生的习惯形成是一个不断积累，螺旋上升的过程。因此，良好的写字习惯不能靠几节写字课。我们必须对学生严格要求。写的不好要求重新写，不是打个优良中差就完事，不要忽略孩子们纠错的机会。要求学生写字课内与课外一个样，校内和校外一个样。经常向家长宣传学生良好写字习惯培养的重要性，要求家长积极配合，与老师通力协作，齐抓共管，对学生每一次的家庭作业都能认真检查。教师也及时向家长反映学生最近的写字情况，让学生感到压力。逐步达到“习惯成自然”的境界。总之，要让学生写好字，必须要下工夫，不要怕麻烦，要耐心辅导，贵在坚持，要让学生在写字中体会到乐趣。微博具有信息传递快捷、内容丰富、形式灵活等特点，成为当代大学生所喜闻乐见的沟通工具，很多学生喜欢用微博来传递消息、发布学校和社会上的最新动态。微博让人们沟通更加便捷，信息的传递也更加迅速，但对大学生信息真实性的鉴别和社会经验的相对缺乏，也让微博成为滋生谣言和虚假信息的温床。高校思想政治工作者应认识到微博的普及与传统宣传工具的弱化给高校思想政治工作带来的新特点和新形势，在工组中采取灵活多样的工作方式占领思想政治舆论的阵地。1微博带来的挑战1.1冲击传统思想政治工作方法我国很多高校采用集体授课、具体谈话、广播宣传、海报通知等传统的思想政治工作方法来对学生进行思想政治教育。这种传统的方法在过去能够起到较好的作用，但随着网络技术的普及，特别是微博的出现，学生获取信息的来源更加广阔，不再局限性于教师的言论。有时，微博的信息与思想政治工作者所说的内容存在不一致的现象，导致学生对教师产生怀疑，甚至让自己的思想发生困惑。在微博的冲击下，传统的思想政治工作方法受到冲击，并在一定程度上被削弱。1.2挑战思想政治工作者的素质传统教育模式下，从事思想政治工作的教师能够掌握比较多的信息，对学生进行相关工作时也能够有的放矢，对社会上流传的各种现象、信息进行解读和过滤，让后再有选择的传授给学生。网络技术的发展和微博出现后，学生获取信息的渠道更为多样，不再局限于教师。有的教师在工作中甚至不如学生掌握的信息多，导致思想政治工作疲于应付学生的各种新思想、新潮流和新趋势，处于被动地位，难以在工作中贴近学生，导致思想政治工作滞后。2微博的合理利用高校思想政治工作应该顺应科技和时代发展的潮流，在微博的普及下采取因势利导的策略，解放思想，创新工作方法，摆脱传统思维的禁锢，利用微博开创思想政治工作新局面。2.1开通官方微博传统思想政治工作主要以灌输的方式来推动，教师占据主导地位，学生处于被动接受地位，造成很多学生对思想政治工作没有兴趣，甚至产生抵触情绪。随着互联网的发展和微博进入学生的生活，思想政治工作者应有效利用微博建立与学生平等对话的平台。有的高校在这方面做的比较好，开通了学校官方微博，利用微博发布学校最新的新闻、活动、事迹等内容，并通过微博发表一些时下热门话题供学生讨论。同时，学生在生活和学习上遇到的困难也可以通过微博来反馈。这样就搭建了一个学校与学生平等交流、沟通和对话的平台，学生也比较喜欢这种交流方式。官方微博需要政治坚定、思想敏锐、素质过硬的教师队伍来管理。利用微博及时纠正学生的不良思想，疏导学生的心理，宣扬新风正气，占领微博舆论阵地，发挥微博舆论的正面作用。2.2开设微博课堂《中共中央关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》指出：“课堂教学在大学生思想政治教育中具有主导作用。”利用传统课堂进行思想政治教育，受到上课人数较多、时间固定和教室空间小的限制，师生之间难以进行比较深入的互动和交流。通过微博课堂，可以有效弥补课堂教学的不足，让思想政治教育不再局限于教室，搭建一个更加广阔和自由的平台。教师可以通过微博关注学生的最新动态，掌握学生内心的世界和学生所接触的信息，让思想政治工作能够更加具有针对性，更加切合学生的实际情况，走入学生的内心。教师通过微博可以改变思想政治工作的被动状态，主动发起热门话题讨论，引导学生树立正确的世界观、人生观和价值观，让思想政治工作摆脱传统模式束缚，深入学生的日常生活和学习之中，摆脱传统说教方式，增强学生对思想政治学习的兴趣和主动性。2.3开创微博组织高校传统的学生管理模式，一般有寝室、班级、系、学院等组织形式。在高校学生管理中，传统的组织形式受到网络文化的冲击不断弱化。因此，高校应通过微博加强学生的组织结构，如开设微博班级、优秀学生微博、社团机构微博等，通过微博加强学生之间的交流和团队意识建设，也可以通过微博发表会议或活动通知，展开话题讨论。例如，利用微博召开班会，增强学生的民主意识和沟通频率；利用微博组织党的政策学习、讨论发展党员等。3结语总之，微博作为一种新型的交流和沟通工具能够更加有效的应用到思想政治教育之中，还需要广大思想政治教育工作者付出大量的研究和汗水，需要在实践中不断完善和改进。血气分析的采集及临床应用16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。血1血气分析的采集及临床应用血气分析的采集及临床应用2血气分析的概念血气分析是指对各种气体、液体(血液)中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等,但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血A、静脉血∨和混合静脉血A∨等,其中又以的应用最为普遍。血气分析的概念3血气分析的临床应用低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症,许多疾病均可引起,如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(MODs)、中毒等各种危重病,以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征,无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症,如果没有动脉血气分析监测的帮助,就无法合理应用呼吸机的许多指征。2.在危重病救治过程中是继低氧血症之后最见的临床并发症,及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义血气分析的临床应用4血气分析的临床应用过去因为医疗条件落后,判断缺氧只能靠临床症状估计,而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP(二氧化碳结合力)来判断由于临床症状和C○2CP受多种因素影响可靠性较差,动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程目前,动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中,已经成为了必不可少的、常规的检验项血气分析的临床应用5血气分析的临床应用1.医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者,需查血气分析。2.临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡,原则上均需査血气分析跟踪病情变化。3.各种诊断不明的疑难杂症,查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的从而可拓展思路,有助于明确诊断血气分析的临床应用6血气分析广泛应用于各科领域:ICU●呼吸科,麻醉科急诊科心胸外科新生儿科产科、消化科、内分泌科血气分析广泛应用于各科领域:7动脉血气分析与酸碱平衡口酸碱的来源及调节机制口血气酸碱分析常用参数口酸碱平衡的判断方法口血气酸碱分析的临床应用动脉血气分析与酸碱平衡8血气分析酸碱的来源及调节机制酸碱物质的来源:三大营养物质代谢产生(主要)摄取的食物、药物(少量)酸1.挥发酸:最多,肺调节co2+H20HCO+H+HCO成人安静状态下每天产300-400L的C02,若全部结合水并释放H,H将是15mmol/d2.固定酸:肾调节如:硫酸、磷酸、尿酸(蛋白质代谢)甘油酸、丙酮酸、乳酸(糖酵解)三羧酸(糖氧化)B-羟丁酸、乙酰乙酸(脂肪代谢)。酸产量远超过碱血气分析9血气分析一酸碱的来源及调节机制缓冲系统:反应迅速,作用不持久血浆中:NaHC03/H2C03为主:全血的35%红细胞中:**K/Hb,KH02/Hb02为主:全血的35%肺调节:效能最大,作用于30min达最高峰改变肺泡通气量控制cO2的排出肾调节:作用更慢,数小时后起作用,3-5天达高峰泌H+、重吸收Hco3、排NH4组织细胞内液的调节:作用较强,3-4h起效,有限主要离子交换:如H-K,cL-HcO3血气分析一酸碱的来源及调节机制10血气分析一常用参数(一)(一)酸碱度PH和[H]PH=7.4(7.35~745);[H145~35mmol/L意义:1)PH>7.45,碱血症;PH<7.35,酸血症