重症肠内营养指南解读课件

GuidelinesfortheprovisionandassessmentofNutritionSupportTherapyintheAdultCriticallyIlPatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN2016年2月,美国重症医学会和美国肠外肠内营养学会发布了新的重症患者营养指南Guidelinesfortheprovisiona1内容●营养评估●肠内营养的时机●肠内营养的用量●肠内营养是否耐受和充足●肠内营养制剂的选择内容2A营养评估建议对所有入住|CU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险。营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益的患者评估工具营养风险评分NRS2002,NUTRIC评分A营养评估3营养风险评分NRS-2002表1NRS-2002的初表体质指数(BM1)c2最近3个月内患客的体重有丢失?最近1个星期内患者的膳食摄入有减少吗着的情严重吗?(如,在监护中注]是:如果任何一个问题的答案为“是”,则按表2进行最终查;否:如果所有问题的答案为“否”,句隔一周要重新进行查,如果患者被安排有大手术,则要考虑预防性的营养治疗计划以动免大手术所伴随的风险2NRs2002的最查表线病产重度(~需量的增国0分正常营养状态正常背界状态1大于的体物人1出和一比“个月内体重丢失大于%;或者体重指数在中度2分205之间。加上受基本养状况:或前一周的食物中度2分腹部大手术、卒中,重症脚炎、血液系统彩化肿瘤头部损伤、骨移植、重症监护的患者(APAC>10的食物播人量为正常食物需求量的C%-25Sarr:如果年70岁,在总分基上加1分以年龄一调整分数注1分数器3:说明患者存在背养风险,需更营养支持;分数c31患者需每胃重测,加果患者安排有重大手术,更考虚防性的肯养支持以避免暖合风险状况营养风险评分NRS-20024NUTRIO评分量表(无-6版)平分值年龄(岁)<5050~752APACHEⅡ评分(分)20~282SOFA评分(分)引发器官功能不全(个)入住ICU前住院时间(d)WithoutIL-6≥5:‖L-6≥6NUTRIO评分量表(无-6版)5APACHEⅡ评分年龄(岁)440分1455401分:550403分:657425分A记分B,有严重委官系统功能不全或免疫售不能手术或急诊手术后口5分H记分cCs评分语言反应不切题答非所只能发音运动反应口技哈财动作辆疼能定位制疼能躲避剩疼肢体屈曲剩疼肢体伸展不能活动CCs积分=+243项目分值相加c积分=15CsD.生理指标实测值D记分44*32*0*142*3伟法《下U241394938539始3843439239309599平均血I(mmls)21631s9c7010心率(次约s04171135569A呼率(次分】203253412410164o2(mmHg7061-7055-60<5725732715724<7.15血滑HCO3无血气时用252|41-519-31,92191s17917y155159151s4130-141201211-19s1055593.55425299.血清机(mdL)23:0球压积(20399151993149APACHEⅡ总积分=A+B+CAPACHEⅡ评分6SOFA评分检测项目呼/02/102a>53.3340-3.326.67-1013.3-26.67且<1333且呼吸支持(是/否)是血血小板(oL>150101-1505l-10021-50肝胆红素(umoL)20-32102-204204平均动脉压(mHg)≥70多巴胶剂量(ug/kg/min)≤5或>5或循环肾上腺素剂量(ug/kg/min))≤0.l或>0.1或去甲肾原剂量(ug/kg/mindobutamine(是/否)是神经cs评分1513-1410-12q1010170171299300+40201-500备注:L.每日评估时应采取每日最差值:2分数越高,预后越差SOFA评分7A营养评估°确定成年危重病患者热量需求的最佳方法如果有条件且不影响测量准确性的因素时,建议应用间接测热法(C)确定能量需求。●当没有C时,建议使用已发表的预测公式或基于体重的简化公式(25-30kca/kg/day)确定能量需求间接测热法的基本原理是测定机体在一定时间内的2耗量和Co2的产生量来推算呼吸商,根据相应的氧热价间接计算出这段时间内机体的能量消耗。实际应用中,因受试者食用的是混合膳食,此呼吸商相应的氧热价(即消耗1L02产生的能量)为20.2k(483kca),只要测出一定时间内氧的消耗量即可计算出受试者在该时问内的产能量能量=20.2(k/L)×o2(L)A营养评估8A营养评估对于成年危重病患者,除能量提供外,是否需要单独监测提供的蛋白质量?建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。重症患者较普通患者需更高比例的蛋白(12~2g/kg,是否在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足的持续评估A营养评估9B肠内营养的时机推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养对于大多数的危重症患者,尽管在启动EN时,需要对胃肠道蠕动功能进行评估,但并不要求有明显的胃肠道蠕动的体征(肠鸣音和排气排便)B肠内营养的时机10重症肠内营养指南解读课件11重症肠内营养指南解读课件12重症肠内营养指南解读课件13重症肠内营养指南解读课件14重症肠内营养指南解读课件15重症肠内营养指南解读课件16重症肠内营养指南解