欧美心房颤动指南评述课件

欧美心房颤动指南评述31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。欧美心房颤动指南评述欧美心房颤动指南评述31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。欧美心房颤动指南评述北京大学人民医院胡大2010ESC房颤分类首次诊断房颤发作阵发性AF(通常<48h)持续性AF(>7d或需CV)长程持续AF>1年永久性房颤小学英语以激发和培养学生学习英语兴趣为目的，通过儿歌、游戏、活动等多种方式和手段，使学生乐于了解英语，乐于学习英语。让学生学以致用。一、树立新观念，打破老常规传统的教学模式和方法，总是以教师为主导。整个课堂教师是主角，而学生成为了配角；学生少主动参与，多被动接受；少自我意识，多依附性。因而对英语也就失去了兴趣，没有兴趣的学习是悲哀的，是没有效果的，尤其是对我们的小学生来说，这个阶段的英语学习还是没有升学压力的，那在这样的教学环境下，英语教学也就成了一个形式了。苏霍姆林斯基说过：“人的心灵深处，总有自己当作发现者、研究者、探寻者的固有需要。”因此在教学中我们提出；学生才是教学的主人，教应该是围绕学生的学而服务的。课堂中老师只应起一个导航者与答疑者得作用，而不是课堂的主宰。要鼓励学生自主质疑，去发现问题，大胆发问。创造一个开放的教学环境，让学生成为学习的主体，有利于提高教学效率，也有利于发展学生的个性。二、教法灵活多样，活跃英语课堂课堂教学是我们的主阵地、我们一定要在课堂上充分利用教材特点、根据学生的状况，选择设置好活动形式。1、课内活动。课内活动是培养学生语言能力和语言运用能力而开展的课堂教学活动，活动的形式可以使多种多样的，如：词汇竞赛、对话交流、角色表演等。词汇竞赛：能否自如地运用语言与词汇量得多少有关。因而，如何轻松地掌握、运用词汇至关重要。在课堂活动中，教师可以以小组的形式，在学生中经常性地开展一些词汇游戏，如：拼词、接龙、词形转换甚至绕口令等，让每组的学生一个接一个地说，看哪一组说得多、说得准。这个游戏可以锻炼学生对词汇的掌握与饭应能力，也培养了学生团体协作的精神。对话交流：诗云：“润物细无声”。一节对学生有积极深远影响的英语课，应该就像一段生活的对白。它可以是在老师与学生之间，也可以使学生与学生之间，谈论某个话题，探讨某个问题。当然，这样的对话，绝不是随心所欲。老师要事先准备和学生可以就本课话题即兴交谈，让学生重复地进行对话交流或合作探究，引导学生在熟练掌握功能句的基础上进行自主对话练习。角色表演：现行教材《人教版PEP》的每个单元多围绕一个话题进行讨论，涉及面广，生活性强。教师可通过问题引导的方式引导学生将教材内容“生活化”“情景化”，然后组织学生进行剧情讨论、角色表演和错误订正。这样，通过剧情表演可以活跃课堂气氛，激起学生对话枯燥的课文内容学习的兴趣。结对子或小组活动：教师创设问题情景，学生独立思考、实践或探究发现。在做好准备的基础上，开展结对子或小组讨论或其他活动，进行交往合作学习。这一活动能给予学生面对面交谈和独立运用语言的机会，产生信息的交流，并且在双方的交互活动中获得反馈，给与修正。小组活动能使班上更多的学生在同一时间内投入到活动中去，更能营造一种互动的课堂效果和交互的情感气氛，题材更多样，使学生觉得更自由，有更多的选择、更好的机会说他们想说的话，也就更有责任感，更能发挥自主性。结对子或小组等学习方式可能提高学生在教学活动中的参与率。教师要尽可能地参与这些活动，从而使合作学习成为学生间、师生间合作交往的主要形式，有利于发展良好的人际关系。2、英语歌曲。音乐能给人以美的享受，使人心情舒畅，陶冶人的情操，放松心情，在英语教学中也是如此。小学英语的教材当中有相当多的儿歌，歌曲等，我们教师在教学中就应选用好这些资源，让学生学得轻松，学得快乐，英语教材中的英文歌曲都充满了童趣，富有动感、合辙押韵、琅琅上口，很符合小学生的心理特点与口味，为小学生所喜闻乐见。还有，儿歌也是非常容易上口，诵读儿歌有利于记忆词汇，培养语感，提高模仿能力，创设轻松愉快的课堂气氛，因此，我们要充分利用好这些现成的材料。英语歌曲对于学生学习英语是有很大帮助的。第一，诵读儿歌、听唱歌曲能培养学生的语感，锻炼口语，还有利于提高学生的听力水平。第二，儿歌、歌曲诵读比较自然和谐，容易记忆，对于词汇、句型的记忆深刻持久。第三，学生大部分是比较喜欢英语儿歌，歌曲的，所以能保持他们对学习英语的浓厚兴趣。第四，还能培养学生的思维能力和综合运用英语的能力。3、开心游戏游戏在教学中能有效地调动学生的学习兴趣，对于小学英语课堂有其特殊的意思。首先，游戏可以活跃课堂气氛，增强学生的学习兴趣。其次，游戏能排除学生学习的心理压力。再次，游戏能更好地帮助学生长期、有效地学习。最后，游戏能发掘学生多方面的潜力。不但如此，学生在参与游戏时会有一个平等而开放的自我表现的过程。这样一来，学生个人在社会之中的融合能力也会有很大的一部分的提高。三、轻松的课堂，快乐地学习课堂上，教师要多使用激励语言对每个学生进行评价。回答问题时，将难度较低的问题交给学得慢一点的学生，例如：读单词、复述简单句子等，尽量宽容他们的错误，帮助他们克服学习障碍，表扬他们每一次的表现和进步，只要他们的回答达到了他们的能力所能达到的范围，就及时表扬并奖励小贴纸进行鼓励。对于学得快的学生，将难度较大的问题留给他们，同样给予他们表扬并奖励小贴纸的奖励。这样就培养了这部分学生的语言的综合运用能力，让他们在课堂上有展示自己的机会。课堂上表扬用语是不能吝啬的。“You'regreat.You'vegotprogress.Youverycreative.Maketheteachercheerforyou!”等激励语言应该是课堂上常用的。让每个学生上英语课时都带着轻松的心情，他们学得很轻松，很有激情。当然，课堂教学的方式和手段有很多，主要看教师如何根据课堂教学内容来使用。通过课堂上各种有趣的展示，我们要让学生建立起说英语、用英语的意识，鼓励他们大胆开口、学以致用。正如伟大的教育家苏霍姆林斯基说过“学生来学校里，不仅是为了取得一分知识的行囊，更主要是为了变得更聪明。”我们要让学生变得更聪明，就要为形式创设更多的情景，激发学生的兴趣和想象力，发展学生的个性，才有可能拓展学生的创新思维。教无定法，贵在得法。教师一定要根据学生和本节课的特点来精巧安排课堂，学生才能学得愉快，课堂教学才能高效。农村小学留守儿童作为一个特殊的群体，其教育问题一直以来都是社会发展过程中所重点关注的问题之一[1]。由于其家庭背景的特殊性，使其在成长和学习的过程中，缺乏父母的的监督和帮助，因此，在家庭作业完成的过程中，也存在着诸多的问题，最明显的则体现在不能按时完成家庭作业，这对于他们今后的发展而言，具有诸多的害处，立足于此，笔者特就小学留守儿童家庭作业完成情况展开探究，现做如下阐述。1.留守儿童不能按时完成家庭作业的原因探析第一，由于学生年龄较低，因此，自身的自控性相比较成年人而言较差，对于学习的重要性并不能深入理解，因此，在对待家庭作业的问题上，并不能给予高度重视，所以导致其家庭作业不能按时完成。第二，小学的儿童，正处于身心发展的重要时期，但是对于农村留守儿童而言，在其成长最重要的阶段，却缺乏父母的陪伴，而所谓的来自于父母的学习、思想以及行为上的引导更是无从提起，因此，这不仅会使其在成长的过程中出现诸多的心理问题，更是容易导致学习的积极性受损。第三，家庭监管缺失。农村留守儿童，大多数都都与祖辈一起生活，由其祖父母、外祖父母完成其生活起居的照料，但是，由于老一辈人的文化程度都较低，且对与家庭教育认识不足[2]。也有一些老人，虽然有心教育但是却有心无力，并不能在思想和学习层面引导和教育留守儿童，学生在完成作业的过程中极为随意，使得家庭作业的完成质量十分低下，更不能指望通过家庭作业的完成，来提升对知识的掌握。更有部分老人，出于对孙辈的溺爱，一切都遵照孩子的意识，任由其发展。这一系列的原因，都是导致留守儿童家庭作业完成质量低下，甚至于不能按时完成的重要原因。2.留守儿童按时完成家庭作业的策略探究2.1良好学习习惯的培养。儿童时期是身心发展的关键时期，虽然在这一时期的学生自制力性对较低，但是，在这一时期培养学生的良好行为习惯会使其终生受益。因此，作为教师，更应该时刻的意识到这一点，在实际教学以及与这一群体的学生在进行相处的过程中，更应该了解其存在的特殊情况，使用恰当的手段，帮助其集中注意力，使他们在有限的时间内，高效率的完成家庭作业，促使其学习效率的提升。除此之外，作为教师，还应该将学生的日常学习情况与家庭作业的布置状况有机结合，在确保不给学生施加过多学习压力的情况下，合理的控制家庭作业量，并且从行为和语言两方面引导学生，使他们意识到学习的重要性，进而逐渐的培养起正确的、良好的学习习惯。2.2要求的严格性。留守儿童作为一种特殊存在的群体，因此，他们在实际的生活过程中往往缺乏来自于父母的引导和关爱。而作为教师，应该对留守儿童在实际成长与生活过程中存在的困境和问题做到正确认识，在日常教学的环节中对他们进行严格要求，只有这样，才能督促其养成良好的生活和学习习惯。从教学的角度来看，予以严格要求的学生，往往更具备是非明辨的能力。因此，教师在布置完家庭作业后，还应该加强检查的力度。对于那些不能完成家庭作业的学生而言，教师要采取恰当的手段进行惩罚，使他们认识到自身存在的问题，并及时改正。除此之外，教师也可以在课余时间对留守儿童进行额外辅导，尽可能的将学生在家庭教育上的缺失进行弥补或是在课余时间，加强对留守儿童的监督，使他们在严格的监督下完成家庭作业。只有对留守儿童进行严格要求，才能使其培养出良好的生活习惯，为今后的学习和成长打下坚实的基础[3]。2.3利用分组对家庭作业完成情况监督。处于这一年龄段的学生，无论是在生活中还是在学习的过程中，都需要朋友。特别是对于留守儿童而言，他们本身就缺乏来自于父母的关爱，因此，更需要来自于同学、朋友以及教师的关怀。因此，作为教师，可以充分的考虑到这一点，在充分的结合学生的实际学习情况后，成立互帮互助小组，加强对学生团队意识的培养，使学生们在学习过程中可以互相监督、互相帮助，一旦发现小组中有学生存在未完成作业的现象，则应该对整个小组的学生进行适当的惩罚，相反的是，若小组内的成员均能够按时完成作业，则对组内的所有成员进行奖励。但是在实施这一策略的前提是教师应该确定或是保证小组内的成员不会为了完成任务而出现互相抄袭作业现象的出现。采用该手段和措施，不仅可以使学生形成互帮互助的精神，建立良好的友谊，同时，也可以有效的提高留守儿童完成家庭作业的质量，进而提高其学习成绩。2.4对学生提出的问题及时解答。在现阶段新课标的教学背景下，问题教学作为一种新型的教学模式，已经开始逐渐的被应用于教师教学的过程中。所谓的问题教学主要是指将学生作为教学主体的一种手段和方式。对于小学生而言，家庭作业的完成质量差，最大的原因是来自于作业难度大所导致的学生无从着手。特别是对于留守儿童而言，他们在实际生活的过程中，不仅缺乏来自于父母亲的关爱，同时在家庭作业的指导上更是极度缺失，因此，即使在完成作业的过程中，遇到各种各样困难的。棘手的问题，也不能进行较好的解决，这也是导致其无法完成家庭作业的一个重要原因。因此，作为教师，更应该予以留守儿童格外的关注，在课堂中或是课下业余时间对于学生在学习过程中所遇到的问题，都应该及时解答，以便于提高学生的学习效率。例如：教师在放学后，可以对留守儿童进行选择性家访，这不仅可以对学生作业的完成情况进行及时的监督，同时，也可以在进行家访的过程中，对学生学习过程中存在的问题进行及时解决，提高?W生家庭作业的完成质量。最重要的是，还可以建立学生的信任感，促进良好师生关系的建立。教师也可以在每日正式上课前，预留出一段时间，让学生针对家庭作业完成过程中存在的问题进行提问，教师予以解答，这对于留守儿童学习积极性的提高具有重要的意义和价值，以帮助其树立最终的良好学习习惯。3.总结综上所述，留守儿童作为儿童群体中较为特殊的一种，其教育问题一直都是社会、家庭以及学校所重点关注的问题。儿童阶段是良好的生活习惯、学习习惯培养的重要时期。因此，培养留守儿童按时完成家庭作业的习惯，对于其今后的成长和发展而言均具有重要的价值和意义。但是，这一良好习惯的培养，需要家长和教师的共同努力。教师在日常的教学过程中，要予以留守儿童高度的重视和关注，对于他们在学习过程中存在的困难及时发现和解答，并与学生进行有效的沟通，以此来提高学生完成家庭作业的积极性，进而促进其学习成绩的提高。而作为家长，则应该尽可能的抽出时间对孩子进行更多的关心和关爱。欧美心房颤动指南评述31、园日涉以成趣，门虽设而常关。欧美心1欧美心房颤动指南评述北京大学人民医院胡大欧美心房颤动指南评述22010ESC房颤分类首次诊断房颤发作阵发性AF(通常<48h)持续性AF(>7d或需CV)长程持续AF>1年永久性房颤2010ESC房颤分类3EHRA房颤相关症状分级EHRAI:无任何症状EHRAI:症状轻微,日常活动不受影响EHRAⅢI:症状严重,日常活动受到影响EHRAⅣ:致残性症状,无法从事日常活动EHRA:欧洲心律学会EHRA房颤相关症状分级4危险因素积分近期心衰史cHF1卒中危险分层高血压病史HP275岁AGECHADS2积分糖尿病DM脑卒中TIAStroke218.2201258.5105.951.92803456JAMA2001:2864危险因素5CHADS2积分的两面性不抗凝一1年卒中率(%)抗凝一1年大出血率(%)2223.42242018.219.54181614125161214108.512864201.92.8illini12345Gage.JAMA2001:2864HylekCirculation2007:2689CHADS2积分的两面性62010ESC指南:CHA2DS2VASc积分危险因素积分主要危险因素临床相关的非主CHFV功能障碍C)1高血压(H)1HF或中重度左室功能障碍年龄≥75岁(A)(EF≤0.4)糖尿病(D)卒中、TA或“高血压全身栓塞史卒中A栓塞史(s)2糖尿病年龄275岁女性血管疾病(V)年龄6574岁年龄65-74(A)血管疾病性别(女性)(sc)总积分92010ESC指南:CHA2DS2VASc积分72010ESC房颤指南一抗栓治疗原则危险因素CHA2DS2-VASc积分抗栓建议1个主要危险因素或22个临床相关非OAC主要危险因素1个临床相关的非OAC或者阿司匹林主要危险因素75325mgld:首选OAC阿可匹林75-325mgd无危险因素0或不需抗栓:首选后者OAC:口服抗凝药2010ESC房颤指南一抗栓治疗原则8房颤的抗栓治疗2011ACCIAHA/HRS指南无危险因素:ASA81-325mg1个中危因素:ASA81-325mg或华法林1个高危或>1个中危因素:华法林高危因素:卒中史、TA、栓塞,一尖瓣狭窄,人工瓣中危因素:≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病低危因素:女性、65-74岁、冠心病、甲亢房颤的抗栓治疗9抗凝靶目标2010ESC指南:INR达标为2.0-3.0,不建议INR小于2.0EurHeartJ2010.31:23692011ACCFIAHA/HRS指南:卒中的高危患者,NR达标为20-3.04,A)大于75岁患者,INR靶目标为16-2.5(Ⅱ