医院护理常规

第二章呼吸内科护理常规一、呼吸系统护理常规1、按内科一般护理常规。重视预防性的呼吸道隔离措施。2、恢复期患者可下床活动；危重患者如呼吸衰竭，肺性脑病，支气管哮喘重度发作，大咯血等，应绝对卧床休息，并按护理计划实施护理，必要时吸氧。3、饮食按医嘱给予高蛋白，高热量，多种维生素，易消化的饮食。4、严密观察病情，注意体温，脉搏，呼吸，血压，神志的变化；注意咳嗽，胸痛的性质，咯血，咯痰的性质和量，气急哮喘等，了解酸碱平衡的临床表现。了解血气分析的临床意义，发现异常，及时通知医师。5、当患者需要进行支气管造影，纤维支气管镜检查，胸腔闭式引流，胸膜活检，气管插管和气管切开时，护士要做好术前准备，术中配合，术后护理。6、准备好各种急救药品和器材，掌握使用急救仪器患者的的护理。7、留取痰液，胸腔引流液等标本时，按常规操作，容器清洁干燥，送检及时。8、病室空气流通，保持空气新鲜，阳光充足。9、抢救期间谢绝探视。10、做好卫生宣传工作。戒烟，保暖等。二、支气管炎的护理1、执行呼吸系统护理常规。2、轻病人可下地活动，病情重并伴高烧，咯血者应卧床休息。3、给高蛋白，高热量，高维生素，易消化食谱，鼓励病人多饮水。4、观察咳嗽的性质，出现的时间，节律，是否与体位有关。5、观察痰的性质，颜色，气味和量，及时留取标本.6、发热者按发热常规护理。7、协助病人排痰，轻拍背部，变换体位，雾化吸入等，保持气道通畅。8、做好卫生宣教，指导用药和戒烟，防止受凉，加强呼吸锻炼等。三、肺炎的护理1、执行呼吸系统护理常规。2、急性期绝对卧床，恢复期适当运动，胸痛剧烈者取患侧卧位，呼吸困难者取半卧位。3、高蛋白，高热量，高维生素流食或半流饮食，鼓励足量饮水，每日饮水至少1000-2000ml。4、密切观察病情变化，随时测量体温，脉搏，呼吸和血压，有休克症状，立刻通知医师。5、注意胸痛的性质，是否与体位和咳嗽，呼吸动作有关，必要时对症处理。鼓励咳嗽，咳痰，并观察其性质。6、卫生宣教。四、肺气肿的护理1、环境安静，执行呼吸系统一般护理常规。2、仅有通气障碍而无代偿不全者，可适当下地活动；伴有缺氧和二氧化碳潴留者应卧床休息，呼吸困难者取半卧位。3、饮食宜高蛋白，高热量，高维生素。病情严重者，给软饭或半流食。避免使用产气食物，少量多餐。4、观察呼吸困难和缺氧的程度，必要时给氧。呼吸困难并便秘者鼓励多饮水，保持大便通畅。5、局部应用抗生素和酶制剂的护理。必要时遵医嘱应用镇静安眠剂，呼吸衰竭者慎用。6、鼓励病人咳嗽，咳痰，指导病人腹式呼吸，保持呼吸道通畅，必要时气管切开。7、危重病人加强口腔，皮肤和生活护理，记录出入量。8、如病人出现腹水或水肿明显者，应限制钠水摄入，钠盐＜38/天，水分＜1500ml/天。五、支气管扩张的护理1、执行呼吸系统一般疾病护理常规。2、病情较重，并反复咯血者应卧床休息。3、高蛋白，高热量，高维生素，易消化普通软食或半流食。4、观察与记录痰的性状，颜色，气味和量，静止后是否有分层现象，记录24小时痰液量。观察咯血的颜色。5、指导病人体位引流，每次15-20分钟，每日1-3次。6、咯血病人应做好心理护理，稳定情绪。大咯血时，取平卧头侧位，暂进食，备好急救器械和药品，观察神志，面色，呼吸有无窒息现象出现，及时给氧，轻拍背部，必要时气管切开，并观察止血药物的疗效。严重者建立特护记录，专人护理。六、肺结核的护理1、执行呼吸系统一般疾病护理常规。2、干酪性肺炎，急性粟粒性肺结核有高热等严重毒血症，以及咯血或大量胸腔积液，应卧床休息，恢复期应适当运动。3、给高蛋白，高热量，高维生素饮食，少量多餐鼓励病人多饮水，不少于1.5-2L/天。4、按时测量体温，注意发热规律，观察痰的颜色，有无血痰和咯血现象，及咯血的颜色，量，性质以及出血速度监测病人生命体征，瞳孔，意识状态的变化。胸痛患者取患侧卧位；盗汗者鼓励多饮水，加强皮肤护理，观察全身症状并做好相应护理。5、准确留取痰标本。6、抗结核治疗中，遵医嘱，掌握给药原则，用量，方法，并观察药物疗效和药物副作用。对胃肠道有刺激的抗结核药物，应嘱病人在饭后或睡前服用，反复强调坚持规律，全程合理用药的主要性不可私自停药或减少剂量。7、做好隔离。餐具煮沸消毒或用0.5%过氧乙酸浸泡消毒，被褥曝晒6小时以上，痰液须经灭菌处理，5-12%甲酚皂溶液浸泡两小时以上再废弃，便器每日紫外线照射一次。8、卫生宣传。注意个人卫生，严禁随地吐痰，保护易感人群，新生儿进行卡介苗接种后仍需注意采取与肺结核病人的隔离措施，嘱病人戒烟酒，注意休息，避免劳累，情绪波动，及呼吸道感染和刺激。七、支气管哮喘的护理1、执行呼吸系统一般疾病护理。提供安静舒适的环境，保持室内空气流通，不宜布置花草，避免使用羽绒或蚕丝织物。2、应卧床休息，发作时病人取强迫卧位时应使病人省力舒适。3、给予营养丰富普通软食或流食。4、注意观察发作的前驱症状和病人的自觉症状，即时通知医生。5、加强精神护理。给与心理疏导。6、注意保暖避免受凉，室温保持恒定。7、改善通气功能，及时吸痰，口腔清洁，保持呼吸通畅。8、哮喘持续状态，常伴有呼吸困难，缺氧，脱水，应密切观察各种药物的疗效，加强支持疗法，专人护理。9、劝告病人加强体育锻炼，掌握发病规律，避免接触过敏原。八、慢性肺源性心脏病的护理1、执行呼吸系统一般护理常规。保持环境安静舒适，限制夜间的液体摄入量，限制午后饮用含咖啡饮料避免饮酒。2、心、肺功能一般代偿良好，二氧化碳潴留不明显者，适当休息；心肺功能失代偿者期，病人明显紫绀，周围血管扩张，肝大并腹水，应绝对卧床休息，取半卧位。3、高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食；浮肿明显，尿少，有腹水者，限制钠的摄入量。保持口腔清洁，促进食欲。4、密切观察病情变化，如发现病人头痛，烦躁，恶心，呕吐，视力，记忆力和判断力减退或神情恍惚等，应及时通知医师。5、低流量持续给氧。氧流量1-2升/分钟，氧浓度25%-29%。6、清除痰液，鼓励病人咳嗽，变换体位，拍背，蒸汽吸入，必要时备气管切开包。7、备好各种抢救药品和器械。8、注意观察呼吸兴奋药的疗效和有无副作用（皮肤潮红，出汗，血压升高，抽搐），注意并发症的出现（肺性脑病，心力衰竭，上消化道出血等）。9、准确计录出入量，做好口腔，皮肤和生活护理。指导病人穿宽松柔软的衣服，定时更换体位，预防褥疮发生。10、卫生宣教。九、呼吸衰竭的护理1、执行呼吸系统一般疾病护理常规。提供安静舒适的环境，避免吸入刺激性气体。2、急性呼吸衰竭应绝对卧床休息，慢性呼吸衰竭可代偿时，适当下床活动。3、给营氧丰富，易消化的饮食。必要时给予静脉高营养。4、观察呼吸节律和频率的改变以及出现的精神神经症状，如头痛，记忆力下降，神情恍惚，抽搐等；如发现病人血压下降，呕吐咖啡样液体，并有DIC表现，应及时通知医师。5、低流量持续给氧。（氧浓度25-30%，氧流量1-2升/分钟）。6、及时清除积痰，以保持呼吸道畅通。注意解痉平喘药和呼吸兴奋药的副作用。7、严格计录出入量预防肺水肿。8、备好各种急救药品和物品。9、机械通气的护理，加强气道护理工作，保持呼吸道通畅。10、心理护理，给予安慰。11、健康指导，劳逸结合，加强营养，增强体质，劝告吸烟者戒烟。十、肺脓肿的护理1、执行呼吸系统一般护理常规。2、急性期应卧床休息，带感染控制，毒血症状缓解，可下地活动。3、高蛋白，高热量，多维生素流食，鼓励病人多进水，多进餐。4、定时测量体温，高于39℃，执行高热护理常规。注意观察全身有无乏力，精神不振，食欲减退，剧烈胸痛，一旦有呼吸困难，紫绀，大咯血，应做好抢救准备。5、准确记录痰量，留取痰液标本，并观察痰液的性质，气味，颜色，静置后是否分层，发现血痰或巧克力色痰应及时向医师反映。6、保持排痰畅通，必要时进行体位引流。7、局部应用抗生素进行气管滴入时，采取适当体位，缓慢滴入，滴入后静卧1小时。8、需做胸腔穿刺抽脓时，应备好闭式引流装置，术后按常规护理。9、嘱病人注意口腔卫生，每日口腔护理；加强皮肤护理和生活护理。1、尊重理解患者，给予安慰，开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗护理。2、尿失禁的患者可使用尿垫，床上铺橡胶单和中单。3、经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、尿垫等以保持其皮肤清洁干燥，减少异味。4、定时按摩受压部位，防止压疮发生。5、持续膀胱训练：安排排尿时间表，定时使用便器，建立规律的排尿习惯。6、如病情允许（肾功能衰竭、心肺疾患禁忌），指导患者每日白天摄入液体2000-3000ml.7、入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响患者休息。8、指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。9、必要时应用接尿装置引流尿液，如女式尿壶、假性导尿装置。10、酌情可指导患者做抬腿运动或下床活动，增强腹部肌肉的力量。11、对长期尿失禁的患者可行留置导尿，定时排放尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力。（七）尿路刺激征1、嘱患者于急性发作期间注意休息，心情尽量放松。2、指导患者从事一些感兴趣的活动，如听轻音乐、欣赏小说、看电影等，分散患者的注意力。3、各项治疗、护理操作宜集中进行，尽量少打扰患者。4、无禁忌症的情况下，应嘱患者尽量多饮水、勤排尿，以达到不断冲洗尿路的目的。5、指导患者做好个人卫生，教会患者正确清洁外阴的方法。6、指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解疼痛。7、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物的治疗反应及有无出现副作用。8、指导患者正确留取尿标本。（八）腹水1、了解腹水形成的原因，腹围及体重情况，以判断腹水的增减。2、给予患者平卧位。3、限制钠盐的摄入，每日＜38。4、口服利尿剂者应观察尿量、腹围及体重的变化。5、给予患者精神上的安慰。（九）黄疸1、了解患者黄疸出现的日期，是否逐渐加深，尿和粪便颜色有无变化，皮肤有无瘙痒及黄疸等表现等。2、勤剪指甲，防止抓破皮肤。每日用温水擦洗。3、必要时用炉甘石洗剂及鱼石脂软膏止痒。4、协助诊治，尽早去除黄疸原因。（十）呕吐、便血1、了解患者恶心与呕吐出现时间及特点，发生的频率和加重的因素，严重程度及呕吐物的量、颜色、性状等。2、协助患者呕吐，保持呼吸道通畅，防止窒息，并给呕吐后漱口。3、必要时禁食，给予胃肠减压，遵医嘱给予止吐药。4、评估出血的形式（呕血或黑粪）、性质、颜色及量。判断出血的部位、程度，出血是否停止。5、卧床制动休息。十七、门静脉高压症的护理1、执行腹部外科一般护理常规。2、术前护理：(1)适当限制病人活动，尤其对重症贫血，食道胃底静脉曲张或巨大脾者，以免发生晕厥、呕血、内出血等。(2)给予高热量、高蛋白、多维生素和低脂肪的软食。有低蛋白血症者最好补充白蛋白。(3)有腹水和水肿时，应记尿量，测腹围和体重。(4)肝功明显异常时，慎用镇静剂。(5)重度贫血者，准备足够血供术中使用。(6)防治感染。重视皮肤清洁和口腔卫生，有毛囊炎者需及时处理，术前3日按医嘱使用抗生素。(7)保持排便通畅。(8)术前3-5日注射维生素K。(9)术前2-3日用肠道抗菌素。(10)其他术前护理同胃切除术。3、术后护理(1)根据手术方式采取体位。单纯脾切除及门奇静脉断流术后，取半卧位；分流术后取平卧位。(2)术后观察同其他腹部手术后，此外需密切观察意识状态和有无黄疸、出血。如发现嗜睡或烦躁，巩膜黄染、面色苍白、脉搏加快、出血等，应及时通知医生。(3)若留置胃管或腹腔引流管，需保持通畅，观察引流物性质和量。(4)记液体出入量。(5)体温过高按高热常规护理。(6)分流术后，开始宜用高糖低蛋白饮食，逐渐增加蛋白质，观察有无意识障碍出现。(7)每日测腹围，注意有无呼吸困难、休克、出血倾向等。(8)术后常用药物的使用。(9)预防和治疗肝昏迷。十八、下肢静脉曲张护理1、术前护理：(1)凡有并发症者，应多卧床休息，抬高患肢30-40度；下地活动者，使用弹力绷带。(2)合并溃疡时，每日更换敷料1次，局部宜用抗菌素；如有湿疹，保持皮肤清