医院临床管理-镇痛泵的使用和管理

类别临床管理题目镇痛泵的使用和管理编号类别临床管理题目镇痛泵的使用和管理编号页数A-29#/3类别临床管理编号A—29题目镇痛泵的使用和管理页数 1/31 目的：规范镇痛泵(PatientControlledAnalgesia,PCA)的使用和管理，减少不良反应，保障患者安全。2给药途径：给药途径适应症优点静脉(PCIA)(PatientControlledIntravenousAnalgesia)癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症性疼痛等起效快，效果可靠，适应症广泛硬膜外(PCEA)(PatientControlledEpiduralAnalgesia)胸背以下手术后疼痛、创伤痛、慢性疼痛、癌痛以及顽固性心绞痛的治疗阵小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小皮下认识功能障碍的患者、肝肾功能较差的患者、老年患者。输液通路限制或输液通道开放困难者对全身影响相对较小。不占用输液通道，起效时间和镇痛效果与PCIA类似切口内PCIA或PCEA禁忌者止痛效果确切，全身影响小鞘内输注需要长时间持续镇痛、需要超大剂量阿片类镇痛或不能耐受上述止痛方法者。止痛效能极强，止痛效果确切，可连续使用数月以上，对全身影响小。麻醉科医生：评估患者后制定个性化的镇痛方案，配置镇痛药，设置参数，选择合适的给药途径。镇痛泵使用前与患者的主管医生沟通。患者宣教：镇痛泵放置前向患者/家属解释镇痛泵使用目的、常见不良反应和注意事项等，并记录。如使用电子病人自控镇痛泵，向患者/家属示范正确使用自控按压键，完全按下自控键并持续一分钟,每5分钟内仅有一次按压是有效的。每个镇痛泵上标有患者姓名、性别、病历号，镇痛药物名称及浓度，开始时间，麻醉医生姓名。镇痛泵放置后由麻醉医生通过PACU护士与主管医生/护士进行交班。APS(APS二AcutePainService)中的麻醉科医生(负责白天正常工作时间内)麻醉科值班医生(负责夜间和非工作日的节假日期间)在术后48小时内对使用镇痛泵的患者进行评估，内容包括：疼痛评分、是否出现副作用、是否需要调整和补充方案等，将相关情况告知责任护士，并在病历中记录。由APS和麻醉科值班医生负责围术期镇痛治疗。护士：患者术后回病房时检查静脉/硬膜外穿刺部位有无异常，管道是否通畅，固定是否妥当，连接处有无松脱，镇痛泵上的标识是否完整清晰。患者宣教：保持穿刺部位干燥、防止管子滑脱、出现不良反应及时通知护士等。疼痛评估：镇痛泵使用期间至少每4h评估一次患者疼痛程度，特殊患者根据麻醉医生的建议执行，记录在重症护理记录单上。特殊评估：根据患者的镇痛方案评估镇静程度评估、感觉阻滞范围、下肢运动功能阻滞程度等内容，记录在重症护理记录单上。主管医生：如出现疼痛控制不理想或出现过度镇静/呼吸抑制等并发症时，评估患者并处理相关情况，及时联系麻醉科会诊。术前没有申请使用镇痛泵的患者，术后需要使用镇痛泵实施镇痛治疗时，由主管医生申请麻醉科医生会诊。出现下列情况时的处理流程：镇痛效果不理想：a首先护士检查管道是否通畅、硬膜外腔导管有无滑出等故障，评估患者/家属自控镇痛泵按压方法是否正确。b排除以上情况后，通知患者主管医生，不轻易使用镇痛药物肌内注射的给药途径。c主管医生评估患者后，根据需要通知麻醉科医生。严重并发症：a发现患者过度镇静、呼吸频率低于10次/min、，立即停用镇痛药物，开放气道，鼻导管吸氧或面罩通气。b硬膜外镇痛患者出现感觉异常或运动异常、血压低于90/60mmHg时，酌情停用镇痛药物。停用：静脉镇痛泵用完后由病房护士收回并在护理记录单和急性疼痛观察记录单上记录停用时间、。硬膜外镇痛泵用完后，如果是白天正常工作时间由病房护士通知APS的麻醉科医生或疼痛护士，如果是在夜间或节假日期间则由病房