临床用血安全管理制度控制输血严重危害管理方案临床用血申请权限分级管理制度

市立医院临床医务制度三甲评审复评审修订版资料目录：临床用血安全管理制度控制输血严重危害管理方案临床用血申请权限分级管理制度类别全院制度—医疗质量管理编号YLZLGL-1-085名称临床用血安全管理制度生效日期今年-01-01制定单位医务科、输血科修订日期今年-12-21版本第6版一制定目的保证临床合理、规范、安全用血，保障紧急抢救的及时用血。二适用范围全院临床输血科室三主要内容1输血培训1.1培训内容：输血相关的法律、法规和规范。1.2各级各类人员培训要求：1.2.1输血科人员须具有国家认可（或经当地卫生行政部门认可）的卫生专业技术资格证书，经过输血专业知识和技能培训并合格后方可上岗。1.2.2临床执业医师，须经医院组织的输血培训后，有医院医务科授权方可开展临床输血工作。每年至少培训一次。1.2.3新入院医护人员和其他从事输血相关辅助工作的专门人员必须进行临床输血培训，培训时间不得少于4学时。1.2.4医学生、进修人员入院教育培训必须包括临床输血知识，在带教教师指导下从事临床输血相关工作。1.2.5未经临床输血培训的人员不得从事与临床输血相关的工作。2临床用血：2.1输血前检查：2.1.1检查内容：2.1.1.1输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查和交叉配血实验。2.1.1.2肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等）。2.1.2检查对象：2.1.2.1手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作原则上应将输血前检查作为入院常规。2.1.2.2内科住院、门急诊可能需要的患者夜应提前进行输血前检查，确保意外大出血时输血治疗的及时和安全。2.1.3检查频次：2.1.3.1首次输血患者必须进行输血前检查。2.1.3.2间隔3个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查。2.1.3.3有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者，每次输血前都应进行不规则抗体筛查。2.2输血指征评估：2.2.1临床医师应当严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估，制定输血治疗计划和方案，合理进行成分输血和自身输血等。（临床输血指征见附表）2.2.2对不符合输血适应症的用血申请，输血科不予发血。2.3输血知情告知：2.3.1决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能，病人或其家属同意后双方在《异体输血治疗知情同意书》上签名；输血治疗同意书必须与病历同时存档。2.3.2无家属签名的无自主意识患者的紧急输血，应报医务职能部门或主管领导同意、备案、并记入病历。2.3.3输血治疗知情同意书签署率要求达到100%。2.4备血2.4.1择期手术或常规输血患者，由医护人员或专门人员将写明用血时间的《临床备（用）血申请单》和受血者血样至少于预定输血日期前一天14点前送输血科备血。2.4.2一次用血、备血量超过8U（1600ml）时要履行报批手续，经科主任签名后报医务科核准签字后送输血科（急诊除外），并提前一日与血站联系备血。2.4.3临床常规用血申请时间超过24h，临床备血超过72h，仍需继续用血时，须重新填写输血申请单及送配血标本；2.4.4为满足患者紧急输血的需要，已经递交的输血申请单的用血科室可以电话申请输血，由输血科人员详细记录、签名存档备查。2.4.3采集血标本流程2.4.3.1规范标本采集、保存、登记、送检等流程，防止标本发生差错。2.4.3.2申请用血必须抽取受血者血液2mL（用紫色头试管），连同申请单送输血科备用进行交叉配合试验。如果用血量超过800mL以上，标本须酌量增加。2.4.3.3受血者配血实验的血标本必须是输血前3天内的，逾时需重新抽血；一次输入3个献血者血液的受血者，如仍须输血，必须重新抽血做交叉配合试验。2.4.3.4输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。应先进行血型鉴定，需要输血时再另外采集血样。2.4.3.5确定输血后，应有2名医护人员当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、血型、诊断和输血史，核对无误后方可采集血样。2.4.3.4采集血样时禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。2.4.3.5有两人以上抽血时，一次只能采集一名患者的标本。2.4.3.6交接双方核对无误后签名，严禁病陪人送血样。 2.4.3.7紧急输血患者采集血样时医护人员也必须要执行双人核对。2.5交叉配血：2.5.1输血科根据临床输血申请情况可提前进行配血。2.5.2配血标本必须是在输血前3天内采集的，超过3天必须重新采集，同时进行不规则抗体筛查。2.5.3逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正反定型）和Rh(D)血型，正确无误后方可进行交叉配血。（申请单核查率要求达到100%，受血者血型的复检率要求达到100%）。2.5.4双人值班时，配血试验由两人互相核对，双查双签名；一人值班时，操作完毕后，自己复核并签名，填写配血试验结果。2.5.5逐项完整填写《临床用血发血单》（交叉配血报告单）。2.6血液发放2.6.1准备：2.6.1.1配血合格后，输血科人员应及时通知临床用血科室，由医护人员凭取血单到输血科取血。2.6.1.2取血单应当详细注明患者姓名、科别、住院号、ABO和RhD血型、不规则抗体筛查结果、血液信息、医师签名、日期等。2.6.1.3取血时必须使用取血专用保存箱，每个取血箱每次只能存放同一人次血液或血制品。2.6.2核对：2.6.2.1取血与发血双方必须同时核查取血单、临床输血申请单、临床用血发血单（交叉配血报告单）、临床发血记录单上的患者信息和血袋上的血液信息是否一致，包括：患者姓名、性别、ID号、科别、血型、供血者血袋编码、血型、血液量、采集日期、有效期及配血实验结果。2.6.2.2取血与发血双方共同核对血液质量，严禁不合格的血液出库，核对无误后，双方签名发出。凡血袋有下列情形之一，一律不准取发血：2.6.2.2.1标签破损、字迹不清；2.6.2.2.2血袋有破损、漏血；2.6.2.2.3血液中有明显凝块；2.6.2.2.4血浆呈乳糜状或暗灰色；2.6.2.2.4血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；2.6.2.2.5未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；2.6.2.2.6红细胞层呈紫红色；2.6.2.2.8过期或其他须查证的情况。2.6.3取血限制：2.6.3.1未按规定办理输血申请的不得发血，严禁病陪人和实习生取血。2.6.3.2取血数量：红细胞每次发放最多2个单位，血小板每次发放1个治疗量，血浆每次发放不得超过400mL，冷沉淀每次发放不得超过12U，急救用血、术中用血、血浆置换除外。2.6.4临床用血科室不得自行储血，暂时不输注的血液应保存于输血科专用冰箱中，直至输血前取走。2.6.5血样保存：血样发出后，受血者和供血者的血样保存于2℃～6℃冰箱，至少7天，以便对输血反应追查原因，血液发出后不得退回。2.7血液输注管理2.7.1输注时限：2.7.1.1输血科人员有告知取血人员输血相关事宜的义务，如告知输血时限等。2.7.1.2血液放在室温下不得超过30分钟，取回的血液应尽快输用。2.7.1.3从血液发放到输血结束的最长时限不超过4小时。血液成分开始结束全血或悬浮红细胞离开冰箱30min以内4小时以内血小板制品立即20分钟以内血浆、冷沉淀30min以内30min以内2.7.2输血前：2.7.2.1核对：输血前由两名医护人员核对输血记录单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液质量是否异常，确认无误备输。2.7.2.2用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，确认静脉通路通畅。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。2.7.3输血时：2.7.3.1床旁核对：由两名医护人员核对患者姓名、性别、年龄、住院号或门急诊号、病室、床号、血型等，确认与临床用血发血单（交叉配血报告单）相符，并再次核对血液后进行输注，执行双人核对、双签名。2.7.3.2输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。2.7.3.3调换每袋血液时，必须坚持二人查对制度。2.7.3.4输注血液一律使用一次性带过滤装置的符合国家标准的输血器，至少每12小时更换一次。2.7.3.5血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。2.7.3.6输血过程中，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。2.7.4输注速度：2.7.4输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者有无输血不良反应。2.7.4.1红细胞输注,静脉输血起始速度宜慢，前15分钟内，控制在每分钟20滴左右，15分钟后若无不良反应发生，可调整滴速为每分钟60滴左右或遵医嘱。2.7.4.2血小板、血浆、冷沉淀输注前15分钟内，控制在每分钟50滴左右。15分钟后若无不良反应发生，且患者能耐受，则调整为每分钟75滴左右。2.7.4.3如果患者有循环负荷风险，应调低输注速度至每分钟15滴左右。具体可根据患者年龄、病情和输血耐受速度适当调整输注速度。2.7.4.41个单位的全血或成分血应在4小时内输完。2.7.4.5对于新生儿红细胞、血浆、血小板通常剂量为10～20mL/Kg.输血速度为0.5～1.5mL/min。输注加温至室温或37℃为宜。2.7.5输血过程重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血后15分钟以内；输血过程中至少每小时一次；输血结束后4小时再观察一次。及时发现输血不良反应，及时抢救。2.9异常情况处理：2.9.1输血不良反应：输血过程中若出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血（疑为溶血性或细菌污染性输血（不良）反应时），用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告临床医师和输血科，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。2.9.2上报：由经治医师填写《患者输血不良反应回报单》送交输血科（可以通过OA系统发送）查找原因，并及时通过不良事件上报系统向质量管理科上报。2.9.3输血科及时进行相关实验室检查，并向临床反馈意见。对怀疑输入了可能有传染性疾病血液的患者应有随访，并记录，具体由主管职能部门监管。2.9.4需要对血液进行封存保留的，输血科应当通知市中心血站派员到场，封存的血液由医疗机构保管。2.10输血后：2.10.1若无输血不良反应，输血完毕，将《临床用血发血单》、《输血记录单》、《异体输血治疗知情同意书》存入病历永久保存。2.10.2血袋回收：血液输注完毕，废血袋立即送回输血科放置2-6℃冰箱保留24小时后，按医疗废物处理，并记录。2.10.3记录：2.10.3.1输血当天相关病程记录内容应完整详细，至少包括输血原因、输血方式、输注种类、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血（不良）反应以及输血后疗效评价情况等。2.10.3.2《输血记录单》《临床用血发血单（交叉配血报告单）》上应注明输血开始和结束的时间，并有两位输注和核对者的签名。2.10.3.3手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致，输血量与发放的血量一致。3血液质量管理：3.1血液入库核对：3.1.1输血科核收血站发送的血液后，应当对血袋标签、包装进行核对。3.1.2符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记。3.1.3血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。禁止将血袋标签不合格的血液入库。3.1.4已配血但临床未取走，并且不再使用的血液，经外观和内容物检查合格后，可重新入库并发放。3.2血液储存：3.2.1储存的血液制剂必须按A、B、O、AB血型与品种、规格、日期分别贮存于专用冰箱不同层内或不同专用冰箱、冰柜内，并有明显标识。3.2.2不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。3.2.3各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。3.2.4血液储存温度3.2.4.1全血、红细胞储存温度应当控制在2℃～6℃；3.2.4.2血小板的储藏温度控制在20℃～24℃，震荡保存；3.2.4.3冰冻血浆及冷沉淀应当控制在-20℃以下；3.2.4.4储血人员做好血袋储藏温度的24小时监控记录。3.2.4血液质量监控：3.2.4.1当贮血冰箱的温度报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。3.2.4.2贮血冰箱内严禁存放其他物品。3.2.4.3贮血冰箱每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或细菌生长菌落<4CFU/9cm.5min（<200CFU/m³）为合格。3.3血液报废：3.3.1超过保质期的血液有输血科按照血液报废相关规定进行报废。3.3.2血液发出后一律不得退回。3.3.3各种原因导致的没有输注的血液一律作为报废血按照相关规定处理，以确保输血质量和输血安全。3.4血液保护：3.4.1根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估，严格掌握输血适应症，杜绝不必要的输血。3.4.2正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自身输血和围手术期血液保护技术的管理等。3.4.3严格执行临床输血管理考核办法3.4.3.1用血科室输血质量控制员每月负责对本科室医师临床用血情况进行考核、评价，针对存在的问题进行分析，制定整改措施，考核结果与医师个人业绩考核挂钩。3.4.3.2输血科负责临床使用全血、成份血的审核和发放，以年度为单位制定临床用血计划、临床成份输血目标，每月、每季度、每年对临床用血情况进行统计分析、公示并上报临床用血管理委员会。3.4.3.3医务科每季度按科室随机抽取输血病历，对成份输血情况、输血符合率、输血前评价及输血后疗效评价、大量输血等进行分析、分析结果全院公示，对血液制品使用不当的临床科室提出指导性建议。3.4.3.4临床用血管理委员会每季度对临床输血工作进行监督检查，检查结果计入科室和用于个人业绩考核与用血权限的认定，连续三次考核不合格者取消申请用血资格，由医务科和所在科室负责对其进行相关培训，经考试合格后重新获取用血权限。3.4.4检查内容包括以下几个方面：3.4.4.1《临床备（用）血申请单》的填写是否规范。3.4.4.2输血前是否有免疫学检查和必要的化验检查。3.4.4.3输血前是否签写《异体输血治疗知情同意书》。3.4.4.4是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征。3.4.4.5大量用血和特殊用血审批手续。3.4.4.6输血适应征评估、输血过程、输血不良反应和输血后疗效评价记录。3.4.5医院全血和成分输血适应症合格率≥90%。4临床输血监管4.1输血前检查监督：临床用血科室、麻醉科、输血科严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血。麻醉医师在术前访视患者时，应认真核查《异体输血治疗知情同意书》、输血前检查等备血情况，对于违反规定的应当提醒患者主管医师及时备血。手术医师、麻醉医师和手术护士三方应认真执行手术安全核查制度，对术前备血进行核查，对输血患者的血型、用血量进行核对、确认，并在《手术安全核查表》上签名。4.2输血监管各部门职责：4.2.1医务科、输血科：负责全院临床输血管理，对临床输血管理进行评价、考核、公示与通报，提出工作持续改进措施并监督实施效果。4.2.2输血科：承担医院临床输血和管理的培训与指导、血液安全发放，临床合理输血监督与检查并报医务处审核。4.2.3护理部：负责对临床输血全过程中护理质量控制考核、监督，并进行工作持续改进。4.2.4医院感染管理办公室：负责血液贮存环境的卫生学检测、考核与监督实施。附：临床输血指征简表血制品名称手术科室非手术科室红细胞1、Hb＜70g/L；2、Hb70-100g/L，根据病情决定；3、严重创伤合并感染，Hct可达0.35。1、Hb＜60g/L或Hct＜0.2；2、若有严重感染Hct可达0.35。新鲜冰冻血浆（FFP）1、PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血；2、输血量≥自身血容量；3、凝血功能障碍；4、紧急抗华法林抗凝血作用。各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表现。血小板1、Pt＜50×109/L；2、术中出现不可控制渗血。1、Pt在50～100×109/L之间，伴有出血；2、Pt＜5×109/L，应立即输血小板；冷沉淀1、纤维蛋白原＜0.8g/L1、治疗甲型血友病；2、纤维蛋白原＜0.8g/L。四参考文献1.《中华人民共和国献血法》2.《医疗机构临床用血管理办法》第三章》3.《临床输血技术规范》4.《省医院临床输血规程》5.省实施《中华人民共和国献血法》办法》6.《省医院输血科（血库）基本标准》类别全院制度—医疗质量管理编号YLZLGL-1-086名称控制输血严重危害管理方案生效日期今年-01-01制定单位医务科、输血科修订日期今年-12-21版本第6版一制定目的建立控制输血严重危害（SHOT）预案，有效预防与处理输血不良反应的发生，防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源，减少与预防血液输注无效。二适用范围全院临床输血科室三主要内容1.定义：输血严重危害（SeriousHazardsofTransfusion，SHOT）包括输血传染病、输血不良反应和输注无效。2.输血危害控制措施：2.1血液：临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不自行采血，自体输血除外。2.2输血器：输注血液一律使用一次性带过滤装置的符合国家标准的输血器。2.3医护人员：2.3.1培训：监测输血的医务人员需经过培训，能识别潜在的输血不良反应症状。2.3.2严格掌握输血适应症，提倡科学合理用血和自体输血。2.3.3按照《临床输血技术规范》要求，患者输血前应做好经血传播疾病项目（肝功能、乙肝两对半、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）的检测，并保存相关原始资料。2.3.4对输血前经血传播疾病检测项目（肝功能、乙肝两对半、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋体抗体等）为阳性结果的患者，主治医生应及时告知患者和亲属或监护人。检测结果和对患者的谈话内容、时间、患者或其亲属签名等应记录在病历中。2.3.5输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，准确无误后方可输血。2.3.6密切观察输血过程，及时发现输血不良反应，并积极进行抢救处理。2.4输血科：2.4.1血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程。2.4.2贮血冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒一次，冰箱内空气培养每月一次。2.4.3输血前必须做不规则抗体筛查实验。2.4.4献血员和受血者标本依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行检测。2.4.5加强医院消毒与清洁管理，明确规定消毒与清洁的区域，保持工作区域卫生符合国家相应要求。2.4.6一次性使用输血器具等物品使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。3.输血不良反应的识别与处理：处理输血不良反应，首先查明原因，明确诊断。一旦出现输血不良反应，立即停止输血，保持静脉通路，并完整地保存未输完的血液和输血器材待查。3.1非溶血性发热反应3.1.1症状：发热反应多发生在输血过程中或输血后1-2小时内，往往先有发冷或寒战，继之出现高热，体温可高达38℃-41℃，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降。发热持续时间不等，轻者持续1-2小时即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。3.1.2处理3.1.2.1立即停止输血，更换输液器，以生理盐水保持静脉通路通畅。3.1.2.2立即对症处理，保暖、解热、镇静。3.1.2.3密切观察病情变化，每15-30min测体温、血压一次。3.1.2.4若患者仍需输血，应改输白细胞红细胞或洗涤红细胞。3.1.2.4将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。3.1.3如停止输血并经对症处理2h后,病情未缓解甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应,及时抢救，处理程序见3.4。3.2过敏反应3.2.1症状：过敏反应大多发生在输血后期或即将结束输血时。3.2.1.1轻度反应：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹.3.2.1.2中度反应：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、口唇高度水肿，也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音。3.2.1.3重度反应：发生过敏性休克3.2.2处理根据过敏反应程度给予对症处理3.2.2.1轻度过敏反应：减慢输血速度，给予抗过敏药物，用药后症状缓解可继续输血。3.2.2.2中、重度过敏反应：应立即停止输血，通知医生，根据医嘱皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升或静脉滴注地塞米松等抗过敏药物。3.2.2.3呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开。3.2.2.4循环衰竭者给予抗休克治疗3.2.2.4监测生命体征变化。3.3溶血反应3.3.1症状：典型症状是输入10-15ml血液时，即可出现头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧痛等反应，随进展患者会出现黄疸、血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降，甚至急性肾衰竭、高钾血症、酸中毒，严重者可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。3.3.2处理3.3.2.1立即停止输血，通知医生，更换输液器，以生理盐水保持静脉通路通畅。3.3.2.2保持呼吸道通畅，高浓度面罩吸氧。3.3.2.3遵医嘱迅速给予补充血容量、应用升压药、碱化尿液等药物治疗。3.3.2.4双侧腰部封闭，肾区热敷，保护肾脏3.3.2.5严密观察生命体征和尿量变化，发生急性肾衰行透析治疗。3.3.2.6DIC的防治。3.3.2.7在积极治疗抢救的同时，立即通知输血科，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3.4细菌污染3.4.1症状：一般在输注开始后迅速出现症状，也可延迟至数小时后发生。表现为突起高热寒战和低血压。3.4.2处理3.4.2.1尽早联合用大剂量、强效、广谱抗生素。3.4.2.2加强支持疗法。3.4.2.3及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。3.5输血科的查证处理出现以上输血不良反应输血科需进行以下查证处理：3.5.1查看床旁和实验室记录，核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录，排除患者或者血源错误。3.5.2对原血液标本进行血型、不完全抗体及交叉配血试验复检，抽取剩余血液送输血科重新进行血型鉴定和交叉配血。3.5.3怀疑溶血反应3.5..3.1立即抽取受血者血液，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。3.5.3.2另外抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价。3.5.3.3检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，必要时重复检查。3.5.3.4必要时，溶血反应发生后5~7小时测血清胆红素含量。3.5.4怀疑由细菌污染引起的输血反应3.5.4.1观察血袋剩余血液的物理性状：如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。3.5.4.2取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）。3.5.4.3取血袋剩余液和患者血液，进行细菌培养鉴定。3.5.4.4对输血者进行外周血白细胞计数，如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。3.6上报处理：3.6.1受血者如发生疑难的严重输血不良反应，经治医师应请示上级医师并及时报告医务科，由医务科协调各临床科室对受血者进行联合诊治。3.6.2输血完毕，发生输血不良反应的，主管医生及时通过医疗安全事件上报系统上报。4输血传染疾病4.1经血传播疾病的等级、调查和报告4.1.1当出现或怀疑输血感染病例时，经治医师应及时向本科室主任或负责人报告，并及时书面报告医务科、医院感染管理科和临床输血管理委员会。4.1.2医务科接到报告后，组织医院感染管理科及时进行流行病学调查处理分析，查找原因，并做好相关资料的登记，采取有效控制措施。4.1.3医务科写出调查报告，认真总结经验，制定相应的防范措施，同时及时上报市中心血站处理。4.1.4患者在接受输血治疗一段时期内出现输血传染病症状，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，除向疾病控制与预防中心报告外，还应向市中心血站书面报告。4.1.5对可能因输血感染疾病产生医疗纠纷或法律诉讼，应保存好相关资料，与相关部门协调积极应对。4.2处理办法：4.2.1输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头。4.2.2核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。4.2.3检查受血者输血前传染病指标检查情况。4.2.4传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行。5血液输注无效血液输注无效在临床上主要指血小板输注无效5.1预防5.1.1输注HLA配合的血小板5.1.2用血小板交叉配合试验选择捐献者血小板5.1.3输注随机单采的血小板5.1.4去除浓缩血小板中的白细胞5.1.5紫外线照射血小板制品5.1.6酸处理血小板5.1.7其他，如大剂量免疫球蛋白的应用、免疫抑制剂的应用及血浆置换等。5.2处理5.2.1非免疫因素引起的血小板输注无效5.2.1.1发热、感染、弥散性血管内凝血、大出血等原因引起的通畅采用加大血小板输注剂量。5.2.1.2使用两性霉素B的患者在给药2小时以上再输注血小板可减轻无效输注。5.2.1.3脾亢进患者可以通过缩短学校输注间隔时间提高止血效果。5.2.2免疫因素引起的血小板输注无效5.2.2.1做血小板抗体和HLA抗体筛选：如存在血小板抗体进行血小板配型，输注相应血小板抗原阴性的单采血小板；如HLA阳性进行HLA配型，输注HLA相合单采血小板。5.2.2.2去除血小板中的白细胞，预防新的HLA抗体产生5.2.2.3输注经紫外线照射后的血小板5.2.2.4输注喹啉处理的洗涤血小板。四参考文献1.《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）2.《临床输血技术规范》[部颁标准]3.《省医院临床输血管理规程》（试行）4.《省医院输血科（血库）基本标准》类别全院制度—医疗质量管理编号YLZLGL-1-087名称临床用血申请权限分级管