基于变量聚类分析的慢性疲劳综合征中医辨证分型研究

基于变量聚类分析的慢性疲劳综合征中医辨证分型研究

慢性疲劳综合征（cps）是现代医学的一种新认识。由美国疾病控制中心（cdc）于1988年正式命名。这是一种非特异性疾病，主要表现为疲劳、低热（或意识发热）、喉咙痛、肌肉疼痛、疼痛、注意力集中、记忆力差、睡眠障碍和抑郁。目前CFS的病因尚未完全阐明,为深入探讨CFS中医证候分类的客观规律,本研究应用变量聚类分析的数理统计方法,对CFS的中医分型进行了初步的研究。数据和方法1.cfs诊断标准参照CDC1994年公布的CFS标准,确定CFS诊断标准。参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》和高等医药院校《中医诊断学》第5版相关内容,制定中医四诊调查表。2.cfs患者性别自2004年9月至2005年10月之间在首都医科大学宣武医院收集237例CFS患者。其中男性患者139例,平均年龄(32.49±9.39)岁;女性患者98例,平均年龄(31.91±9.19)岁。3.原因不明的严重疲劳由CFS诊断小组应诊,全面详尽采集病史、体格检查,并作必要的常规化验和特殊检查,严格按CDC1994年诊断标准,收集CFS患者。(1)持续或反复出现的原因不明的严重疲劳,病史不少于6个月,且目前患者职业能力、接受教育能力、个人生活及社会活动能力较患病前明显下降,休息后不能缓解;(2)同时至少具备下列8项中的4项:①记忆力或注意力下降;②咽痛;③颈部僵直或腋窝淋巴结肿大;④肌肉疼痛;⑤多发性关节痛;⑥反复头痛;⑦睡眠质量不佳,醒后不轻松;⑧劳累后肌痛。(3)排除下述的慢性疲劳:①原发病的原因可以解释的慢性疲劳;②临床诊断明确,但在现有的医学条件下治疗困难的一些疾病持续存在而引起的慢性疲劳。4.症状分级标准分组采集资料,按统一表格,性别、年龄、职业、居住地由受试者填写,书写困难者由调查医生询问代填。调查医生采集核对资料,进行中医四诊检查,按照中医辨证记分标准逐一记分,分别填表登记,数据纳入在线调查数据库。将能够分级的症状分为轻度、中度、重度和严重4级。偶有发生为轻度(+);经常发生但能耐受或控制为中度(++);经常发生且程度较重,难以控制为重度(+++);持续发生,症状重,需服药才能控制为严重(++++)。对不能分级的症状有则记1分,无则记0分;能分级症状1个(+)号记1分,如轻度(+)记1分,中度(++)记2分,依此类推。按照患者将症状得分分别累加,作为相应变量得分。5.原始数据的分析对237例CFS患者与中医证候相关的116个变量中的原始数据进行分析,建立矩阵。根据所得矩阵,使用SAS8.0软件进行症状变量聚类分析。量排序的原则根据证候在各组中的频数分布,依据以下原则建立证候判别模式:①证候识别变量优先原则;②证候鉴别变量次优先原则;③证候定位要素和证候定性要素相结合的原则;④舌、脉变量单列的原则;⑤变量名称符合《中医病证诊断疗效标准》和《中医诊断学》的原则。使用SAS软件对包括中医症状、体征、舌象和脉象在内的116个变量进行4～6类的聚类分析,变量解释比例分别为:分4类,解释比例为61.68%;分5类,解释比例为64.69%;分6类,解释比例为67.05%。对三种情况进行比较,发现分4类的情况更加符合临床实际。见表1。CFS中医证候按照4类进行聚类分析后,根据临床实际,分别将这4类证候命名为:精髓空虚,阴液亏虚,脾肾阳虚和肝火亢盛。各证候主要临床表现见表2。聚类分析与临床辨证的配合应用CFS病因不明,多认为与神经、内分泌、睡眠、免疫、运动、个体差异等因素有关。在当代快节奏、高压力和多变的环境中,脑力劳动者的生活质量明显下降,心理健康问题日益突出,CFS患者更为普遍。如本研究对象中,86.7%的患者有本科以上学历。CDC预测CFS将成为21世纪影响人类健康的主要问题之一。CFS在中医文献中没有相应的病名记载。但疲劳作为中医临床中常见的症状,在中医古籍中常被描述为“懈怠”“懈惰”“四肢劳倦”“四肢不举”及“四肢不欲动”等,如《素问·示从容论》指出:“肝虚肾虚脾虚,皆令人体重烦冤”。目前中医临床开展了很多对CFS的研究,但是其中存在的最根本的问题就是缺乏基于合理、科学分析,而得出能被多数学者所接受并在临床实践中采纳的关于CFS的中医证候分类。聚类分析作为一种探索性的分类方法,可以将一组数据按照本身的内在规律较合理的分为几类。这就大大缩小了以往全凭主观判断所造成的误差,使数据分析结果更具客观性。由于中医学本身在形成与发展过程中具有规范性较差等特点,聚类分析等现代数理统计方法在中医辨证中的合理应用将能够极大地提高CFS辨证的规范性和准确性。在本研究中,笔者通过使用聚类分析与临床实践相结合的方法,将CFS分为4类,并将其分别归纳为精髓空虚、阴液亏虚、脾肾阳虚和肝火亢盛四类中医证候,其中以虚证为主,与以往的一些研究基本吻合。笔者认为这主要与CFS患者虽然多数较为年轻,但是在日常的工作生活中承担有较大的责任,工作繁重,使其心神暗耗,同时繁忙的日常工作使得患者在业余时间难以得到充分休息缓解;如此积劳内伤或病后久虚不复,使脏腑生理功能不和,气血阴阳失调,甚至伤精耗气。由于CFS患者多以虚证为主,治疗时也应以补虚扶正为主。另外,也有一部分患者因工作生活压力大,情志不遂等原因,出现了肝火亢盛的证候,治疗时则应注意平肝泻火。因此,临床上CFS发病的中医病机包括虚实两方面,其中以虚为主。当然,本项目作为探索性研究,针对237例CFS患者进行调查,病例数偏少必然影响了一些变量表达和证候归纳的精确性,但是笔者看到CFS的聚类分析结果与中医临床辨证还是基本吻合的。如果考虑到聚类分析等数理统计学方法在中医证候研究中的