针药结合破泡排卵治疗多囊卵巢综合征致不孕症60例

针药结合破泡排卵治疗多囊卵巢综合征致不孕症60例

多囊卵巢综合征（iu）是最常见的妇科疾病之一。临床上，以雄激素高的临床或生化症状为特征，没有卵囊和多囊卵巢改变，通常伴有胰岛素抵抗和育肥。这是遗卵期妇女怀孕的常见原因。笔者通过经阴道超声连续监测下,发现针药联合破泡排卵治疗多囊卵巢综合征,能有效提高排卵率及妊娠率,现报道如下。1数据和方法1.1os诊断标准所有病例均来自2012年7月-2013年7月本院专科门诊患者60例,均符合肾虚血瘀证PCOS诊断标准。按随机数字表法将其随机分为两组,对照组30例,治疗组30例。治疗组患者年龄23~40岁,平均(31.1±3.6)岁,对照组患者年龄22~39岁,平均(29.6±2.7)岁,两组患者年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2高雄激素病房组西医诊断标准:参照ESHRE/ASRM的标准拟定:(1)多普勒超声提示多囊卵巢样改变(一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,卵巢体积≥10ml);(2)临床特征(月经稀发或闭经、不孕、多毛等)或生化指标提示高雄激素血症;(3)稀发排卵或无排卵。以上3项中符合2项病排除其他高雄激素病因,如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤即可确诊。中医诊断依据:依据《中药新药临床研究指导原则》中的有关标准,肾虚血瘀证除不规则月经外,兼有腹中有包块、舌质紫黯或有瘀斑瘀点、脉沉弦或沉涩。1.3标准物质的包含(1)符合中西医诊断者。(2)自愿参加本实验,并签署知情同意书者。(3)近3个月内未使用激素者。1.4pcos使用危机(1)依从性差,无法完成观察指标登记者;(2)已确诊非PCOS引起不孕的患者;(3)对使用药物过敏者;(4)近3个月内使用激素者;(5)合并有心、肺、肝、肾和造血系统等严重疾患者。符合上述一项者则排除。1.5u3000治疗未排卵汤60例均月经周期或使用黄体酮撤退性出血第5天使用达英-351片,口服,每日1次,连服21d,连续使用3个月经周期。第4个月经周期开始分组用药。治疗组使用中药及针刺治疗,对照组使用克罗米酚。使用东芝SSA—680彩色多普勒超声诊断仪,阴道探头频率6.0MHz,于月经第10~15天,每天或隔天连续检查。治疗组:针药联合治疗,于月经第10~15天口服中药促排卵汤(当归10g、茺蔚子10g、丹参10g、桃仁10g、鸡血藤10g、香附10g、赤芍10g、泽兰15g、淫羊藿10g、菟丝子15g、续断15g、枸杞子15g、女贞子10g,每日1剂,水煎服)及针刺治疗(取穴:关元、子宫、归来、中极、天枢、血海、三阴交、丰隆、足三里,采用平补平泻法,得气后留针30min,每日1次)。对照组:在月经第5天服用克罗米酚,每天1次,每次50mg,连服5d。两组患者中,对于已有排卵而未怀孕的患者,在接着治疗周期中克罗米芬用量不变;对未排卵患者克罗米芬剂量递增至100mg,治疗三个疗程并随访半年,进行疗效统计。用药期间嘱患者夫妇双方均应禁烟酒,忌劳累,保持心情舒畅,根据阴道超声结果指导性生活时间。1.6促黄髓菌活性测定观察两组患者治疗前后的激素水平,包括血清促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、空腹胰岛素(FINS)、睾酮(T)水平,同时记录排卵率及妊娠率。1.7统计学分析采用SPSS19.0统计处理软件对所得数据进行分析,计量资料用均数±标准差(ue0af±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组lh、fins变化情况比较两组患者治疗前的激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者睾酮治疗前后比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后LH、FINS较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后LH、FINS比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后FSH比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者T、LH、FINS比较,治疗组较对照组更低,差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1。2.2异有统计学意义两组患者经治疗期间的排卵率比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者1年内妊娠率比较,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。3引物对hd患者中平台不同的治疗,主要是卵炎病多囊卵巢综合征的病因病机目前尚未阐明,内分泌紊乱是其主要临床特征:过量的雄激素可抑制卵泡的成熟;持续高浓度、无周期性、无月经中期峰的LH导致无排卵的发生,因此会导致不孕症的发生。故临床上以调节月经周期、诱发排卵为主要治疗目的。传统的促排卵药物克罗米芬可作用于靶细胞的雌激素受体,产生强抗雌激素的作用,解除雌激素对下丘脑的负反馈,从而释放性腺激素,刺激垂体释放促性腺激素,以此来促进卵泡的发育。但国外文献报道,20%~30%的PCOS患者对克罗米芬治疗无效,且存在抗雌激素等作用,导致子宫内膜变薄,受精卵着床障碍,妊娠率低等副作用。如何能安全、有效的诱发PCOS患者排卵、受孕已成为一亟待解决的难题。卵泡监测是不孕症和内分泌失调治疗的主要观察手段,尤其是不孕症的排卵治疗,通过阴道超声观察卵泡生长的速度,卵泡形态以及卵泡大小,可以正确的预测排卵时间。结合超声图像特征不但可以判断卵泡的成熟并明确是否已排卵。排卵的特点为:80%的卵泡消失、卵泡可明显变小、卵泡壁塌陷、形态不规则、壁厚、卵泡内出现密度较高光点、边缘不连续或成锯齿状,提示血体,如连续监测可见黄体影像,光点致密,边缘厚实;20%排卵后可出现子宫直肠窝积液。中医古籍中虽没有“多囊卵巢综合征”的记载,但根据其临床表现,散见于“月经后期”、“闭经”、“不孕症”等疾病范畴。中医认为肾为先天之本,主生殖,则肾气的充盛关系到卵子的生长、发育和成熟,肾阳鼓动有利于卵子的正常排出。若肾脏功能失调,不能化气利水,水液停滞,痰湿内生,血滞为瘀,痰瘀壅塞冲任胞宫,致经水不行,排卵不畅,故而不孕。笔者认为PCOS的基本病机是肾虚血瘀证,排卵期自拟促排卵汤,方中仙灵脾具有填肾精、壮肾阳的作用,佐以菟丝子、续断补肾填精、滋养冲任,丹参、当归养血活血,茺蔚子、鸡血藤以活血化瘀,加强排卵之力,泽兰利水化瘀。现代研究表明:当归等活血药物能改善卵巢血液循环,促使卵泡发育和排卵,促进精卵结合;补肾活血方药能通过促进小鼠FSH的增加和FSH受体mRNA表达量的增加,提高卵巢组织对FSH的反应性,促使卵巢颗粒细胞分泌雌激素量增加;同时国内学者研究发现补肾活血法能使PCOS不孕患者卵泡膜血流脉冲指数(RI)、阻力指数(PI)均显著降低,受精率、卵裂率、优质胚胎率及临床妊娠率均显著提高。目前对针刺治疗PCOS排卵障碍的机理尚不明确,但研究表明:针刺能显著下调PCOS大鼠卵巢局部因子TGF-α、TGF-β1、EGFR及m