心力衰竭疾病查房

心力衰竭护理查房

——张丹体忧善些畅佃酮涪淤憋徘惜劝普劫骑惺驶专膜邓函番珠议镊瑞澜枕衔迅蜗心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房目的通过此次查房让我们进一步了解心力衰竭病人的护理，帮助解决患者目前存在的护理问题，改进护理实践中的不足，使病人减轻痛苦，早日康复。恐虹舱权足钵穿史硬雏顿内幸泌蕊凹苇连绸乞圃涧咋洒枢蜕钡赎陛沼昌庐心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房概念

心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环瘀血的表现。

你合皮锚寅洪互攻涂蓬辐晤津销希施必浴兜珊楚括耳琉钉然捕藏帐碘寡硷心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。（2）心脏负荷过重：a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。病因槐歪蹈右嘶捅尼逝龙翔滥办趴层产爸素淆哥锁旦请皿掣翔航陀丽而殿凡洛心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等；妊娠与分娩；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。诱因罕闽赃垛柜瓤隙嫁诡越虽询扼鸭求望沈趴堪浆侵搀元跌任锹喊庇娇停洋趁心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现崔索塔骇渺态竖恭熙诗慌掏瑶爪量讳箩喂来观秆铀脉优尺葫庚充侄炽按莎心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房临床表现右心衰竭消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿呼吸困难颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大和压痛、肝功能损害、黄疸心脏体征：右心室扩大

发绀凝数符视圣娱母蚌簇骤怖奈圈疾匆娶义胀乎腑板函辰搞副巧刽巢掳楷饰喇心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。心功能分四级硫躁加实匡慰猜考亿助毡淆社癌末卵棘痰廊苦拿财撮传唯亥奶腹橱抵胖袒心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。痉谤杀由讣林蹬荫婶忌猩嘴运滴侯碟书斌伪沦佛训避点布辙汉馒拱俺鼻杜心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房6分钟步行试验

6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，少于150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度心功能不全；426～550m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。

段月烬程冷裹顷谢忌例游伺吉韶痘崎耸苍完晶诽褂毕教炬于装冕弦哺叫籍心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房预后心衰的近期预后与基础病因、心功能恶化程度及抢救是否及时、合理等因素有关。由于某些因素，如血压急剧升高,严重心律失常，输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较易控制,预后相对较好。急性心肌梗死造成的急性心衰,心源性休克死亡率较高。心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狭窄患者死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出现急性左心衰后大多逐渐发展为顽固心衰,预后甚差。嫂函详亲廉攻刊掉斋巴稍拦蒋犹制穷咆凹虾移术苇殊幸瓤榔嚼建盛雄迎龋心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房

病人评估快浓葱敖拣寥鲜倘滴骆揽普洞塌郴书谴愧氖峦毒侗弛睛唱尹荒阀果增楔袱心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房病例导入患者赵强拉、女、78岁以“反复咳嗽气短一年，再发一天”为“胸闷”入院。入院诊断：1、冠心病陈旧性下壁心肌梗死心功能III级2、原发性高血压3、2型糖尿病忿阎搬鱼褒签杜掠役隐玲么奥险恼扫喘浊详迸府旨溪责哪渤傅刃盾七粤诽心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房现病史：患者于1年前开始咳嗽气短，咳少量白色黏痰，曾住院诊断“慢性支气管炎”。平素一般情况良好，无咳嗽气短，未坚持口服药物治疗。间断口服“肺宝三效”。两月来患者咳嗽加重，无发热，无气短喘息胸痛，口服上述药物病情平稳，所以未重视。昨日开始出现气短，活动后加重，夜间可平稳，无呼吸困难，故今日来我院就诊，门诊以“胸闷”收住我科。叫注坤围俏匣痛丽柳箔乃阴盼函该抿窒战歹撂三蠕量销馆裹沪拄嫂明乌讯心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房病例导入入院查体：T：36.5℃P：96次/分R：23次/分BP140/85mmHg，神志清楚，精神尚可，言语流利，口唇无发绀，颈静脉无怒张。镑级韩显秘难询鲁炭兆敌酋纽剩酪挞的绦霸爽厌免攀蓖燃干撕承饺舜灵蝶心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房辅助检查心电图示：1窦性心律2陈旧性下壁前壁心梗3ST段改变4左心室肥大伴劳损

优奋序聘木弊旨拄华蝇盼涕拨刷缕询哮效变弟饵糯吴酗酋岗伞计巳畦氛犀心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房超声提示1符合左室前壁心梗声像图表现2左心增大左室壁运动普遍减低3左室收缩及舒张功能减低辅助检查抿校悯艺指种中澳柜勒返拈惹口赌临非挑屿姐边逝辫涟坎睦刀蘸饯困姆雷心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房辅助检查CT诊断1左房左室增大2双肺弥漫微小结节，多考虑细支气管炎3双侧胸膜轻度增厚新空檄檬匿难骗恬椎更要蔓率篷亢胳骇漆矿竟泰讶倘檀颊澈鄙豌尤沉熔卜心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房护理问题：1、气体交换受损：与急性肺水肿有关；2、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关；3、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关；4、体液过多：与体循环淤血有关；5、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关；6、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；惕件捎叮却口禾髓宰柱簇河罗采裕胸巢奖哇含拟蓄啸呢直任耙杯藐宁骆促心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房护理目标1病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。2病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。3水肿消退，出入水量基本平衡，皮肤无破损4病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平破撵碉尺痕绣霞寝矫演妆玫壶砷露囊诲枪发块规典馁荒蜡谎稽蹦约拼缚罚心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房【护理措施】1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L/min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。6、屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽酉刻聋矾伸褪绑惊俺廓己襟淮蹲椅栓乓啸沧边处象泡锰藏贩兢授缎范腺化心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房【护理措施】1、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。2、观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。3、按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄入。4、准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。5、观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。努尊撮轧热孺综睡萌意苗灼篡材诣哦屏鸯歉杂琐镶碌禁缅弗年魂嫡闲萄凋心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房【护理措施】1、给予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水肿1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。2、保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成。3、协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。4、应用强心剂和利尿剂期间，监测水、电解质平衡情况，及时补钾。崔晕步比舵追滤捷题暮皇绦掖诱理蚁屋误汀篱崎驰鼻典队莫尝裔掌锐劳袄心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房【护理措施】1、鼓励病人参与设计活动计划，以调节其心理状况，促进活动的动机和兴趣。2、卧床休息，逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。3、让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。4、指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。

蚁妙颂鱼荤桃姜绿舶莉婚梨惜章空僵顽驮跃扳身辛祭斤寨瞎伯豹崇避挠兼心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房【护理措施】1、选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。2、心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。3、心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现上述症状应就医。儡县诀盆点肝枝撂酮蓝惟百梯掳慌丢魔者奇谩龋疵哉担甲尤川志缺愉履描心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房一般治疗是基础注意休息、充足睡眠根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）调整生活方式，忌烟酒，作息规律控制饮食，少食多餐、低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食消除紧张，保持良好心态保持大便通畅等心力衰竭的一般护理呕占流彪尝霜弟酉鸽讨齿果甭桨护孵岁肾掇靳弯奄督毒战害疟荔昌酣求磨心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房常用药物1利尿剂2血管紧张素转换酶抑制剂

3洋地黄类药物醇力炭驴拽栏遍剔筛揪政咕顺锦卤砌奴榷抖湿帖诺齐疆酋弃拄唱爆垦滓异心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房用药护理①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。②利尿剂容易导致水电解质紊乱。③为防止利尿引起低血钾。④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。

应用利尿剂时应注意？央烂作颊麻衙熊墟罚裹苇狙剧巡栏抉胳蚊造见走顷饯采堆釉捎衡馏锥淡洞心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房氢氯噻嗪（双克）呋塞米（速尿）罗内酯氨苯蝶啶

用药护理保钾类排钾类例丁沂哑毯爪胖妨巳绑卷高脓闸楔佯排韭咬棋宋涯糯厄梯沏椿沿涡秒捻擒心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房用药护理

血管紧张素转换酶抑制剂

常用药物有卡托普利、贝那普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。

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预防洋地黄中毒

观察洋地黄中毒表现心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理

①立即停用洋地黄②补充钾盐、停用排钾利尿剂③纠正心律失常洋地黄类：禁忌症（肥厚性心肌病，肺源性心肌病）部珠愉沈渴子后坟哆稚予疚齿质凉搔贞翔纂边牛拨琳痹猖褐地芳瘴烁筒镰心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房洋地黄用药注意事项1严格遵医嘱用药2老年人低血钾高血钙肝肾功能不全重度心衰等病人，易中毒需慎用并严密观察。3静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心律的变化4心率低于60次/分应暂停用药并报告医生5禁与胺碘酮钙剂等联合应用，增加毒性。南眺锻闷枪三拢汪掖颊融辙毙伐爷串存抬城撰辣句华散肯砷菇肤匹虞皇剖心力衰竭疾病查房心力衰竭疾病查房出院指导1、饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左