第四章-护理程序(1)护理学导论课件

第四章 护理程序1第四军医大学护理系尼春萍主要内容概述1护理评估2护理诊断3护理计划4护理实施56护理评价2主要内容概述1护理评估2护理诊断3护理计划4护理实施56护理评价3教学目标4掌握：1.护理程序的概念和步骤2.评估的内容和方法3.资料的来源和分类

熟悉：1.护理程序的相关理论2.护理评估的概念

了解：1.护理程序的发展史第一节 概述护理程序的概念1护理程序的特征2护理程序的发展史3护理程序的相关理论4护理程序的步骤55★一、护理程序的概念服务对象的健康问题护理程序实根针(施n据对u护r服s理i务n措g对施象p后r健具o的ce结ss）是一种有计划、6系统而科学的果康护体又问理情决题工况定的作和和变方需影化法求响随。决了下时定调采一整取步护哪的理些措活措施动施目的是确认和解决服务对象现存或潜在健康问题的反应。以系统论为理论基护理程序础同，时指也导是护一理个工综作合、动态、决策和的各步骤系统有序反馈的思维及实践过地程进。行目标性用多学系科统知性识来解决综合性动态性决策性反馈性二、护理程序的特征7系统性目标性综合性动态性决策性反馈性普遍性互动性科学性三、发展历史8195519611965赫尔首次提出护理是按程序进行的工作

奥兰多第一次使用了“护理程序”一词。约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤约翰逊：评估、决定、行动奥兰多：病人行为、对护士的反应、护理行动威登贝克：识别、行动、评价三、发展历史91955196119651967赫尔首次提出护理是按程序进行的工作

奥兰多第一次使用了“护理程序”一词。约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤

护理程序进一步发展成为四个步骤：评估、计划、实施、评价。盖比和拉文使护理程序成为五个步骤：评估、诊断、计划、实施、评价。1973三、发展历史1080年代

李式鸾博士将以护理程序为中心的责任制护理引入我国

。1994

袁剑云博士开始在我国推广以护理程序为核心的系统化整体护理。2001

袁剑云博士又在我国介绍了以护理程序为基本框架的临床路径。四、护理程序的相关理论11（一）系统论护理程序的系统模式输入（原来的健康状况）护理系统输出（护理后的健康状况）评价未达目标重新收集反馈达到目标护理程序终止12四、护理程序的相关理论13（一）系统论（二）信息论1.1948年由美国学者香农提出2.它是研究信息的获取、传输、储存、处理和交换的一般规律的科学。信息论护士护士服务对象医师其他家属营养师14四、护理程序的相关理论15（一）系统论（二）信息论（三）人类基本需要层次论（四）压力与适应理论（五）其他★五、护理程序的步骤评估诊断计划实施评价1.收集资料1.排列诊断顺序1.收集资料2.整理分析资料2.确定护理目标3.制定护理措施2.评价效果3.分析原因4.修订计划16第二节 护理评估护理评估的概念1收集资料2整理分析资料3记录资料174一、护理评估的概念18护理评估(nursing

assessment)是指有组织、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。主要目的:明确护理对象要解决的护理问题或护理需要。二、护理评估的步骤19（一）收集资料（二）整理分析资料（三）记录资料（一）收集资料20收集资料的目的资料的内容收集资料的方法资料的来源资料的种类（一）收集资料211．收集资料的目的为护理诊断提供依据建立服务对象健康状况的基础资料（一）收集资料222.资料的内容

★一般资料生活状况和自理程度健康体检各种检查结果心理社会方面的资料（一）收集资料2.资料的内容

★（1）一般资料基本情况现病史

既往史

家族史

过敏史“四史”23（一）收集资料242.资料的内容

★（2）生活状况和自理程度①饮食型态②睡眠休息型态③排泄型态④健康感知和健康管理型态⑤活动与运动型态（一）收集资料2.资料的内容

★（3）健康体检①生命体征②身高、体重③各系统的功能④认知感受情况25（一）收集资料262.资料的内容

★各种检查结果心理社会方面的资料①自我感知和自我概念型态②角色与关系型态③应对与应激耐受型态④价值信念型态第四军医大学西京医院患者入院评估表姓名

科别

床号

住院号

性别

年龄

岁

体重

kg

婚否

民族

职业

入院诊断：入院时间：

年

月日

时

分转入 步行 扶引 轮椅 平车朋友 其它

入院方式：门诊 急诊陪同者：亲属 同事5.紧急联系人：姓名

关系

电话

朦胧 浅昏迷 深昏迷 其它

意识状态：清楚 嗜睡沟通能力：正常 含糊不清8.教育程度：不识字 小学9.对疾病的认识：完全认识体语 书面语 不能表达初中 高中 大专以上部分认识不认识 未被告知10.过去住院史：无

有住院次数

药物

食物

其它

血型

型过敏史：无

有输血史：无

有辅助工具：无

有眼镜 隐形眼镜 义齿 助听器 体内固定物 其它14.最近使用的药物：无

有药名

15.入院介绍：未做 向患者介绍 向家属介绍责任护士 主管医生 护士长 同室病友规章制度

探视时间

作息时间

贵重物品保管

请假制度 床单位规范 呼叫器 卫生间患者（家属）签名

护士签名

时间

时

分27（一）收集资料3.收集资料的方法

★交谈观察体格检查阅读量表28（一）收集资料294. 资料的来源

★服务对象---主要来源服务对象的亲属及有关人员其他医务人员服务对象的病历和记录医疗护理文献（一）收集资料305. 资料的种类

★主观资料：服务对象的主观感受客观资料：通过观察、体检等获得的资料举例：我感到很害怕患者一夜没睡，在床旁走来走去我的头疼得像要裂开了一样病人皮肤温暖干燥两周内病人体重增加1kg我不想吃东西我相信好人有好报31（二）整理分析资料32整理资料按马斯洛需要层次进行整理分类按戈登的功能健康型态整理分类按人类反应型态分类（二）整理分析资料33按马斯洛需要层次进行整理分类对医院环境不熟悉，手术前精神紧张因外貌受损而不敢见人体温39度，腹痛、便秘、疲劳害怕孤独，想念亲人担心住院会影响学习（二）整理分析资料（2）按戈登的功能健康型态整理分类①健康感知/健康管理型态②营养代谢型态③排泄型态④活动/运动型态⑤睡眠/休息型态⑥认知/感知型态⑦角色/关系型态⑧自我感知/自我概念型态⑨性/生殖型态⑩应对/应激耐受型态11

价值/信念型态34（二）整理分析资料35（3）按人类反应型态分类交换、沟通、关系、价值、选择、移动、感知、知识、感觉。（二）整理分析资料整理资料核实资料核实主观资料澄清含糊不清的资料36（二）整理分析资料37整理资料核实资料找出异常找出相关因素和危险因素（三）记录资料381.主观资料的记录主观资料尽量用服务对象的原话如:病人自（主）诉，感到恶心，不想吃饭。（三）记录资料39主观资料的记录客观资料的记录要求使用医学术语，描述应具体、确切。（三）记录资料40主观资料的记录客观资料的记录记录要原始、及时、客观、避免错别字 生命体征

并发症 症状（三）记录资料41主观资料的记录客观资料的记录记录要原始、及时、客观、避免错别字尽量避免使用无法衡量的词语病人大便正常大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂病人睡眠严重不足病人每天睡眠时间为四小时，白天感觉疲乏42举例角色扮演43假如你是一名心内科的护士，现在要对一位新入院的高血压患者进行入院评估，你会评估哪些内容呢？课堂小结44重点：护理程序的概念护理程序的步骤评估的内容和方法资料的来源和分类练习题451．目前有关“护理程序”概念的解释，哪项不妥（A．是指导护士工作及解决问题的工作方法

B．其目标是增进或恢复服务对象的健康

C．是以系统论为理论框架

D．是有计划、有决策与反馈功能的过程√E．是由评估、决定、行动、评价四个步骤组成2．收集资料时，资料的主要来源是（

）A．医护人员46√B．服务对象C．服务对象的家属D．服务对象的病历

E．医疗护理文献练习题3．以下哪些属于主观资料（

）A．病人皮肤发绀

B．病人血压下降、全身浮肿47D．病人腹部有肿块√C．我头疼的厉害√E．我喘不上来气练习题4．护士记录病人资料不符合要求的是（

）A．