急救方法教材

现场救护教材广东省红十字会中国红十字会广州备灾救灾中心救护培训部第一章救护新概念

第一节第一目击者与黄金时间人们曾经将抢救危重急症、意外伤害病人的希望完全寄托于医院和医生身上，缺乏对现场救护伤病人员的重要性和可实施性的认识。这种传统观念往往也就使处在生死之际的病人丧失了几分钟最宝贵的“黄金时间”。第一目击者是与病患距离最近、最短时间内就能接触到伤者的现场人员，由于传统观念，我国目前大多数第一目击者现场不知如何来有效地抢救伤患，导致大量伤患错失抢救时机，而丧失宝贵的生命。因此，我国红十字会总会提出大力普及现场救护知识的概念，让普通人群通过救护培训，掌握初步的现场救护技术，从而在他们的参与下能够在黄金时间内展开有效的初步救护，就能为医院的救治创造条件，减少伤残的发生。第二节现场救护的“生命链”“生命链”(ChainofSurvival)有四个互相联系的环节序列。因为对猝死抢救应争分夺秒，越早实施，效果越好，所以这四个环节称为四个早期，又称四个“E”。“E”是英文Early早期的字头，即：早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持。生命链中的任何一个环节进行得及时、充分，效果就越好。

“生命链”的四个环节

第一环节——早期通路（E·EMS）这个环节是指在发现危急病员时，早期向救援医疗服务系统（EMS）求救，只有这些机构才能够为病患提供最有力的安全救护。我国的EMS系统通常是120急救服务系统或者直接拨打当地医院的电话。第二环节——早期心肺复苏（E·CPR）由于人的大脑的特点，在呼吸心跳停止后，脑组织没有了氧气的供应，在短时间内（4—6分钟）就会出现不可逆转的损害，缺氧十分钟就会出现大部分脑细胞死亡的现象。在4—6分钟以内立即通过心肺复苏的方法（一种现场可实施的徒手抢救的方法），就能够及时为病人提供氧气，保障病人重要器官不会因缺氧而坏死，从而保障生命得以延续。1第三环节——早期心脏除颤（E·AED）当心脏跳动即将停止前，有效心输出量减少，会反射性引起心跳加速运动，85%的人经过心跳加速后，会出现心肌的颤动现象，早期对病患实施心脏除颤，就能够及时恢复心脏自主的跳动，避免心肌细胞的坏死。第四环节——早期高级生命支持（E·ALS）对于任何一个心脏骤停的猝死病人，抢救的基本内容都是心肺复苏。在现场经过最早期的“第一目击者”的“基础生命支持”（BasicLifeSupport，BLS），如果专业救护人员赶到，越早实施“高级生命支持”（AdvancedLifeSupport，ALS），对病人的存活就越有利。在这个过程中，采用一些其他的急救技术、药物等，使得生命支持的效果更可靠。第二章心肺复苏（CPR）

一、适用对象：心跳骤停患者

二、心脏停搏的临床表现和出现时间

临床表现出现时间

突然的意识丧失6～10″呼吸停止或叹息样呼吸心脏停搏前、后或同时出现瞳孔散大固定心脏停搏30″后出现皮肤黏膜紫绀苍白心脏停搏30″后出现三、施救原理

人的心跳、呼吸一旦停止，组织细胞立即缺氧，脑细胞会在短短的几分钟内出现不可逆转的坏死。因此，现场急救需要及时供应氧气给患者的重要器官，以免重要器官的坏死。心肺复苏术就是一种简易有效的供氧方式。人工呼吸目的是将氧气融入到患者的血液中，而心脏挤压可以有效的让患者的血液循环起来，就能够将氧气运输到全身各个地方，从而缓解组织缺氧的危机。

四、实施步骤

心肺复苏按一定的步骤实施，即可更加有效的抢救患者，同时还能很好的保护患者，避免损伤加重的现象发生。2

步骤：1、安全评估：评估环境，排除危险。2、意识判断：判断意识，进一步确定患者状态。3、高声求救：请求他人，拨打急救电话。4、摆放体位：把患者放置成平躺仰卧体位。5、打开气道：排除堵塞气道的因素。6、人工呼吸：确认患者无呼吸，立即实施人工呼吸。7、心脏挤压：立即实施心脏挤压。8、重新评估：每进行2分钟抢救后，重新判断患者呼吸、心跳是否恢复。↓↓↓↓↓↓↓3

要点：

1、安全包括环境、自我保护、及施救时对病人的保护。2、意识判断不能摇晃患者避免加重损伤。3、求救把握黄金时间内的急救。不要延误施救。4、摆放病人，要放在坚硬的支撑物上。病人放置地面时，救护人员要采取跪姿施救。5、开放气道要排除舌根后坠堵塞气道及异物堵塞两种因素。后仰头部解决舌后坠问题，要考虑后仰的角度，成人开放至下颌尖与耳垂尖连线与地面垂直状态即可。异物排除要做好个人的防护。6、人工呼吸实施前，一定要判断清楚患者是否还有呼吸，没呼吸才能够进行人工呼吸，判断呼吸要采取准确的判断方法（看胸部起伏、听呼吸声音、用自己面部皮肤感觉呼吸气流）。吹气量不需太多，看到患者胸部稍有起伏即可。7、心脏挤压准确定位（心窝顶点上两指），不能压在左右两侧肋骨上。挤压也不能过深（4～5CM）。按压速度控制在100次/分，匀速按压。按压时手臂不能弯曲，两掌根重叠，利用自己上半身重量按压。按压与放松时间相等。8、人工呼吸与心脏挤压要按比例配合来进行，2005年国际急救医学会根据临床效果，制定出2：30的最佳效果比例（一人、二人都按此比例），人工呼吸与心脏挤压每进行2分钟后（约五个循环），要对患者重新评估。心肺复苏有效表现如救护人实施CPR救护方法正确，又有以下征兆时，表明CPR有效。1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润；2、恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸；3、瞳孔由大变小，对光反射存在。心肺复苏终止条件现场的CPR应坚持连续进行，在CPR进行期间，需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超过10秒钟。如有以下各项可考虑停止——1、患者自主呼吸及脉搏恢复2、有他人或专业急救人员到场接替不能够在现场凭主观判断病人死亡，而放弃抢救。

4心肺复苏成人、儿童、婴儿比较表第三章创伤现场救护

创伤是是致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍，创伤轻者造成体表损伤,引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。 严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍，出血过多会导致休克甚至死亡。创伤现场救护要求快速、正确、有效。正确的现场救护能挽救伤病人生命、防止损伤加重和减轻病人痛苦，反之，可加重损伤，以至危及生命。第一节创伤救护的目的与原则一、现场救护的目的 明确现场救护目的，有助于迅速选择救护方法，从而正确救护。 （一）抢救、延长伤病人生命 创伤病人可出现呼吸、循环功能障碍。循环骤停时，现场救护要立即实施心肺复苏，维持生命，为医院进一步治疗赢得时间。 （二）减少出血，防止休克 严重创伤或大血管损伤出血量大。现场救护要迅速进行有效止血。 （三）保护伤口 开放性损伤的伤口要妥善包扎。保护伤口能预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。（四）骨折固定成人儿童（1～8岁）婴幼儿（<1岁）判断意识呼喊、轻拍拍击足底、捏掐上臂开放气道头部后仰呈90度角头部后仰呈60度角头部后仰呈30度角吹气方式口对口、口对鼻口对口鼻量胸部稍有膨起胸外挤压部位胸骨中线下缘上两指方式双手掌根重叠单手掌根两指深度4～5cm2.5~4cm1.5~2.5cm频率100次/分挤压与吹气比例30:256现场救护要用最简便有效的方法固定骨折。骨折固定能减少骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同时能缓解疼痛。（五）防止并发症现场救护过程中要注意防止脊髓损伤、止血带过紧造成缺血坏死、胸外挤压用力过猛造成肋骨骨折，骨折固定不当造成血管神经及皮肤损伤等并发症。（六）快速转运用最短的时间将病人安全地转运到就近医院。二、现场救护原则 创伤的现场救护有其共同的规律，需要掌握以下原则：（一）树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏。（二）先抢救生命，如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。（三）检查伤情，快速、有效止血。（四）从重到轻。（五）操作迅速、平稳，防止损伤加重。（六）做好个人防护。

第二节现场检查与救护程序一、现场检查 创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断。（一）先有效止血，再进行检查。（二）先判断伤病人意识，再检查其生命体征。（三）先检查重要器官部位，再检查次要部位。（四）检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。（五）检查头部，有否出血、骨折；耳道、鼻孔，有无血液或脑脊液流出。（六）检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和脚趾，如无反应——瘫痪。（七）检查胸部，稍加用力挤压伤病人胸部，有无疼痛及其它异常。（八）检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛。（九）检查骨盆，双手从上向下挤压骨盆两侧或两侧相对挤压，有无疼痛。（十）检查四肢，观察是否有肿胀、畸形，有无功能异常。二、现场救护程序现场救护更需要快速、有效、有的放矢、有条不紊地进行。（一）了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。（二）及时呼救，拨打急救电话。（三）观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。（四）按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。

（五）置伤病人于适合体位。（六）迅速判断伤情，首先判断意识、呼吸、心跳是否正常，是否有大出血，然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折。如同时有多个伤病人，要做基础的检伤分类，分清轻伤、重伤。（七）有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏。（八）有大血管损伤出血时立即止血。（九）包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。（十）有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。（十一）固定四肢。（十二）安全、有监护地迅速转运。第三节四项基本技术一、止血技术

现场及时有效地止血，是挽救生命、降低死亡率，为病人赢得进一步治疗时间的重要技术。血液是维持生命的重要物质。成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤体重拥有60—80毫升血液。骨髓是人体造血的“工厂”。止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。失血量估计：失血占全身血容量20%（约800毫升）以上时，可造成轻度休克，脉搏增快，可达每分钟100次；失血20—40%（800—1600毫升）时，可造成中度休克，脉搏每分钟1