中医执业医师考试实践技能鉴别诊断笔记

实践技能鉴别诊断笔记2010-06-1609:091、感冒与风温鉴别病因传变情况发病季节病程风邪为主者难于治愈。温邪为主嗽，甚则神性，冬春为昏、惊厥。营血多。2、普通感冒与流行感冒鉴别病因发病季节流行情况症状发热不高或普通感冒风邪为主冬春季为主常呈散发性多不传变症状较轻。广泛传染流时行感冒时行病毒不限季传变化热行状较重。不同点3、风寒感冒和风热感冒鉴别恶寒重，发热轻，无汗，薄白，脉浮紧。发热重，恶寒轻，有汗，4、哮证与喘证鉴别哮病喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症状。定义兼证一种反复发作性的独立疾病。哮必兼喘喘未必兼哮5、实喘与虚喘鉴别临床表现实喘虚喘呼吸声音脉相病势深长有余，呼出为快，气粗短促难续，深吸为快，气怯。低微，少有痰鸣咳嗽。微弱骤急徐缓，时轻时重，遇劳即甚。6、胸痹心痛与真心痛鉴别疼痛程度持续时间缓解情况兼证心肌酶谱分钟以上。解。唇甲青紫。7、胸痹心痛和胃痛鉴别胸痹心痛檀中或左胸部隐、胀、刺、绞、灼痛。短暂以胀痛为主，局部有压痛。纳呆、恶心、呕吐等消化系统症。正常心电图异常8、惊悸与怔忡的鉴别外有所触，时作时止。较轻，全身情况较气血阴阳虚损，内因：惊悸日久或久心神失养，或虚本无所惊，心中自动，持续发作。较重，全身情况较差，病势深重。外因：感受外邪或温心或淫邪犯心，心脉痹阻。邪灼伤真阴。9、出血部位与相应脏腑出血部位齿血咳血吐血便血尿血紫斑肺、肝、肾胃、肝、脾脾、胃、肠肾、膀胱、脾胃、脾（血）肾、输尿管、膀胱、尿道肌肤之间10、咳血与吐血的鉴别咳血恶心、胃部不适、头晕血由胃来，随呕吐而出血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣血由肺来，随咳嗽而出血色鲜红，常夹有泡沫痰无痰中带血现象，但大便多呈黑出血之后症状11、紫斑与丹毒的鉴别肤灼热肿痛与紫斑有别。12、梅核气与虚火喉痹以青中年男性发病较多多因感冒，长期烟酒及嗜辛辣食物而引发。咽喉部有异物感外，尚觉咽干，咽中梗塞感与情绪波动有关，搜集整理塞感加重。13、胃痛与胃痞、真心痛、胁痛和腹痛鉴别胃部疼痛，伴食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等，多为隐痛、胀痛。胃痛上腹胃部近歧骨处胃痞心下胃部，病及胸隔真心痛心痛常及心下常有气短、汗出等。医`学教育网搜集整理腹痛疼痛多伴有饮食，大便失常。14、呕吐与反胃的鉴别实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律。呕吐邪气干扰，胃虚失和虚证：时吐时止，或干呕恶心，多吐出当日之食。15、呕吐与噎膈鉴别病程病情预后呕吐胃较短较轻进食梗阻不畅，或食噎膈食管较长较重16、痢疾和泄泻的鉴别败化为脓血。17、暴痢与久痢的区别病名暴痢急痢急缓短长显著不著多鲜紫多粘冻多偏于实多偏于虚18、便秘与积聚鉴别包块为燥屎内结通下排便后消失或减少与排便无关关系19、虚秘和实秘的区别病因病机正气不虚较急较短但难排出正气不足较缓较长20、水肿与鼓胀的鉴别肺、脾、肾三脏香干为肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血淤、水病。聚腹中头面或下肢水肿，继及单腹胀大，四肢多不肿，反而瘦削，后期或伴见轻度肢体浮肿。苍黄面色腹壁无青筋暴露青筋暴露21、阳水与阴水区别病因病机多因风邪外水转化而来如泥。疲气怯22、癃闭与淋证鉴别淋证相似，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多正常，癃闭则无尿痛，每日排出量低于正常，严重时无尿排出。23、黄疸与萎黄的鉴别病因病机主证虫积食滞，导致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血、病后血气亏虚，气血不足，肌肤呈现黄色。以身黄、目黄、小便黄两目和小便均不黄，肌肤呈淡黄色，干萎无为主。光泽，伴眩晕耳鸣，心悸少寐。24、中风脱证与闭证鉴别病机不开，肢体强痉昏聩无知，目合口开，阳。息低微。25、中风中脏腑阳闭与阴闭的区别病机神志症状阳闭阴闭痰热闭郁清窍烦躁不宁口臭舌质暗，苔弦滑而数痰湿内闭清窍静卧不烦白腻沉滑或缓26、黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别病名病因病机症候特征预后起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴口干发热，小便短赤，大预后良好便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色，壮热烦渴，尿少便结，病情凶险，烦躁不安，或见神昏谵语，尿血，预后多不量舌质红，苔黄褐干燥，脉弦数或起病缓，病程长，黄色晦暗如烟一般病情缠绵，不易速愈。汁不循常道不渴，舌质淡白，白腻，脉濡缓或沉迟。27、小儿泄泻的大便性状辨别：伤乳伤食风寒所伤湿热所伤脾胃虚弱脾肾阳虚大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重水样或蛋花汤样便，色黄褐，气秽臭。大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭。大便清稀，完谷不化，色淡