广东icd10认证培训第10-12章

ICD各论10-12章

广州军区广州总医院彭传薇10章：呼吸系统疾病（J00-J99）11章：消化系统疾病（K00-K93）12章：皮肤和皮下组织疾病（L00-L99）授课内容：各章分类范围编码规则分类特点例释、习题第十章呼吸系统疾病(J00-J99)

呼吸系统：保证人体进行呼吸的各个器官，分为呼吸道和肺。上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：气管、主支气管及其在肺内的各级分支。分类轴心：解剖部位

注意：星号类目：J17*、J91*、J99*J17*分类于他处的疾病引起的肺炎细菌性、病毒性、真菌病、寄生虫病等J91*分类于他处的情况引起的胸腔积液J99*分类于他处的疾病引起的呼吸疾患例：M05.1+J99.0*类风湿性肺病编码范围本章包括内容：10节，63类目。新版增加类目J09被标明的禽流感病毒引起的流感不包括：严重急性呼吸道综合症（SARS）U04编目规则

1、当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时，要按较低的解剖部位分类。例如：气管支气管炎J40（按支气管炎编码）

注意：呼吸系统以部位低者对身体的影响大假定分类2、年龄小于15岁儿童，如果未指明支气管炎的急、慢性，可假定为急性气管炎分类于J20

支气管炎NOS：注意年龄年龄<15，J20

年龄≥15，J40（支气管炎NOS）扁桃体炎NOS

未特指为急性或慢性的扁桃体炎应编码为急性J03.-（“.-”指编码不完整，如：J03.0链球菌性扁桃体炎。需要时，使用附加编码标明传染性病原体。）注意：入院为做扁桃体切除术时，未特指为急性或慢性扁桃体炎应按慢性编码于J35.0。

3、某些传染性病原体感染的疾病或由外因所致的疾病，需要时可用附加编码说明。例如：急性咽炎，腺病毒感染J02.8B97.

（B95-B97只能做为附加编码）

急性肺水肿，由于吸入四氯乙炔蒸气所致J68.1，X46.6类目的说明（一）急性上呼吸道感染J00-J06

以感染部位为分类轴心，需要注意感染部位。例如：急性上呼吸道感染J06.9（未特指部位）急性咽喉炎J06.0急性鼻咽炎[感冒]J00（二）J09被标明的禽流感病毒引起的流行性感冒禽流感：全名鸟禽类流行性感冒，是由病毒引起的动物传染病，通常只感染鸟类，少见情况会感染猪。禽流感病毒高度针对特定物种，但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人类。1997年8月，香港报告了全球首个感染主导词：流感（三）J10标明流感病毒

J11未标明流感病毒流感是通过是否标明流感病毒用J10、J11两个类目来区分，但亚目相同（如:.0伴有肺炎），其不包括也是相同的,不包括：嗜血杆菌性流行性感冒A49.2。分类时需要注意是否标明流感病毒。

J10.8流行性感冒伴有其他表现，其他流感病毒被标明，例：甲型H1N1流感

（四）J12-J18肺炎分类轴心：病原体（病毒性、细菌性、病原体未特指）伴肺脓肿又未指明病原体时，编到J85.1。注意病历中是否记录病原体及有无肺脓肿。注意：细菌性肺炎NOS（社区获得性肺炎）J15.9

新生儿感染性肺炎P23.8（16章）（SARS）严重急性呼吸道综合症U04主导词：综合症（五）支气管哮喘和喘息性支气管炎区别支气管哮喘：J45.-

简称哮喘，病因是支气管高压反应状态下，由于变应原或其他因素引起广泛气道狭窄的疾病。临床表现：特点为发作性胸闷、咳嗽、大多呈带有哮鸣音的呼吸性呼吸困难。多有过敏史，而且呈季节性。喘息性支气管炎：临床表现：有慢性咳嗽、咳痰伴有喘息，经常或多次出现哮鸣音者分两种急性和慢性。分为：急、慢性喘息性支气管炎二种。慢性喘息性支气管炎：J44.8

病程长，气急呈进行性加重，有典型的肺气肿体征。支气管扩张药对缓解气急效果不明显。

主导词支气管炎－慢性－－气喘J44.8

急性喘息性支气管炎：J21.-

是一种特殊类型的急性支气管炎，现称：“毛细支气管炎”。过去的名称是因为病变在支气管部位，其临床表现除充血、水肿、分泌物增多等炎症表现外，同时又有支气管痉挛，所以临床表现以严重的哮喘为主，体温不高。主导词：细支气管炎（巧记主导词：急细）病因：病毒感染，抗生素无效，多发于2岁前的儿童。（六）J44.0综合编码原则

J44.0慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴下呼吸道感染临床诊断为慢支并肺部感染、慢性阻塞性肺气肿者，分类于此处综合编码

主导词：查病（七）当明确操作后并发症的临床表现时，应按临床表现所在的系统归类，或分类于系统后的并发症。例如：放射后肺纤维化J70.1

术后声门下狭窄J95.5（八）胸膜炎的分类

胸膜炎的分类依据？ICD-9胸膜炎不管疾病性质如何，全分类在呼吸系统一章。ICD-10根据疾病性质分类各章。１、胸膜炎未特指病因R09.1（18章）２、化脓性胸膜炎指明病因J86.9（10章）３、结核性胸膜炎指明病因A16.5（1章）

练习内容1、慢性阻塞性肺病急性加重２、小叶性中心性肺气肿３、肺泡微石病４、癌代偿性肺气肿５、肺假性肿瘤1、慢性阻塞性肺病急性加重J44.1

主导词：病－阻塞性（慢性）－－伴有－－－支气管炎－－－－肺气肿性－－－－－伴有急性加重２、小叶性中心性肺气肿J43.2

主导词：气肿－小叶中心性３、肺泡微石病J98.4

主导词：结石－肺４、癌代偿性肺气肿J98.3

主导词：气肿－代偿性５、肺假性肿瘤J98.4

主导词：假性囊肿－肺第十一章消化系统疾病

（K00–K93）消化系统：消化管和消化腺消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等。上消化道：口腔到十二指肠下消化道：空肠到肛门消化腺：唾液腺、肝、胰腺、食管腺、胃腺和肠腺等。分类轴心：解剖部位编码范围与编码规则范围：10节，73类目，新版增加了11个亚目。规则：1、与其他章节疾病有因果关系的疾病，归入其他章节，以星剑号编码或附加编码表示：例如：结核性食管炎A18.8+K23.0*

查加斯病引起的巨食管症B57.3+K23.1*

分类于他处的其他疾病引起的食管疾患K23.8*注意：化学性食管炎编码为K20需要时X49.9附加编码。

2、有共同的亚目供K25-K28胃肠溃疡类目使用

.0急性，伴有出血

.1急性，伴有穿孔

.2急性，伴有出血和穿孔

.3急性，不伴有出血或穿孔

.4慢性或未特指的，伴有出血

.5慢性或未特指的，伴有穿孔

.6慢性或未特指的，伴有出血和穿孔

.7慢性，不伴有出血或穿孔

.9未特指为急性或慢性，不伴有出血或穿孔（一）口腔粘膜的其他和未特指疾病

K13.7

包括了所有口腔不能分类于他处的疾病。例如：悬雍垂肥大肥大

——悬雍垂K13.7

小口畸形（后天）畸形

——口腔K13.7编码分析与分类说明（二）贲门疾病分类大多数贲门疾病在主导词下没有列出贲门部位，根据少数在索引中可直接获得编码，可判断ICD-10中贲门是按食管分类。例如：贲门口糜烂K22.1

查：糜烂——食管又如：贲门口痉挛K22.0查：痉挛——贲门（食管K22.4）

贲门口梗阻K22.2查：梗阻（另见阻塞）-贲门、食管（三）克罗恩病=节段性肠炎=克隆病K50

克罗恩病又称局限性肠炎、肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。临床表现：腹泻、腹痛、发热、便血，并发肠梗阻。其它系统的表现：关节痛、坏疽性脓皮病等。主导词：克罗恩病或小肠炎

（四）假定分类：

1、巨结肠NOSK59.3

先天性巨结肠Q43.1

后天性巨结肠K59.3ICD-10中假定分类于后天性巨结肠K59.3。

ICD-9中假定分类于先天性发育不良。注意：阅读病案或由医师指出其性质很重要。

2、非感染性肠炎和结肠炎

NOSK52.91）ICD-10第2版重大改变之一是取消A09胃肠炎和结肠炎为传染性的假定推测。2）索引中查到的胃肠炎A09.9，是假定为非传染性的。3）非感染性胃肠炎、结肠炎；未特指病原体或传染性的胃肠炎、结肠炎都是要分类到K52.9。（五）食管、胃、十二指肠疾病1、不包括：裂孔疝，归入膈疝K442、注意：卷一的指示说明需要时使用附加外因的编码（第二十章）例：胃溃疡由阿司匹林引起K25.9Y45.13、消化不良K30编码的使用应注意病因及临床表现对编码的影响例如：神经性消化不良（神经症性、心因性）分类到第五章F45.3

消化不良若表现有胃灼热分类到第十八章R12（六）肠血管疾病

K55

血管的疾病一般分类于循环系统，肠血管的缺血，坏死导致的肠疾病分类于消化系统。（七）肝脏疾病（K70—K77）1、这一节编码不包括病毒性肝病，分类于第一章（B15-B19）。例如“慢性迁延性肝炎”B18.9.9在具体病例中视肝炎病毒的分型而改变。2、ICD-9病毒性肝病归类于消化系统疾病。注意：对肝炎的分类应注意对病因的描述，以病因为主要内容查找。（八）阑尾炎的分类（K35—K38）强调并发症

K35急性阑尾炎

K35.0伴有弥漫性腹膜炎（穿孔、破裂等）

K35.1伴腹膜脓肿

K35.9单纯性注意：是否伴随穿孔、破裂、腹膜炎的情况。练习内容1、涎腺良性淋巴上皮损害２、十二指肠球部溃疡伴穿孔３、急性缺血性肠坏死４、绞窄性腹股沟疝５、短肠综合征1、涎腺良性淋巴上皮损害K11.8

主导语：损害－涎腺