冠脉介入治疗与护理

冠心病介入诊治与护理郭震2016-06-20

23冠心病的介入诊断及治疗冠心病介入诊治的护理冠心病简介

冠心病简介一、概述

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病。冠心病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织2011年的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位。二、发病机制脂质代谢不正常冠状动脉器质性狭窄或阻塞冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化心肌缺血、缺氧、坏死冠状动脉狭窄、闭塞三、危险因素四、临床表现隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型冠心病的介入诊断及治疗冠心病的治疗介入诊断：1.冠状动脉造影术（CAG)2.

Swan-Ganz气囊漂浮导管介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI)冠状动脉造影术

(coronaryarterialangiography,CAG)CAG是诊断冠心病的一种有效方法，可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围，侧支循环状况等，是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的诊断方法，医学界称之为“金标准”。血管内超声。操作方法：

将特制的心导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉穿刺后推送至主动脉根部，使导管顶端进入冠状动脉开口，选择性的将造影剂注入冠状动脉，使冠状动脉解剖及走形显影的过程，用以判断冠状动脉有无病变。无绝对禁忌症相对禁忌症不能平卧的心力衰竭电解质紊乱肝肾功能受损感染急性心肌炎典型心绞痛不典型胸痛无症状心肌缺血急性心肌梗死陈旧性心肌梗死重大手术前其他适应证禁忌症CAG并发症发生率只有0.2%~0.9%1、心律失常2、穿刺局部出血、血肿,假性动脉瘤及动静脉瘘3、急性心梗4、造影剂过敏

前降支近段病变，箭头处显示狭窄

经皮冠状动脉介入治疗

(Percutaneouscoronaryintervention，PCI)是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、经皮冠状动脉内支架植入术(CASI)、冠状动脉内旋切术、冠状动脉内旋磨术、激光成形术。创伤最小的心肌血流重建术PTCA方法:穿刺后，放置动脉鞘管，注入肝素，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，CAG确认狭窄部位及程度，导引钢丝置入病变远端，球囊沿导丝进至病变处，造影确认位置无误，迅速加压扩张球囊，再次造影了解扩张效果，不满意者可重复扩张或其它治疗冠状动脉支架植入术(CASI)：

PTCA基础上，是将金属支架置入病变的冠状动脉内，支撑血管壁，保持管腔内血流通畅。预防和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，保持冠状动脉血流通畅的一种方法。适应症（PTCA）冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在80%以上冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度<15mm的无钙化病变有临床症状的PTCA术后再狭窄新近发生的单支冠状动脉完全阻塞冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变

适应症(CASI)冠状动脉侧支起始部或近端病变由PTCA治疗引起的冠状动脉急性闭塞、血管内膜撕裂或弹性回缩病变血管直径>2.0mm

禁忌症(PTCA)冠状动脉僵硬、钙化或偏心性狭窄慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变多支广泛性弥漫性病变冠状动脉狭窄程度≤50%或单纯痉挛者无侧支循环保护的左主干病变禁忌症(CASI)

无绝对禁忌症，除出血倾向者，血管直径≤2.0mm，血管严重屈曲，主要侧支血管分叉部术前准备术前护理完善检查：指导协助完善实验室检查1、血、尿、粪常规2、出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度3、血型；4、肝、肾功能、血脂、血电解质、免疫八项等；5、胸片、超声心动图(彩超)、（必要时胃镜）术前护理心理准备：

术前向家属及患者介绍手术的必要性、简单过程及手术的目的和安全性，告诉病人手术需要的时间取决于血管梗死的部位及选择的手术方式，手术过程可能出现的不适，术后获益等，解除患者思想顾虑和紧张情绪，必要时术前晚药物镇静，以保证休息充分。术前护理穿刺部位选择：1、穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况并标记，以便术中、术后对照2、拟行桡动脉穿刺者，术前形Allen试验：同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸曲5指至掌面苍白时松开尺侧，若10s内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗股动脉穿刺者切口容易感染，可继发术后伤口或血管感染，患者卧床时间长，心衰患者耐受较差。术前护理皮肤准备：1、会阴部及两侧腹股沟区进行常规备皮，并指导其清洁局部皮肤2、前臂手腕处皮肤准备用药准备：1、碘过敏试验（取碘造影剂0.1ml做皮内注射，10-20分钟后观察反应，局部有红、肿、硬块，直径超过1cm为阳性。）阳性：口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹；血压、脉搏、呼吸、面色等有改变少数患者过敏阴性，造影时发生过敏，故造影时应备急救药物及物品（术前应该应用抗过敏药物）2、根据病情及预防感染需要，进行常规药物过敏试验，术前30min~2h内给予合适抗生素3、术前口服抗血小板聚集药物：择期者术前一天口服阿司匹林和氯吡格雷（负荷量，各300mg，常规量大于三天者不用给负荷量）直接介入治疗者尽早服用；但术前当天停用抗凝剂低分子肝素4、静脉留置针的选择：左手入建立静脉通路。配合训练：

在护理人员指导下，进行必要的呼吸、闭气及连续咳嗽及床上排尿、排便训练。饮食护理：术前不需禁食、水；术前一餐以6成饱为宜，尽量食用易消化的食物，以防穿股动脉术后平卧引起腹胀、腹痛。

按时服药用药护理：术前1日顿服阿司匹林、波利维（已服75mg/日，3日以上者不需顿服），术前其他药物常规服用患者准备：术前患者卧床休息，保持情绪稳定，于患者左手建立静脉通道。排空大小便，情绪紧张者术前30分钟肌注地西泮其它：血压、心电图、脉搏等，常规备份，与术后对照衣着宽松舒适，术前排空膀胱，携带首饰者应取下，告知患者贵重物品家属应随身携带嘱家属术前备吸管，准备1000~2000ml水，以备术后饮水排造影剂用术后护理观察生命体征：体温、血压、脉搏及神志变化一般行支架置入术后给予心电、血压监护24h，血压不稳定者加强监测（15~30min测量1次），过高或过低及心率有异常变化时及时告知值班医生立即做12导联心电图，与术前对比，有症状时及时复查术后护理股动脉穿刺者：术后平卧，穿刺侧肢体制动12h，卧床24h，弹力绷带加压包扎，沙袋压迫止血6~8h，术侧肢体伸直，观察切口敷料有无渗血，术侧足背动脉波动情况及局部皮肤颜色、温度、松软度，及时了解有无栓塞和血肿的发生。24h后逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作缓慢，不可突然或用力过度桡动脉穿刺者：术后术侧手腕制动，桡动脉止血器压迫止血，间断气囊减压（2h减压一次，放气3ml，连续3~4次），观察切口敷料是否干燥，局部皮肤有无肿胀。

无特殊病情变化，活动不受限制，穿衣时，从术侧