医院感染知识全员培训

医院感染感染办张莉基础知识培训什么是医院感染、医院感染暴发医院消毒、灭菌手卫生医疗废物分类管理职业危害与防护需要了解的主要内容：医院感染指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已

存在的感染；医院工作人员在医院

获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起

超过平均潜伏期后发生的感染为

医院感染2.本次感染直接与上次住院有关3.在原有基础上出现其他部位新的感染(脓毒血症迁徙灶除外),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染，(经胎盘获得的感染不属于医院感染)5.由于诊疗措施激活的潜在性感

染，如疱疹病毒、结核杆菌等

的感染6

.医务人员在医院工作期间获得的感染

部分医院感染爆发事件回放医院感染暴发医院感染爆发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内

发生3例以上同种同源感

染病例的现象。疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的

患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相

识、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例

以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例

现象。疑似医院感染爆发医院感染暴发事件回顾——1991年11月，某医

院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23

名死亡；——

1992年9月，某医院发

生志贺氏痢疾杆菌暴发，26

人感染，10名死亡；——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病

毒感染，10名死亡；——

1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病

毒感染，15名死亡；2001

上

海

手

术

室

医

院

感

染暴

发

流

行

事

例某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷

白杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发检测结果：15个无菌手术包有10个

包检出致病菌大肠埃希菌2003年引起恐慌的SARSSARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相

关而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感

染控制措施!2005年，

宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病

人发生绿脓杆菌感染，其中9

名患者的单眼眼球被摘除。——手术室不具备开展眼科

手术的基本条件，手术室布

局、流程、环境、设施等均

不符合开展无菌手术的基本

要求。消毒设施没有达到国家规范要求，所用医疗用品清洗不规范等等。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏!手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术床下的地漏手术器械锈迹斑斑西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年

8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中

有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡

8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8

名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的

院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职

处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。事件直接经济损失估算3000万!天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事

件2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼

保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查，

天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。

该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区

布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能

保证病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。死者家属分别获赔18万2009-件又一件让人震惊的感染事件贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，

21人需定期随访目前，平塘县已落实162.6万元前期处置经

费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留!2010年院感暴发事件频频曝光贵州14名孕妇剖腹产感染，伤口久治不愈!2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕

妇剖腹产后伤口久治不愈现象。

一个共同症状

折磨这些产妇——看上去快要愈合的伤口，皮

肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的

液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切

口感染非结核分支杆菌。汕头产妇切口感染事件2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名

剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件

是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长

型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，

存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀

等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术

器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外

科手消毒剂不达标-------1998年4月3日～5月27日共手术292例，发生切口感染166例，切口

感染率为56.85%.术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治

愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极为

罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的

戊二醛浓度配制错误。深圳妇儿医院产妇切口感染!戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%,浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊

二醛(浓度为1%)当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅

为0.005%,

且长达半年之久未能发现。由于有

关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院

感染暴发事件的发生。46人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器

械分支杆菌污染，从而引起切口感染感染后干疮百孔的手术切口卫办医政发〔2010〕88号各省自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病菌，存在

于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。

近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用

水等灭菌不合格、使用不规范造成患者手术切口、注射部位非结

核分枝杆菌感染暴发事件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。通知如下：一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作；二、

采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染；三、

加强对医务人员的培训；四、

加强对医疗机构的管理。2010-05-22卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆

菌医院感染预防与控制工作的通知血透丙肝暴发事件屡见报道卫生部通报20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检28人确认感染丙肝病毒

安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现“丙肝事件”寿县16人感染透析期间14名病人患上丙肝，白银市医院成被告

无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝59例

我们身边也有血透丙肝事件

……存在缺陷：

一是血液透析室管理不规范；二是存在操作不规范；三是不排除丙肝“窗口期”患者

通过使用复用机处理成为传染源。血液透析患者

感染丙肝事件是一起责任和技术事故，给患者及

家属的身心健康造成了严重的伤害，损害了医院

的声誉。医院相关责任人不正确履行职责，在感

染事件发生后重视不够，措施不力，未能及时采

取有效存在的主要问题河北省保定市孙玉兰诊所。2010年3月，保定市新市区孙玉兰内科诊所发生“肌肉注射部位

感染"事件。存在问题：自2009年10月份开始，共76名患者在该诊所就诊后出现"注射感染"症状。患

者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林、先

锋V、等多种。在就诊20-45

天后，许多患者的

注射部位出现硬结、肿块，部分患者的注射部

位出现化脓甚至溃烂出深坑。肌

肉

、

静

脉

注

射

等

治

疗

引

发

医

院

感

染暴

发

事

件河南省永城市马桥镇苗浅卫生所初步查实，自2011年以来，当地在该诊所内进

行静脉注射的患者共151人，疑似丙肝感染41

人，

"怀疑丙肝感染疫情与该诊所不规范注射

有关”。肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染

暴发事件(一)胆囊炎患者住院感染肺炎死亡2010年8月29日，82岁老太王氏为治疗胆囊炎

住进北京市平谷区中医院，在住院期间感染肺

炎，并因此死亡。平谷区法院当庭宣判，医院

违规将传染病患者安排在王氏的邻床，令其感

染传染病而死亡，判决医院赔偿王氏5个子女

20

万余元。北京市平谷区中医院承认为院内感

染，被判赔20

万。医院感染不良事件引发医疗纠纷(

二

)

安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗-HCV阳性。2008年3月到6月，大约280名乳腺癌患者入住河南安阳市肿瘤医院外三科。然而在进行乳腺癌手

术后，部分患者却意外感染上了丙肝。经医院确

认的患者感染为9人。卫生局组织专家调查并下

发标题为《安阳市卫生局关于安阳市肿瘤医院9

例住院病人术后出现抗-HCV

阳性事件的通报》医院感染不良事件引发医疗纠纷存在的主要问题：医院对出现的术后散发丙肝阳

性病例未上报；诊疗记录不全，病人反映在病房

内进行穿刺抽液等诊疗操作情况病例未显示；外

三科处置室使用频率高，人员出入频繁，增加了

污染的机会；隔离措施不完善，病区内丙肝感染

者与非感染者未做到分室安置隔离治疗，手术室

无固定隔离手术间，未实施感染患者与非感染患

者分室手术；手术室流程欠合理；医务人员的手

和空气消毒效果监测合格率偏低。国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件其中有8万人死亡，每年造成超过45

亿美元的医疗费用损失。o

医院感染与医院的每个部门都是相关的o

医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽

视o

医院感染控制是医疗安全的重要组成部分o

医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省

大

钱

!诸多的事件告诉我们消毒隔离和无菌操作是预防和

控制医院感染的两个基本环节医院的消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。隔离定义：采用各种方法、

技术、防止病原体从患

者及携带者传播给他人

的技术措施。原则=“标准预防”和"基于传播途径的预防"在20世纪90年代中期，美国疾病控制中心

(DCD)提出了“标准预防”的概念：认定病人的血液、体液、

分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论

是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘

膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。基本特点：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防

止非血源性疾病的传播。2、强调双向防护，即防止

疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传

至病人。3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的

隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防标准预防措施认为患者的血液、所有体液(汗液除外)、分泌物和

排泄物都可能具有传染性，具体要求：

一、预计会接

触到患者的血液、体液、分泌物和排泄物的操作，要

戴手套；二、接触不同患者时要换手套，脱手套后要

洗手；进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿

不透水的隔离衣、戴口罩、护目镜或者面罩。三、上

述物质污染的医疗用品和仪器应及时消毒处理；四、

避免可能会造成锐器损伤的操作，如用后针头不可回

套针帽。主要用于预防HIV

、HBV

、HCV

、梅毒、淋病等的传播，按要求执行标准预防措施。要求：注射器、针头、输液器、侵入性导管等必须严格“

一人一针一管一

巾”执行，标本应醒目

注明，已引起重视。血液、体液传播预防措施1、

同病种可同住一室，必要时住单间。2

、为防血液、体液等溅到脸部或污染工作服，

应戴口罩、护目镜并穿隔离衣。3

、接触病人的血液或体液是应戴手套。4

、防止被针头等利器刺伤，若手被血液、体

液污染或可能污染时，应立即用消毒液洗手，

接触另一病人时也应洗手。血液、体液隔离血液、体液隔离5

、被血液或体液污染的物品应装袋，标记后

送消毒或按医疗废物统一处理。6

、病人用过的针头等应放入防水、防刺破且

有标记的容器内，按医疗废物统一处理。7、

物品表面被血液或体液污染时应立即用1000mg/

L的含氯消毒剂消毒。

麻痹轻视，盲目乐观防护过度，悲观恐慌注意对病人和其它工作人员的保护口罩帽子■

护目镜、防护面罩■

手套■

隔离衣、防护服■

防水围裙

鞋套科学使用防护用品各类环境细菌菌落总数卫生标准I

类：层流洁净手术室、层流洁净病房Ⅱ

类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房Ⅲ

类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、

化验室、各类普通病房和房间IV

类：传染病科及病房环境类别母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房等的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门

氏菌。消毒灭菌合格的关键是方法剂量基本程序医院常用的消毒方法有2种物理消毒法——热力紫外线远红外线电离辐射化学消毒法——浸泡、擦拭喷洒、喷雾联合应用化学消毒剂有4种：灭菌剂高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂医院常用灭菌方法灭菌□高压蒸汽灭菌□2%戊二醛浸泡10小时高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法医院常用消毒方法消毒水平等级医院常用消毒方法空气消毒方法：紫外线灯照射含氯消毒剂通风换气含氯消毒剂碘伏酒精过氧乙酸物品消毒方法一、量具4升(4000毫升)量水桶500毫升量杯量具使用及84消毒液配制方法以有效氯含量为50—60

克/L(5.0-6.0%)的84消毒液为例，分别配制有效氯含量为250mg/L

、500mg/L、1000mg/L

的84

消毒液。二、84消毒液配制(1)250mg/L84

消毒液配制用量水桶量取自来水1桶

(4升),再用量杯量取84

消毒原

液(5.0-6.0%)

20

ml混匀即为

250mg/L84

消毒液。(2)500mg/L84

消毒液配制用量水桶量取自来水1桶(4升),再用量杯量取84消毒原液(5.0-6.0%)

40

ml混匀即

为500mg/L84

消毒液。(3)1000mg/L84

消毒液配制用量水桶量取自来水1桶(4升),再用量杯量取84消毒原液(5.0-6.0%)

80

ml,

混匀

即为1000mg/L84

消毒液。手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。全球洗手日_每年10月15日世界卫生组织在2005年倡导号召全世界

各国从2008年起，每年10月15日开展用肥

皂洗手活动，呼吁全世界通过“洗手”这

个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。2010年第三届“全球洗手日”主题：

“正确洗手，

‘手’筑健康”卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm²。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm²医务人员手卫生要求无生命的环境是病原体的储存库!尽可能减少你手上微生物的窍门：不戴戒指、腕表和手锡指甲短

不染指甲不戴假指甲干手措施白大衣是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子医务人员擦手方式调查预防和控制医院感染~~最简单、最有效、最方便、最经济的措施

是：认真、规范的洗手但要能够经常和适时的洗手严格实施正确的洗手规则可减少医院感染

20～30%洁

你

主

理

理

乐规范合理的洗手设备从事医疗活动要符合手卫生相关要求手卫生的重要性接

触

—

—

病菌

——

洗手菌沾满各种病原菌的双手摘手套后(戴手套不能代替洗手);不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；什么时间洗手?直接接触病人前后；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后(包括医疗设备)接触患者前

1接触患者周围环境后接触患者后4指甲指甲是手“工作平台”的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染长指甲和人造指甲容易造成手套的破损

指甲油??戒

指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB

(革兰氏

阴性细菌)的危险因素2003年我国某市调查结果：医院使用中的固体肥皂，54.0%存在极严重细菌污染，每克肥皂带菌量超过100万个(如下图),而卫生部规定工作人员手指皮肤带菌量不应超过15/cm²

。

固体肥皂的二次污染已经成为医院感染控

制的严重隐患。不要忽视指甲和戒指对手部卫

的影·

指甲下面极易隐藏污垢，所以手部清洁要彻底

·

戴假指甲或指甲套更容易携带更多细菌·

戴戒指也会增加被病原体污染的机会·医护人员的正常指甲长度不要超过1/4英寸上海市院内感染质量控制中心

医院感染控制宣传园地手

部

卫

生

仓Hand

Hygiene

Init普瑞尽可能减少你手上微生物的窍门：不戴戒指、腕表和手镯指甲短

不染指甲不戴假指甲手

法掌

心

相

对

，

手

指并

拢

相

互

搓

擦手

心

对

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沿

指

缝

相

互

搓

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，

交换

进

行掌

心

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对

，

双

手交

叉

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指

缝

相

互搓

擦手

握

另一

手

大

拇

指

旋

转

搓

擦

，交

换

进

行将

五

个

手

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尖

并

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手

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心

旋

转

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，

交

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手

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，

交

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步

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手

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相

扣

，

互

搓第一戈学心相过，手指并拢相互

摩

擦手

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术手卫生技术二

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