《尿路感染》课件

尿路感染病人的护理李兵副教授【掌握】尿路感染的概念、临床表现及健康指导。【熟悉】1.尿路感染的病因及发病机制。2.实验室检查及治疗要点。【了解】尿路感染的分类。教学目标分类:上尿路感染主要是肾盂肾炎下尿路感染主要是膀胱炎概述发病率:女性多见,尤其是育龄已婚女性定义:各种病原微生物感染所引起的尿路急慢性炎症,简称尿感病因:任何细菌侵入尿路均可能引起尿感最常见的致病菌是肠道G-杆菌铜绿假单胞杆菌—尿路器械检查后柠檬色,白色葡萄球菌—性生活频繁厌氧菌—罕见,偶见于复杂性尿感变形杆菌,克雷伯杆菌—尿路结石大肠杆菌占70%病因与发病机制复杂性尿路感染感染途径

血行感染直接（毗邻）感染淋巴道感染上行感染最常见，占90%病因与发病机制机体的防御机制尿路粘膜及分泌的IgG、IgA

男性前列腺液的抗菌成分尿液中高浓度尿素、高渗和低pH值排尿的冲刷作用输尿管膀胱连接处的活瓣病因与发病机制易感因素★尿路畸形或功能缺陷致尿液反流尿道口周围的炎症使用尿道插入性器械尿路梗阻及尿流不畅尿机体抵抗力下降病因与发病机制遗传因素尿感的病症可无、可轻、可重膀胱炎急性肾盂肾炎无症状性菌尿临床表现慢性肾盂肾炎尿路刺激征重：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感和下腹不适全身中毒病症轻:多无畏寒、发热、肌肉关节疼痛和消化道病症占60%膀胱炎临床表现尿液:常有WBC尿,30%有血尿临床表现急性肾盂肾炎全身病症:突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、食欲不振、及恶心、呕吐等泌尿系病症:尿频、尿急、尿痛、排尿不尽腰痛(钝痛或酸痛)、肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩痛并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿

临床表现慢性肾盂肾炎

全身表现：轻泌尿系统病症：不典型表现类型：复发型、低热型、血尿型隐匿型、高血压型病情持续可开展为慢性肾衰竭临床表现★定义：又称隐匿性尿感,即有真性细菌尿而无尿路感染的病症致病菌：多为大肠杆菌好发人群：老年人、孕妇无症状性菌尿辅助检查1.尿液常规和尿细胞计数外观：浑浊，有异味镜下：尿沉渣WBC＞5个/HP为白细胞尿尿沉渣RBC＞3个/HP为红细胞尿少数：WBC管型,蛋白尿±血细胞计数板：脓尿－WBC≥8×106／L辅助检查2.尿细菌学检查为诊断尿感的主要依据方法：新鲜中段尿、导尿及膀胱穿刺尿结果：①尿含菌量≥105/ml为有意义菌尿②2次均为≥105/ml且为同一菌种,可确诊③104～105/ml可疑菌尿需复查④尿含菌量<104/ml那么可能为污染3.影像学检查B超、KUB、IVP诊断要点1.凡有真性细菌尿者诊断为尿感真性菌尿标准⑴膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长⑵导尿细菌定量培养≥105/ml⑶清洁中段尿培养≥105/ml,无病症,要求2次2.女性病症明显,尿WBC>102/ml,且为常见致病菌,可拟诊为尿感⑴膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒病症轻⑵急性肾盂肾炎:急起发热、腰痛、肾区叩痛⑶出现以下情况提示上尿路感染1)膀胱冲洗后尿培养阳性2)尿沉渣镜检有WBC管型3)尿渗透压尿降低,β2微球蛋白排出量升高目前还没有令人满意的实验室定位方法诊断要点3.定位诊断抗生素选用原那么：1.最好根据药物敏感试验选择有效抗生素2.在无药敏结果时应选对G-杆菌有效的抗生素3.下尿路感染应选用尿中浓度高的抗生素4.上尿路感染宜选用血、尿浓度均高的抗生素5.以选用杀菌药物为佳治疗要点疗效评定标准：

1.见效：治疗后复查细菌尿阴转

2.治愈:完成抗菌药物疗程后,细菌尿转阴在停止抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次,如无细菌尿,那么为3.治疗失败:在治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发治疗要点1.急性膀胱炎①单剂疗法：磺胺类(SMZ)6片

or喹诺酮类0.4②短程疗法：磺胺类2片

or喹诺酮类0.2治疗要点顿服Bid×3d疗程结束复查尿细菌定量培养1周后复诊治疗要点2.急性肾盂肾炎轻型口服有效抗生素14d,72h显效较重型选用敏感药物注射至退热72h后,改口服抗生素,共2W

重症型联合静滴多种抗生素退热72h后，改口服抗生素,共2W及早排除引流不畅碱化尿液3.无病症性菌尿妊娠期无病症性菌尿学龄前儿童曾出现有病症感染者肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者治疗要点据药敏结果选择抗生素,主张短疗程用药如治疗后复发,可选长程低剂量抑菌疗法4.再发性尿感是指尿感治疗菌尿转阴,但以后又出现真性菌尿,可分为复发和重新感染重新感染者可用长程低剂量抑菌治疗,晚临睡前排尿后服用小剂量抗生素1次,服半年复发者去除诱发因素的根底上，应按药敏选择强有力的杀菌性抗生素,＞6周治疗要点5.妊娠期尿路感染宜选用毒性小的抗菌药物,如青霉素、头孢类急性膀胱炎治疗时间一般为3～7d急性肾盂肾炎可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素,疗程为2周反复发生尿感者,可用呋喃妥因行长程低剂量治疗要点常用护理诊断/问题

1.排尿障碍：尿频、尿急、尿痛

2.体温过高3.潜在并发症

4.知识缺乏护理要点护理措施

1.一般护理

2.尿细菌学检查护理

3.用药护理

4.病情观察

5.健康指导护理要点尿细菌学检查护理★需用无菌试管留取清晨第1次清洁中段尿1.应在用抗生素前或停药5天后留取2.严格无菌操作,应先清洗消毒外阴及尿道3.不宜多饮水,保证尿液在膀胱内停留6-8h4.留取后于1h内作细菌培养,否那么需4℃冷藏护理要点健康指导1.坚持多饮水、勤排尿,是最有效的预防方法2.注意会阴部清洁3.尽量防止使用尿路器械,必需时,严格无菌4.与性生活有关者,性交后即排尿并服抗生素5.膀胱输尿管反流者,要“二次排尿〞护理要点课后测试1.引起肾盂肾炎的最主要的感染途径是A．直接感染B．上行感染C．淋巴管感染D．下行感染E．血行感染课后测试2.对诊断肾盂肾炎有意义的尿菌落计数是

A．≥102/ml

B．≥104/ml

C．≥105/mlD．≥10/ml

E．105～106/ml课后测试3.对确定肾盂肾炎最有决定意义的是A．尿细菌培养及菌落计数阳性B．尿路刺激征C．尿中白细胞增多D．腰痛及肾区叩痛E．体温升高，白细胞总数增加课后测试4.急性肾盂肾炎的女青年，治愈出院时护士给予保健指导，其中不妥的是A．防止劳累B．坚持体育运动，增强机体抵抗力C．低盐饮食D．多饮水、勤排尿E．禁止盆浴课后测试5.引起肾盂肾炎患者尿路感染最常见的致病菌为A．大肠杆菌B．绿脓杆菌C．克雷白杆菌D．葡萄球菌E．粪链球菌课后测试6.肾盂肾炎最主要的治疗措施A．休息B．多饮水C．抗菌药物治疗D．全身支持疗法E．使用糖皮质激素课后测试7.尿常规检查对急性肾盂肾炎有诊断价值的是A．蛋白尿B．尿中有白细胞管型C．尿中有红细胞管型D．尿沉渣红细胞增多E．尿沉渣白细胞增多课后测试8.女性患者，24岁，突然寒战、高热伴尿频、尿急、尿痛，右肾区叩击痛。尿常规白细胞(+++)，红细胞(++)，最可能是A．急性肾炎B．慢性肾炎C．肾病综合征D．急性肾盂肾炎E．肾结核课后测试9.肾盂肾炎病人每天的饮水量至少应达

A．1500ml

B．2000ml

C．2500mlD．3000ml

E．5000ml课后测试〔10-12共用题干〕患者，女性，29岁，孕6个月余，今日晨起突发畏寒、发热，测体温39．5℃，伴疲乏无力，恶心呕吐，下腹部不适，排尿时有烧灼感，门诊查血常规示白细胞计数和中性粒细胞计数均升高，尿常规见白细胞管型。查体有肾区叩击痛(+)。10.该患者可能的诊断为A．慢性肾炎B．下尿路梗阻C．肾盂肾炎D．肾小球肾炎E．肾病综合征课后测试11.该患者发病的易感因素是A．感染使机体抵抗力降低B．可能有泌尿系统局部的损伤C．可能发生了尿路梗阻D．女性且处于妊娠期使内分泌发生改变易发病E．年龄因素课后测试12.护士要采集患者清洁中段尿标本，其中不当措施是A.在病人使用抗菌药物前收集尿标本B.嘱病人大量饮水C.保证尿液在膀胱内保存6～8hD.指导病人采取中间一段尿置于无菌容器内E.取好尿标本后于1小时送检1.怎样留取中段尿？2.怎样对急性肾盂肾炎患者的进行健康教育？课后思考本科?内科护理学?第4版尤黎明主编人民卫生出版社专科?内科护理学?第2版李秋萍主编人民卫生出版社本科?内科学?第7版