骨科护理查房

2016年1月骨科护理查房

杨竞全髋关节置换术后的护理

护理查房的目的通过此次查房使大家了解根据髋关节的解剖结构了解股骨头缺血性坏死病情的特殊性了解股骨头缺血性坏死的临床特点，治疗方式掌握全髋置换术后的基础护理和特殊护理解剖特点髋关节组成：髋臼和股骨头；髋关节特点：

1、头大、臼深。有髋臼唇。

2、囊紧壁厚，后下部薄弱。

3、有股骨头韧带。

髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。正常髋关节髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分、骨盆上包容股骨头的髋臼部分。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。正常的人体髋关节

股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。股骨头坏死的定义股骨头坏死式指股骨头极大部分功能的损害，（包括结构损害）结果可以导致股骨头塌陷和关节破坏股骨头坏死病程进展快，多数患者发病2年左右便发生股骨头塌陷，此病致残率高，严重降低了人们的生活质量正常髋关节患病的髋关节临床特点初期是髋骨根部前后疼痛，尤其是大腿根部内侧疼痛为其特点。开始是间歇痛，以后是持续性疼痛，活动增多时疼痛加重，休息后缓解。不能搭上“二郎腿”，盘不上腿，继而走路出现跛行，大腿肌肉萎缩，不能下蹲等症状。一般股骨头缺血性坏死患者晚期都容易出现股骨头塌陷，关节间隙变狭窄，患肢短缩的现象治疗方法1.非手术治疗：对于早期病变，股骨头尚未塌陷，可采取保守治疗，包括避免负重、药物治疗、高频磁场治疗以及体外震波治疗。手术治疗：保留股骨头相关手术包括髓芯减压术、带血管蒂植骨术、不带血管蒂植骨术、股骨近端截骨术。人工关节置换术人工髋关节置换适应症骨性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死；某些髋关节骨折；人工髋关节的外形

病情介绍患者男51岁，于2016年1月6日因左髋部疼痛不适伴活动受限10年,右髋部疼痛6年入院入院查体：专科护理查体扶双拐步入病房，双下肢纵向叩击阳性，双侧髋部轻压痛。左髋关节内收及外旋时疼痛明显，右髋关节活动时疼痛不明显。双下肢“4”字实验阳性。T36.8P76次/分R20次/分BP120/80mmHgX线示：双侧股骨头硬化，变性，密度增高，明显骨赘形成病情介绍

其余辅检正常。诊断：双侧股骨头缺血性坏死手术：于2016年1月9号在全麻下行左侧全髋置换术术前护理问题P1：焦虑恐惧与麻醉、不理解手术程序，担心术后效果以及环境的改变有关。I1:1.向其讲解术前准备的目的及意义。

2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式,3.指导禁食10小时禁饮6小时。

4.指导患者术前保证睡眠，术前排空大小便。

5鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因。

术前护理问题6耐心向病人解释手术的必要性、术前处置的程序及意义，对病人提出的问题给予明确积极的回答

7介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。O1：病人焦虑等情况好转。能主动接受并配合治疗及护理。术前护理问题P2知识缺乏：与从未经历过类似手术不了解术前呼吸、体位、床上大小便训练要领有关I2:1.向患者介绍各种锻炼的意义，使其从心理上接受以配合。

2.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。

3.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。O2：患者以了解关于手术及疾病相关知识。术后护理问题P1：疼痛：与手术创伤，术后肿胀有关I1:1.给予患者正确体位。

2.心理疏导，知道放松的技巧转移注意力。

3.保持病室环境安静，操作时动作轻柔。

4.适度调节病房光线，避免刺激。

5.适量应用镇痛药物。O1：患者主诉疼痛较前缓解。

术后护理问题P2：体温过高：与手术后吸收热有关I2:1.加强体温监测。2.报告医生，遵医嘱给予消炎痛。3.嘱患者多饮水，温水擦浴。4.及时更换汗湿的衣服，注意保暖防受凉。5.告知患者术后吸收热的相关知识。O2：患者未发生体温升高现象。定远县总医院术后护理问题P3有切口感染的危险：与放置多处侵入性导管及机体抵抗力下降有关I31、保持各路导管的通畅

2、详细观察引流液的性状量颜色并记录

3、严格无菌操作

4、及时更换敷料，保持敷料清洁干燥

5、遵医嘱给予抗生素使用O3：伤口暂未发生感染。

P4：生活自理缺陷：与术后活动障碍有关I4：1.指导家属协助患者洗漱，进食，大小便等生活护理。2.将患者的生活用品放在易取处。

3.了解患者需要，满足需求。O4：患者在家属和护士帮助下得到满足。

术后护理问题定远县总医院术后护理问题P5有便秘的危险：与长期卧床有关I5：1、嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物，多饮水，每日不少于2500ml2、定时按摩下腹部，以肚脐为中心，按顺时针方向进行按摩，促进肠蠕动，每次

20—30分钟，每日3—4次。

3、嘱患者勿用力排便O5：患者未发生便秘。术后护理问题P6：有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、限制活动有关I6:1.评估压疮危险因素，受压皮肤局部情况。2.予以气垫床使用，协助q2h翻身拍背。3.及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。4.鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。5.严格交接班，监测局部受压皮肤情况。O6：患者目前未发生压疮等皮肤情况。定远县总医院术后护理问题P7：睡眠型态紊乱：与手术后切口疼痛、长期卧床有关I7:1.术后给予疼痛护理，心理疏导，必要时遵医嘱给予药物止痛。

2.引导白天少睡眠，尽量保证晚上睡眠质量。

3.营造舒适的睡眠环境，减少刺激。O7：患者夜晚可按时入睡。术后护理问题P8：坠积性肺炎：与长时间卧床有关I8:1.保持室内空气新鲜，定时开窗通风。

2.教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背。

3.鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量。O8：患者未发生此类情况。全髋关节置换术后的功能锻炼

目的:

术后功能锻炼，可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。预防深静脉血栓。

预防深静脉血栓术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。术后第二天做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋＜45°术后第三天患者做直腿抬高维持5-10秒术后第8--14天患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立要有人在旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。

屈髋练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90°为限,加强髋腰肌肌力。髋关节功能训练髋关节功能训练髋外展训练站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40°为限,加强臀中肌肌力。术后并发症的预防预防下肢静脉血栓（1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液，防止出现坏死。（3）功能锻炼，患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，20～30次/组，3～5次/d，并逐渐增加活动量。（4）饮食应清淡高蛋白，高维生素，低盐饮食，保证营养摄入。定远县总医院术后并发症的预防注意患肢的皮温、小腿的周径。如果病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑为静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。术后

12

小时开始注射抗凝剂低分子肝素。注射部位为脐周，注射时应捏起局部皮肤，将针头垂直于皮肤进针注射。因脐周皮下脂肪厚，可以维持药物的血液浓度。

护理注意事项

保持正确体位：侧方切口时，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成关节脱位。后侧方切口时，患肢平放在床上，翻身时为左右

45°侧翻，禁止将病人侧身至

90°。如果必须侧卧，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位。为保持肢体的位置，可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。

小结

以上是我们今天护理业务查房的内容，其次在护理工作方面必定会有一些不足之处，通过这次护