粪便检查课件-002

粪便检验中南大学湘雅三医院彭怀燕粪便检验中南大学湘雅三医院1概述一.粪便（feces）是食物在体内被消化吸收营养成分后剩余的产物。概述一.粪便（feces）是食物在体内被消化吸收营养成分后2（一）食物在体内被消化吸收过程口腔（食团）胃（与胃液成分混合形成食糜）小肠大肠直肠肛门体外经食管蠕动蠕动、幽门作用通过消化过程小肠是消化食物的主要场所剩下的食物残渣水分和电解质被吸收形成粪便经排出（一）食物在体内被消化吸收过程口腔（食团）胃（与胃液成分混小3（二）粪便的主要成分1.未被消化的食物残渣2.已被消化但未被吸收的食糜3.消化道的分泌物4.分解产物5.肠壁脱落的上皮细胞6.细菌（二）粪便的主要成分1.未被消化的食物残渣4二.粪便检验的内容（一）在病理情况下，可见成分（二）粪便检验的主要目的是协助诊断消化道疾病（三）粪便检验具体内容1.理学检查2.化学检查3.显微镜检查二.粪便检验的内容（一）在病理情况下，可见成分51.肠道感染疾病2.肠道寄生虫感染3.消化道出血鉴别与肿瘤筛检4.了解胃肠道消化吸收功能5.黄疸的鉴别诊断1.肠道感染疾病6三.通过本章学习需掌握的问题1.粪便检验标本的采集要求2.粪便标本颜色、性状的临床意义.3.化学法粪便隐血试验的原理4.免疫胶体金法隐血试验的原理三.通过本章学习需掌握的问题1.粪便检验标本的采集要求75.比较两种隐血试验的优缺点6.粪便隐血试验的临床意义7.何谓脂肪泻？粪便脂肪检查的临床意义8.粪便出现红细胞、白细胞主要有何临床意义9.粪便检验可常见哪些寄生虫卵？有哪些主要检查方法5.比较两种隐血试验的优缺点8第一节粪便标本的采集和处理一.粪便标本的采集：总的要求是：1.标本要新鲜，不可混入尿液2.少许（3-5g）粪便即可，选取有病变的部位检查.但血吸虫卵孵化毛蚴，标本至少30g,必要时留取全部标本。3.检查阿米巴滋养体，应于排便后立即取脓血部分检查第一节粪便标本的采集和处理一.粪便标本的采集：总的要求是：94.检查蛲虫卵需用透明薄膜从肛门皱襞处取样5.化学法隐血试验需素食3天6.脂肪定量试验，先定量服食脂肪膳食，每天50-150g连续6天，从第3天开始收集72h内的粪便，将收集的标本混合称量，从中取出60g左右送检。7.粪胆原定量试验，连续收集3天粪便，每天混匀称重，取约20g送检。4.检查蛲虫卵需用透明薄膜从肛门皱襞处取样10二.标本处理粪便标本是医疗废物，应按《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》相关规定妥善处理。二.标本处理粪便标本是医疗废物，应按《医11第二节粪便一般检查一.理学检查（一）量健康成人多数为每天1次，每次排便约为100-250g（二）颜色正常成人的粪便因含粪胆原而呈黄褐色；婴儿粪便因含胆绿素未转胆红素而呈黄绿色或金黄色。第二节粪便一般检查一.理学检查12粪便颜色变化临床意义粪便颜色变化临床意义13（三）性状：正常成人粪便为成形便，条带状粪便性状变化临床意义（三）性状：正常成人粪便为成形便，条带状粪便性状变化临床意14（四）寄生虫粪便中如存在虫体较大的肠道寄生虫蠕虫，如蛔虫、蛲虫、绦虫等或其片段时，肉眼即可分辨；钩虫虫体须粪便筛洗后能见。（四）寄生虫粪便中如存在虫体较大的肠道寄15二.化学检查（一）粪便隐血试验1.何谓隐血？何谓隐血试验？2.检测原理化学法（邻联甲苯胺法为例）免疫法（单克隆抗体免疫胶体金法为例）3.方法学评价二.化学检查（一）粪便隐血试验16亚铁血红素（有类似过氧化物酶活性）催化血红蛋白邻联甲苯胺底物脱氢H2O2作为电子受体使邻联甲苯胺氧化邻甲偶氮苯（呈兰色）亚铁血红素（有类催化血红蛋白邻联甲苯胺底物脱氢H2O2作为电17AB胶体金羊抗人Hb单抗鼠IgG吸附在乙酸纤维膜特别形成有标记抗体的胶体金试带上端涂上包被羊抗人Hb多抗和羊抗鼠IgG抗体，检测时：粪Hb+A+B形成金标记抗人Hb单抗-粪Hb-羊抗Hb多抗复合物（紫红色线）AB胶体金吸附在乙酸纤维膜特别形成有标记18粪便隐血试验，美国胃肠病学学会（AmericanGastroenterologicalAssociation,AGA）推荐愈创木酯化学法和免疫法。粪便隐血试验，美国胃19（1）化学法，我国在1983年中华医学会全国临床检验方法学学术会推荐的是：邻联甲苯胺法。优点：使用方便缺点：试剂不稳定，特异性低（1）化学法，我国在1983年中华医学会全国临床检验方法学学20①灵敏度与特异性愈创木酯法：低灵敏度、高特异性，Hb6~10mg/L可检出。邻联甲苯胺法：高灵敏度，假阳性高，Hb0.2~1.0mg/L即可检出。※愈创木酯法测出为阳性，可确定隐血为阳性。邻联甲苯胺法测出为阴性，可确定隐血为阴性。①灵敏度与特异性21②化学法的干扰因素：标本因素食物因素药物因素均可引起假阳性和假阴性器材和试剂操作过程②化学法的干扰因素：22（2）免疫学方法免疫胶体金法的优、缺点。优点：胶体金性质稳定，能呈色胶体金与单克隆抗体结合稳定性好，可定性和半定量；判断结果准确。灵敏度高，检测便捷、特异，不受食物影响和辣根过氧化酶干扰。（2）免疫学方法23缺点：有后带现象，粪便Hb浓度过高，抗原过剩时，如消化道大出血。一些干扰因素造成假阴性或假阳性缺点：244.粪便隐血试验的临床意义（1）隐血试验阳性（2）消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别（3）消化道肿瘤患者隐血试验阳性平均为87%。4.粪便隐血试验的临床意义25（二）粪便的脂肪检查1.作为了解消化道功能和胃肠道吸收功能的参考指标。2.脂肪泻（steatorrhea）的概念。24小时粪总脂量超过6克，称脂肪泻。3.临床意义增加可见：胰腺疾病；肝胆疾病；小肠病变；其他。（二）粪便的脂肪检查1.作为了解消化道功能和胃肠道吸收功能的26三.显微镜检查（一）细胞

白细胞、红细胞、大吞噬细胞和上皮细胞。（二）食物残渣和结晶。（三）病原学检查。三.显微镜检查（一）细胞27白细胞（脓细胞）呈灰白色，胞体肿胀、坏死、破碎、结构不完整，胞质充满细小颗粒，核不清楚，常成堆出现。[临床意义]细菌性痢疾、溃疡性结肠炎增多见于肠易激综合征白细胞（脓细胞）28红细胞：粪便中红细胞呈草绿色，略有析光性的圆盘状。[临床意义]下消化道炎症或出血：由于炎症损伤出血往往是白、红细胞共存。只是数量上有区别：细菌性痢疾：红细胞分散存在，形态正常，数量上少于白细胞。阿米巴痢疾：红细胞多粘连成堆，残碎，数量上多于白细胞。红细胞：粪便中红细胞呈草绿色，略有析光性的圆盘状。29大吞噬细胞（巨噬细胞）细胞特点：胞体大；圆形或不规则，有胞核，内外质界限不清。常含有吞噬物多有不同程度退化变性现象有时形态与溶组织内阿米巴滋养体相似大吞噬细胞（巨噬细胞）301.食物残渣包括：脂肪、淀粉颗粒、肌纤维、植物细胞。增多主要见于：脂肪泻、腹泻、慢性胰腺炎、肠蠕动亢进。2.结晶：夏科-莱登结晶、血红素结晶是消化道出血依据。主要见于：胃肠道出血，阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎。1.食物残渣包括：脂肪、淀粉颗粒、肌纤维、植物细胞。311.寄生虫卵和原虫(1)常见寄生虫虫卵：蛔虫卵(图6-1)、钩虫卵、鞭虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵(图6-2)、姜片虫卵、血吸虫卵(图6-3)等.※粪便检验是诊断肠道寄生虫感染最直接和可靠的方法。1.寄生虫卵和原虫32（2)检查方法：直接涂片法(适应蠕虫卵、原虫的包囊和滋养体)厚片透明法(适合各种蠕虫卵检查)WHO推荐方法加藤法(WHO推荐方法)浓集法(自然沉淀、甲醛－乙酸乙酯沉淀)浮聚法(饱和盐水漂浮法、硫酸锌离心浮聚法)（2)检查方法：33

2.肠道原虫溶组织内阿米巴﹕[(滋养体(图6-4),包囊(图6-5)]蓝氏贾第鞭毛虫﹕[滋养体的形态如纵切的半个去核的梨(图6-6,右边图是包囊)]隐孢子虫﹕(图6-7)常用改良抗酸染色法、金胺-酚-改良抗酸染色法等,可提高阳性检出率.人芽孢子虫﹕与白细胞及原虫包囊形态十分相似，可用水代替生理盐水迅速进行鉴别2.肠道原虫343.细菌(1).正常菌群(以大肠杆菌、厌氧杆菌、肠球菌等为主，约占80%)(2).菌群失调﹕(即粪便中革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌比例大于1：10，正常菌群减少甚至消失，而葡萄球菌或真菌明显增多，临床上称为肠道菌群失调症)(3).病原微生物有：霍乱弧菌、幽门螺杆菌、真菌.3.细菌35第三节粪便分析工作站第三节粪便分析工作站36粪便分析工作站粪便分析工作站37粪便检查课件_00238工作原理

根据动力管道产生吸力的原理，在微电脑控制下，自动吸样，在蠕动泵的作用下，自动吸入沉淀物、染色、混匀、重悬浮，在光学流动管标准流动计数室内计数。工作站内置数码相差显微镜和成像系统，根据光学原理提供相差和平场光2种视场，来观察粪便有形成分的立体结构和平面结构。工作原理根据动力管道产生吸力的原理，在39检测参数

能检出肠道寄生虫虫卵、原虫、血细胞等20多个参数.能在屏幕上显示出数据和图像、可定量报告。结果报告单发出前可编辑处理。结果可存储和检索。检测参数能检出肠道寄生虫虫卵、原虫、血40方法学评价1、

简单快速2、

干扰因素3、

阳性率高4、

安全性高5、

成本低6、智能化方法学评价1、

简单快速41第四节粪便检查质量保证一、标本采集与处理的质量保证1.容器特点2.标本要求(根据检验目的选择最有价值的标本)3.送检时间4.患者准备二、粪便显微镜检查质量保证1.工作人员2.标本涂片3.显微镜检查第四节粪便检查质量保证一、标本采集与处理的质量保证42三、粪便隐血试验的质量保证1.检测前﹕见P205,表6-92.检测中﹕

●

做（-）（+）对照，质控

●失控重做

●严格控制温度后再进行实验

●格按照说明书，标准准确判断结果

●单克隆抗体免疫法要注意后带现象引起假（-）

●在1小时内检查完毕三、粪便隐血试验的质量保证43

3.检测后●严格审核报告●及时与临床沟通

消化道肿瘤呈持续（+）

●建议连续三次送检{

消化性溃疡FOBT呈间歇性（+）3.检测后44小结粪便检查在消化道疾病的诊断与鉴别诊断中有重要的意义，粪便检验包括理学、化学和显微镜检查等。显微镜检查发现寄生虫或虫卵可诊断相应的寄生虫病。隐血试验是筛检消化道出血与胃肠道肿瘤有临床重要意义的试验。目前隐血检查的方法有化学法和免疫学方法等。化学法灵敏度高、但特异性较差，受食物和药物的因素影响多；化学法