院前急救操作规范及流程

院前急救操作规范及流程(优选)

院前急救操作规范及流程依据医院外有限的条件，尽早进行医疗干预，挽救生命、稳定病情、创造途中运送时机，

为医院处理赢得时间和条件。急救医生、急救护士必须经过特定的岗位准入式培训。从源头上保证院前急救医疗安全和有效性。院前急救医疗的意义1

、

在

医院外对危重急症患者进行及时正确的现场急救；送院途中的医疗监护。2

、突发公共事件时对意外伤害的伤病员实施现场医学救援；送院途中

的医疗监护。3

、突发公共卫生事件时对疑似传染病人和确诊传染病人进行医疗转运。院前急救工作职能院前急救医疗工作特点院前急救医疗的环境和条件与医院内相比有很大

的不同。院前急救时间紧迫，诊治条件有限。院前急救的特点随

机性强

病人随时呼救，大多数呼救人员无法说清病人的情况，病种多样性，重大事故或灾害具有

不可预测性，因此，要求

救护人员的理论知识及操作技术掌握全面。院前急救医疗工作特点紧急

一有呼救立即出

动，一

到现场

立即抢救或运送，充分体现了“时间就是生命”的紧急性，

要求救护人员必须具备

良好的

心理素质，做到沉着、冷静、果断。院前急救医疗工作特点流

动性强

院前急救服务区域广，可以是就近的工厂、学校或居民点，也可以跨区、

跨县，对重大灾害事故进行增援。院前急救医疗工作特点急救环境条件差

现场急救有时在路边，

有时在事故现场及运送途中，光线、噪音、震动会给听诊、测量生命体征、注射等护

理操作带来困难。院前急救医疗工作特点大多无法在现场做出明确的诊断和鉴别诊断。只能对症治疗为主，稳定生命体征，尽快送医院处

理。运送途中由于救护车颠簸，影响动态观察生命体

征和治疗效果。院前急救医疗工作特点病种多样且复杂

呼救病人的疾病涉及临床各科，在短时间内需进行初步诊断和紧急处理，

所以，要求救护人员必须掌握各种

常见急症的急救和护理。突发的意外事故现场急救还存在潜在的危

险，如火灾、地震、有毒气体泄漏、

爆炸塌方等，

可能造成急救人员伤亡。救护车快速行驶在道路上，存在交通事故

隐患。某些传染病早期，防护不严密。院前急救存在安全隐患随着急诊医学的发展，急诊技术操作向院

前急救延伸，

扩大了应用范围。近年来为提高抢救水平，在院前装备高级生命支持救护车，车上普遍装备了除颤起

搏仪、便携式呼吸机等先进的仪器设备，

为广泛使用了除颤、起搏、气管插管及辅

助呼吸等技术操作奠定了物质基础。急诊技术操作向院前急救延伸实施急诊技术操作的意义在现场医疗救援中应用这些技术，对维持呼吸、循环等重要功能，提高了抢救成功

率，减少伤亡起到重要的生命支持作用。实施这些急诊技术操作与急诊室或院内环

境比较有很大的不同。除颤监护仪要确保电量充足，在紧急情况

下使用P导联检出室颤心律进行紧急除颤。

为了保证在特殊环境下气管插管成功，我

们还培训跪姿插管技术。与急诊、院内不同的是(一)心血管急症的急救技术心电图快速识别致命性心律失常的识别和应急救治基

础生命支持高级生命支持等技术的应用心脏、呼吸骤停早期救治的有关知识和技术气道阶梯管理成功心肺复苏后患者早期的稳定措施。发病率上升群众期望值高有先进的指南和成功的经验心搏骤停的院前急救(二)创伤现场急救技术据统计，因创伤死亡50

%

死于创伤现场，30%死于创伤早期。创伤伤后1

小时的

死因多为大出血、

颅脑伤、严重胸外伤、多发伤。交通事故等意外伤害以四肢骨折、颈椎骨折的发生率最高。院前

基本创伤急救技术目前还是运用传统的四大技术，

止血、包扎、固定作为现场救治措施。而正确搬

运伤员对降低死亡率和残疾率产生极大的影响。院前急救人员一定要培训正确搬运脊椎损伤的伤

员的内容。根据《国家突发公共事件总体预案》的要求，对

自然灾害、事故灾难、社会安全事件等突发公共

事件进行现

场

救

治。灾害医学救援发生在人员伤亡数量多，伤情重而

复杂，需要各种医疗技术支持。这种技术支持不

同于院内的急诊或个体的伤害。在突发公共事件现场医疗救援中，大批伤员中的

危重伤员，急需在现场实施高级生命支持技术，

并持续到病人转入有条件抢救治疗的地方为止，

以降低死亡率和伤残率，减少灾害的损失。(三)灾害医学救援技术医疗救援中实用技术分类救治技术、创伤基本救命术：止血、包扎、

固定、搬运创伤生命支持：休克的救治高级生命支持等。判断技能和支持/干预技术；先进设备的使用和维持有效通气、循环的技术的

建立；心电图监测，心电图的分析及心律失常再识别；静脉通路的建立和维持；对心脏、呼吸骤停的处理和治疗；对怀疑急性冠脉综合征的治疗，包括急性心梗以

及迅速选择治疗方案，筛选可行溶栓治疗的病人。(四)生命支持技术

(BLS

和ACLS)院前急救的流程接听地

址发病情况几

次

报

告院前急救团队医生护士担架员司机二、

抢救车内必备的急救药品和物品(一)急救药

品1.

抢救车内应备有下列急救药

品：抗休克药、

血管活性药、呼吸兴奋剂、强心剂、

止血药、解热镇痛药、激素、利尿脱水剂、扩溶剂、解毒药等.2.1

-10

号药品排序(全省统一)1#

肾上腺素2#

去甲肾上腺素3#

异丙肾上腺素4#

阿脱品5#

多巴胺6

#

阿拉明7#洛贝林8#可拉明9

#

西地兰10#

利多卡因※※备注：10号以后的药品根据病区及专科收治病人的特点，备好常用的急救药品。(二)急救物品1、

各种注射用物：注射器、抢救针、输液/输血加

压器.2

、

通气用物：呼吸机、

简易人工呼吸囊、拉舌钳、

张口器、压舌板、口咽通气管、

氧气枕

.3

、

各

类无菌包：气切包、

静切包、导尿包

.4

、其他：三腔二囊管、应急灯、手套、冰帽、接线板

.5

、除颤仪、监护仪、心电图机、

快速血糖检测仪现场处置安全评估病人评估急救措施信

息

反

馈急救绿色通道管理制度(一)绿色通道的含义医院急诊绿色通道指医院抢救急危重病员

时，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程，

该通道的所有工作人员，应对进入通道的病

人提供快速、有序、有效的安全诊疗服务.1.休克、昏迷、

循环呼吸骤停、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭的

生命

垂危者

.2.

无家属陪同且需急诊处理的患者.3.

无法确定身份(如弱智且无陪护人员等)且需急

诊处理的患者.4.

不能及时交付医疗费用且需急诊处理的患者.5.

其他

应当享受绿色通道的患者.(二)绿色通道的范围(三)绿色通道的措施1.

由急诊医师决定患者是否享受绿色通道的服务

并上报总值班.2.

急诊科实行24小时连续应诊制及首诊负责制，有

关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于5

分钟内

到达会诊地点.3.

病人一旦进入绿色通道，即实行"二先二后"的规

定(即先救治处置，后挂号交款，先入院抢救，后交款

办手续),有关临床、医技科室及后勤部门必须优

先为患者提供快捷的服务.4.安排护工实行24小时服务，负责迎、送病人和病

人入院后有关检查、交费、取药、手续办理的陪

护和帮助服务.5.

全院医务人员均有义务积极参加"绿色通道"的抢救工作，不得推委病人或对"绿色通道"的

呼叫不应答.对干扰"绿色通道"的个人和科室，须追究责任.6.

凡遇涉及多科的病人，原则上由对病人生命威胁最大的疾病的主管科室收治，如有争议，急诊科医

师有权裁决，必要时会同总值班协商解决.安全性避免增加你自己

、

伤病者及其他旁观者的危险

，

以免增加伤亡

。

注意以下情况

：*

车

祸

指

导

一

名

旁

观

者

去

指

挥

交

通

，

让车

辆绕行过你和伤者

。

留心起火的危险性

，

关闭汽车的点火装置

。*

煤

气

与

毒

气

尽

可

能

关

闭

气

体

来

源

并

尽可

能

通

风

。*

触

电

阻

断

电

源

，

并

应

避

免

再

有

人

触

电

。*

火

灾

与

建

筑

物

倒

塌有

时旁

观

者

的

助

益

极

大

，

甚

至

可

以

请

他

们

协

助

处

理

，

比如控制严重出血

，

或支撑严重受伤的肢体

。

但旁观者也可能成为干扰

，

必须将他们驱开

，

以

免妨碍急救。

可以请他们指挥交通与群众，或去

打

请求支援。请旁观者打

时，必须确定他们知

道要说些什么

，

最好请他们用笔记录下来

，

并在

出发前对你复述一边。

一定要求他们在打完

后，

回

来

向

你

报

告

。寻找他人协助除非四周情况非常危险，否则在搬动伤病者

前

，应

先处理它的骨折及较大的伤口。

假使伤病者已陷入险境，在搬动前应先固定他受伤的部位2将现场发生

的情况向总指挥部汇报紧急医疗救援步骤评估现场的

安全性检伤分类3到达灾难现场(一)评估灾难现场及汇报(二)确定现场指挥官(三)确定救护车停放位置和通道(四)注意自身安全检伤分类检伤分类采用START

即简单

(Simple)

的分类

(Triage)和(And)

快速

(Rapid)

的治疗(Trea

tment),

用此方法评估患者不到一分钟。评估顺序2.循环如伤员呼吸

用手压嘴唇或>30次/min

指甲床，如在或<10次/min

2秒内不能恢为第一优先，

复则为急危病置红色标记。

人第一优先。患病人不能听医生指令，则

为第一优先。如能听指令则为不优先，置

黄牌。检伤分类原则(

一

)极危险、第一优先，即国际統一伤票

"紅色"者，如：(二)危险，第二优先，国际统一伤票"黄色"

者，如：4.凡是由于受伤过于严重(如：头部外伤且脑

组织外露、三級烧伤且超過体表面积40%以上)

且存活机会不大者(三)轻伤，低优先，国际統一伤票“綠色”者，

如

：(四)死亡，国际統一伤票"黑色"者，

如

：1.头部不見2.没有脉搏超过20分钟，除了冷水溺水

或极度低体温者4.高度落下且具有多处的受伤与骨折，转送順序现场救治原则负责救护的急救人员按照检伤人员的分类，开始

救治优先的病人，依次为红色、黄色和绿色。黑

色牌为死亡最不优先。此时救治与平时不同，只做A、B、C

及简单的包扎固定。如果责任医院在30分钟车程之内，除做A、B、

C

外不做任何救护，直接送医院。医院急诊科，伤员运到急诊科要按照

高级创伤生命支持

(ATLS)

原则

(A、B

、C

、D

、E

程序)从头到脚检查，进行进一步评估。医院急诊科作用评估项目Q2/IV/RR/PR/Fluid:

给氧、建立静

脉通路，评估呼吸，脉搏，进行液体复苏。BP

/RR/PR/T/SaO2/意识：测血压，呼吸，脉搏，体温血氧饱和度和意识。Rate/Volume/Pump/Residence:检查呼吸、心率、液体量是否够，心脏功

能，外周灌注。上述评估之后，生命体征和血流动力学较

稳定即可做ECG/B

超/血常规/血生化/动

脉血气/X

线/CT。医院急诊科作用救命第一，保护器官第二，

恢复功

能第三的原则，将伤员分流到手术室，

专科病房以及重症监护室进一

步救治。ICU

作用ICU

主要收治生命体征，血流动

力学不稳定伴有脏器功能不全的

伤员或做手术后需要继续脏器功

能支持者。十三、

急诊突发事件呈报制度1.

重大突发事件是指突然发生的，造成或可能

造成人身严重伤害或重大社会影响的治安事件、

生产事故、自然灾害、群体性社会突发疫情等医

疗事件。2.

值班人员接到发生紧急突发事件的紧急救援

通知，或有重大突发事件伤员直接送达急救中心

时，急诊值班医师、护士应立即向急诊科主任或

护士长汇报，同时向医院医务科(白天)、总值班(夜间)汇报，必要时由科主任直

接向分管院长汇报。3.

急诊科主任或护士长应组织、指挥、协调医疗

抢救工作，医疗抢救原则按医院制度及急诊工作

制度执行。急诊科的医疗抢救工作服从医务科以

及医院抢救小组

的指导。4.

急诊值班医师、护士应在“重大突发事件医

疗急救登记本"上做相应的具体记录，

并签名。5.

由于急诊值班医师、护士漏报或不报重大突

发事件，造成延误医疗急救等后果，将追究相关

人员的责任。1.

对于自杀、他杀、交通事故、殴斗致伤及其

他涉及法律问题的病人，

医护人员应实行革命人

道主义精神积极救治，同时应增强法纪观念，提

高警惕。2.

预检护士应立即通知医务处，并报告当地警

署。3.

病历书写应准确、清楚，检查应全面仔细，

病历要注意