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文档简介

CGFDC-SQ-20/2022蜂产品调查表（三区三州）申请人（盖章）.申请日期年月日中国绿色食品发展中心

填表说明一、本表适用于涉及蜜蜂养殖的相关产品，加工环节需填写《加工产品调查表》。二、本表一式三份，中国绿色食品发展中心、省级工作机构和申请人各一份。三、本表应如实填写，所有栏目不得空缺，未填部分应说明理由。四、本表无签字、盖章无效。五、本表的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准确、印章（签名）端正清晰。六、本表可从中国绿色食品发展中心网站下载，用A4纸打印。七、本表由中国绿色食品发展中心负责解释。

一产地环境基本情况（蜜源地和蜂场）基地位置（蜜源地和蜂场）产地是否位于生态环境良好、无污染地区，是否避开污染源？□是□否产地是否距离公路、铁路、生活区50m以上，距离工矿企业1km以上？□是□否产地及周边植物是否有过量使用或使用违禁农药、肥料等投入品的情况。□是□否注：相关标准见《绿色食品产地环境质量》（NY/T391）和《绿色食品产地环境调查、监测与评价规范》(NY/T1054)二蜜源植物蜜源植物名称蜜源地规模（万亩）流蜜时间（起止时间）是否有花期交错的辅助蜜源□是□否蜜源地方圆5公里是否有有毒植物□是□否蜜源地常见病虫草害是否使用农药□是□否使用农药名称:____________蜂场周围半径3-5km范围内是否有有毒有害蜜源植物。□是□否注：不同蜜源植物应分别填写。

三蜂场蜂种□中蜂□意蜂□黑蜂□无刺蜂蜂箱数生产期采收次数蜂箱用何种材料制作□杉木□桐木□泡沫塑料□其他:_______蜂场及蜂箱如何消毒，请明确消毒剂名称□高锰酸钾□甲醛□冰醋酸□二氧化硫□次氯酸钠□过氧乙酸□新洁尔灭□烧碱□石灰乳□纯碱□高温□其他:____消毒剂用量及批准文号□不涉及用量:__________批准文号:_________蜜蜂饮用水来源□市政供水□水井地下水□山泉水□其他，请注明:________是否转场饲养？□是□否四饲喂饲料名称饲喂时间用量（吨）来源注：1.相关标准见《绿色食品饲料及饲料添加剂使用准则》（NY/T471）；2.表格不足可自行增加行数。

五蜜蜂常见疾病防治蜜蜂常见疾病□无□蜜蜂麻痹病□幼虫腐臭病□蜜蜂孢子虫病□蜂螨□螺原体病□空巢病□白垩病□其他:______防治措施兽药名称批准文号用途用量采蜜间隔期注:1.相关标准见《绿色食品兽药使用准则》(NY/T472)；2.表格不足可自行增加行数。六采收、储存及运输情况采收原料类别蜂蜜□蜂王浆□蜂花粉□其它产品□采收方式采收设备及材质采收时间采收数量（kg/蜂箱）采收现场是否清洁干净无积水？□是□否取蜜设备使用前后是否清洗？□是□否采收设备是否无毒、耐酸？□是□否是否存在非绿色食品生产？□是□否储存设备是否为食品级？□是□否储存设备使用前后是否清洗？□是□否储存仓库是否阴凉干燥？□是□否如何运输？请具体描述□自行运输□外包□客户自提运输工具:______七废弃物处理及环境保护措施产生的废弃

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