急诊急救课件

崇德修身精业济世急诊与急救

·

急

诊

对病情紧急的病人进行及时有效

的诊断和处理的医疗活动。·

急诊医学范畴

院前救护、院内急救

、危重病监护医学、临床毒物学及急诊

医疗体系管理等。崇德修身精业济世概述

崇德修身精业济世一、急诊急救医学简介·

急诊医学发展简史急诊急救医学概念：对急性病症及危及生命

的疾病或意外、灾难事故患者采取及时有

效的急救措施来减轻病痛及挽救生命的一

门医学学科。是一个跨科系、多学科与边

缘学科相关联的一

门新兴学科。其任务是

承担危重病急救患者的综合救治和研究。

·

危重病急救医学要求从事危重病救治的医护人员，利用多功能监护仪和其它多种检测技术，及时收集、评价患有高危、重症伤病患者病情信息，并给予相应生命体征支持和病因综合治疗的临床医学。崇德修身精业济世

·

急救医学是指医护人员利用各种手段对需要急救的患者实行紧急救治，使患者生命

体征在较短时间内得以恢复正常的医学理

论与技能。崇德修身精业济世

·

需要急救的患者散布在院前、急诊和病房

,这些患者由于各种病因表现为心跳、呼

吸、血压、神志等生命体征异常并直接威

胁生命而需要急救。崇德修身精业济世

·60年代~90年代国内外发展状况：60年代末各医院设急诊室由各科医生轮

转值班1968

年

American

College

ofEmergency

Physicians1970

年美国专门设立第

一个急诊医学住

院医生培养计划·

1

975

年美国医学会批准有关急诊医学的

条款崇德修身精业济世

·

1979

年美国医学会批准急诊医学为医学专科·

1982

年美国医学毕业教育委员会批准急诊医学住院医生训练计划·

1983

年我国卫生部颁发了“城市医院急诊科建立方案崇德修身精业济世

·

1986

年召开我国首届急诊医学学术讨论会,同年成立中华医学会急诊医学专科学会崇德修身精业济世

·

1、医患之间对急诊概念理解·

2、急诊需求量与处理能力间差距·

3、急诊医学的时效观念·

4、急诊医学临床的特殊规律崇德修身精业济世二、

如何理解急诊急救临床工作特殊性

崇德修身精业济世·

5、善于发现潜在威胁生命的可能性·

6、稳定生命体征至关重要性·

7、探索信息尽可能完善诊断

·

8、做好急诊病人的后续处理崇德修身精业济世三、

急诊急救的范畴和任务·

1、为急性疾病提供初诊与处置·

2、为院前EMSS

提供医疗参与·

3、为意外事故提供救援计划·

4、监控传染病、做好疫情报告

·

5、为公众提供急救医学常识·

6、为急救医学教育和危重症抢救进行基础与临床的研究·

7、为预防保健提出建议与咨询·

8、参与有关交通、劳动安全防范医学工作崇德修身精业济世

崇德修身精业济世危重病急救医学病种范畴(1)心跳呼吸骤停

(2)各种类型休克(3)急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征

(ALI/ARDS)(4)急性冠脉综合征

(5)急性心力衰竭(6)严重心律失常

(7)高血压危象(8)急性肾功能不全或衰竭

(9)重症胰腺炎(10)消化道大出血

(11)严重创伤、多发伤(2)重症哮喘

(13)重大、高危手术(14)水电解质、酸碱平衡紊乱

(15)内分泌危象(16)脓毒症

(17)急性中毒(18)MODS

/

MOF

(19)溺水、电击伤(20)其他需入住ICU的患者如器官移植等。

①体温、呼吸、无创血压、心电②呼气末PaCO₂、呼吸力学③血流动力学和氧动力学崇德修身精业济世监护技术④氧饱和度⑥血气生化⑧

胃肠粘膜pH值⑩微循环监测⑤有创动脉压⑦系统与分级监护⑨颅压、脑电

崇德修身精业济世诊疗技术(1)面罩氧疗术

(2)气管插管术、气管切开术(3)机械通气技术

(4)深静脉置管术(5)胸外心脏按压术

(6)电复律除颤术(7)胃肠内外营养技术

(8)低温技术(9)床旁血液净化术

(10)支气管肺泡灌洗术

()临时、永久起搏术

(2)胸腹腔闭式引流术(3)开胸心脏挤压术。

·

发病急骤、时间性强；·

随机性大、可控性小；

·

病谱广泛、专业性强；

·

任务繁重、责任重大；

·

社会窗口、服务性强；

·

连续工作、以备待突。崇德修身精业济世急诊工作特点

意识到急诊病人所遭遇的大多是突发事件意识到急诊病人处于急骤变化的危险状态

意识到病人急需要帮助与支持意识到医护人员应尽的责任崇德修身精业济世急诊工作意识

崇德修身精业济世急诊工作原则·

生命第一

(挽救生命)·

时效观念(赢得宝贵时间)

崇德修身精业济世四、

急诊分诊

崇德修身精业济世分诊的概念急诊护士根据病人的主要症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，

进行初步诊断并安排救治的过程。

分诊目的·用最少资源提供最好服务·

决定治疗优先权崇德修身精业济世

崇德修身精业济世分诊的种类·

院前分诊及灾难分诊---关键：指挥协调·

院内分诊---关键：必要的急救措施

崇德修身精业济世分诊护士的职责1.仔细登记不漏项2.分清轻重最重要3.及时报告是关键4.关心病人的焦虑5.耐心回答各种问题

6.控制环境和秩序

崇德修身精业济世分诊流程中的具体工作(5-

10分钟)·接诊要求：

危重病人准备接诊一般病人主动接诊方法：望闻问切法·分诊要求：

判断病人的严重程度判定病人所属专科方法：病情分级法·护理处理

分诊程序分诊的具体程序是护理评估、分析与诊断、计

划、实施及评价。亦称为SOAPIE

方法。·

评估：收集资料评价轻重调整秩序·

诊断：区分缓急分配区域通知人员崇德修身精业济世

·

实施：加速就诊沟通信息·评价：普通候诊病人1小时/次

急症15分钟/次

病情变化重新评估崇德修身精业济世

分

析

与

诊

断一类：濒危病人指病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和

医疗资源进行抢救。如：气管插管病人、无呼吸或无脉搏病人、

急性意识障碍病人以及其他需要采取挽救生命干

预措施病人。这类病人应立即送入急诊抢救室。崇德修身精业济世

崇德修身精业济世二类：危重病人危重病人是指病情有可能在短时间内进展至一级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给予病

人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，

但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能

发展为一级。如急性意识模糊或定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监

护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼

痛，也属于该级别。

三类：急症病人是指病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排

病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严

重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒

适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。

在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病

情分级应考虑上调一级。各医院最纠结最易产生纠纷崇德修身精业济世

非急症病人是指病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断

需要很少急诊医疗资源的病人。崇德修身精业济世四类：非急症病人崇德修身精业济世处理原则1.

濒

危

危

重

病

人

先救命后治病——确保病人CAB遵守危-重-轻的原则危而不显——随时观察及时救治2.

急

症

病

人

先紧急处理后补办手续医生到达前酌情紧急处理抢救病人有抢救记录需手术者做好手术准备护送病人并交接3.

非

急

症

病

人

分诊护士护送至相关科室病情复杂难以确定科别的按首诊负责制需留观者住留观病房120转入的迅速接诊与交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，应报告有关部门。4.

及时观察病情，必要时重新评估，在临床工作中不断积累经作

五

、

急

救急救

对特定急性病人的救治手段。是从属于急诊医学重要组成部分急救护理学是一

门集多专科综合性和实践性很强的专业。崇德修身精业济世

----院前急救院前急救

指急、危、重症伤病员进入医院前的救护。内容

呼救、现场救护、途中监护和运送等环节。意义

维持生命、防止再损伤、提高抢救成功率、减少致残率崇德修身精业济世急

救

护

理

学

范

畴

崇德修身精业济世院前急救方法·

建立有效的循环和呼吸

·及时联络、通报病情·途中连续监护、治疗和护理

·

立即使患者脱离危险区域

·

先救命后治病·

争分夺秒、就地抢救·

保留断离肢体或器官·

加强途中监护并详细记录崇德修身精业济世院前急救的原则

急

救

护

理

学

范

畴-

-

-

-

危重病救护指专业医务人员在备有先进监护设备和救治设备的重症监护病房

(

ICU

),

对

多种严重疾病或创伤以及继发于各种严重

疾病或创伤的复杂并发症者进行全面监护

和治疗。崇德修身精业济世急救护理学范畴----抢险救灾寻找并救护伤员检伤分类现场急救运输和疏散伤员

指在野外情况下，对大批伤员实施紧急救护要求医护人员具有对伤员进行通气、止血、

包扎、固定和转运的知识和技能。崇德修身精业济世急救护理学范畴-----战地救护

崇德修身精业济世急诊急救服务体系

·

1、应具备的条件：人员、设备(通讯、运输、

急救),简要的抢救记录。·

2、院前急救的任务·

3、院前急救特点及内容崇德修身精业济世院前急救

崇德修身精业济世院内急救观察室·

急诊门诊抢救室留观室急诊内科病房急诊外科病房

急诊手术室危重症监护病房(ICU)

六、

成批伤的院内与院前分

诊与急救崇德修身精业济世

崇德修身精业济世成批伤的院内分诊(一)成批伤的定义同一致伤因素引起三人以上

同时受伤或中毒即称为成批伤。

崇德修身精业济世(二)成批伤的特点：·突发性强·损伤人员多·损伤的种类和性质复杂·发生地点环境差

成

批

伤

的

院

内

分

诊

任

务

(

一

)1.检伤初步评估：气道，呼吸，循环，出血进一步评估：(1)意识(2)颈椎损伤的可能性(3)开放伤口(4)骨折(5)烧伤(6)其他损伤2.即刻稳定病情，不要浪费抢救时机

3.病情紧急程度分级I级——危重；Ⅱ级——重症Ⅲ级——非重症

来诊已死亡4.颜色标志I级——红色；Ⅱ级——黄色；Ⅲ

级——绿色；来诊已死亡——黑色崇德修身精业济世

成批伤的院内分诊任务(二)5.分配治疗区急诊科内区域相对分区：

I类，Ⅱ类，Ⅲ

类院内分流：手术室、

ICU、

烧伤病房、骨科病房、太平间等。6.提供病历，无名氏者编号。7.交流1)通知报告有关部门。2)与医生、护士及时交流，协调急救。

3)与家属交流。崇德修身精业济世

(三)成批伤院前分诊·

由于时间短促，要求快速进行，目的是决定转

送先后次序，所以比医院分诊简单，以颜色分

诊法常用，

一般分红、黄、绿、黑四种等级。·

红色表示病情危重需要立即转运，黄色表示病

情重需要尽快转运，绿色表示病情一般可以暂

缓转运，黑色表示已死亡不必转运。·在分诊时，只有患者在气道阻塞或大出血两种情况时才立即处理，其他情况可在分诊后再做

处理。崇德修身精业济世

要求医务人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两

大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有三项，涉及到创伤急救有四项，它们分别是崇德修身精业济世现

场

急

救

“

七

大

”

基

本

技

术

(1)基础生命支持

(BLS):有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.

徒手心肺复苏CABb.

电击除颤(及心电图识别)c.

复苏药物(及气管插管)崇德修身精业济世

(2)基础创伤急救

(BTLS):有关创伤的现场急救基本操作

技能共有4项，称之为外伤的四大急救基本技术——d.

止血e.

包扎f.

固定g.

搬运崇德修身精业济世

其他：

(一)电击伤急救急救处理方法：·

A.

立即切断电源·B.对触电较轻者应就地休息1-2小时·C.对电灼伤者可用清水冲洗·D.

出现心跳、呼吸停止的情况可进行心肺复苏操作。崇德修身精业济世

崇德修身精业济世(二)烧(烫)伤烧伤：指各种热力、化学物质、电流及放射线等作用于人体后，造成的特殊性损伤。

重者可危及生命。

急救措施1、尽快脱去着火或沸水(开水)浸泡的衣

服。2、

跳入就近的清洁的水池内，自来水冲洗

冰敷。崇德修身精业济世

崇德修身精业济世

崇德修身精业济世

崇德修身精业济世

31、

立即消除致伤因素。2、

解除室息，确保呼吸道通畅。3

、保护创面，防止继续污染和损伤。用无

菌或洁净的三角巾、床单等包扎，不得涂

以任何药物。崇德修身精业济世救治原则

·

(1)强酸烧伤皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗创面或眼内10

分钟以上。创面按一般烧伤处理；眼烧伤

时用氢化可的松及氯霉素等眼药水或眼膏后，双

眼包扎。消化道烧伤时严禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳

而导致消化道穿孔。

立即口服牛奶、蛋

清、豆

浆

或2.5%

氧化镁、氢氧化铝凝胶100m1,

以保护胃

粘膜。崇德修身精业济世(三)强酸强碱烧伤的处理·

(2)强碱烧伤皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮

肤及眼内，直至皂样物质消失为止。皮肤可

用2%醋酸或食醋湿敷；眼烧伤禁用酸性液

体冲洗，可用氯霉素眼药水或眼膏等，双眼

包扎。消化道烧伤严禁催吐、洗胃，以免消化

道穿孔。立即口服稀释的食醋或1%醋酸或

柠檬汁等100

m1。也

可

口

服牛奶、蛋

清、植

物油200

m1

。崇德修身精业济世

崇德修身精业济世(四)动物性伤害一、

毒蛇咬伤二、

狗咬伤

1.

防止蛇毒继续吸收，尽可能减少局部损害。2.

防止毒素扩散①绑扎伤肢近心端，以阻断

静脉血和淋巴回流，应隔10

～20分钟放松一次

,以免组织坏死；②伤肢制动，放低。3.

中草药治疗具有解毒，消炎，止血，强心

,利尿，抗溶血等作用，有外用和内服两种药

物。常用药物有蛇药片等。4.尽快肌注破伤风抗毒素注射液1500单位。5.

有条件时注射抗蛇毒血清。崇德修身精业济世救治原则

·

1、毒蛇咬伤后，千万不可以紧张乱跑奔走求救，这样会加速毒液散布。·

2、考虑为毒蛇咬伤后，应立即用止血带缚于伤口近心端上5至10公分处，如无止血带可

用毛巾，手帕或撕下的布条代替。缚扎时不可

太紧，应可通过一指，其程度应以能阻止静脉

和淋巴回流不妨碍动脉流通为原则。每30

分

钟至1小时放松1分钟。·3、呼叫120或在旁人协助下入院准疗崇德修身精业济世咬伤后的自救

崇德修身精业济世附：心肺复苏CPR

心肺复苏的定义：·心跳呼吸骤停的急救，简称心肺复苏，即指任何原因引起的循环和呼吸突然停止和意识丧失的急救。

心脏骤停·

心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)·

患者对刺激无反应·

无自主呼吸或濒死喘息等心肺复苏通常采用体外所实施的一些基本急救操作(胸外心脏按压和口对口人工呼吸)迅速

抢救心跳、呼吸骤停的伤病员。所以应争取在呼吸和心跳停止4分钟之内，争分夺秒地实施CPR,进尽可能保持重要脏器的血供，以减少死亡率和致残率。·

成人常见原因：心脏疾病(冠心病最多见)创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血·

小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等崇德修身精业济世心脏骤停4种类型：·

心室纤颤

(VF)·

无脉室速·

无脉电活动

(PEA)·

心室停搏崇德修身精业济世心脏骤停·心跳停止15秒钟

----昏厥或抽搐·心跳停止45秒钟

----瞳孔散大·心跳停止1-2分钟----瞳孔固定·心跳停止4-5分钟----

大脑细胞不可逆损害崇德修身精业济世时

间

就

是

生

命·

心

跳

停

止

3

秒

钟----

黑

朦·心跳停止5-10秒钟----晕厥

崇德修身精业济世争

分

夺

秒大量实践证明：

(胸骨下半部)·4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活0·4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。·

超过6分钟存活率仅4%。·超过10分钟存活率几乎为0。

崇

德修

身

精

业

济

世心肺复苏·高级生命支持

(ACLS)·

基础生命支持

(BLS)崇德修身精业济世

心肺复苏基础生命支持·

识别·

心肺复苏

(CPR)

(ABC→CAB)胸部按压

(C,compression)开放气道

(A,airway)人工呼吸

(B,breathing)崇德修身精业济世GPR

is

as

easy

asC-A-B·

除颤

Compressionsreathing崇德修身精业济世心肺复苏—BLS

(识别)识别·

判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如

果没有或不能正常呼吸(即无呼吸或仅仅是喘息)则施救

者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，

会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检

查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年

患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR,不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。→

重呼轻拍·

启动急救系统

(EMS)

、找

到AED:呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤

员情况、正在进行的急救措施。

心肺复苏—BLS(CAB)脉搏检查：●1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉●

医务人员检查脉搏的时间不应超过10

秒，如

10

秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心

肺复苏并使用AED

(如果有的话)。崇德修身精业济世

判断循环：触摸颈动

脉搏动1、

颈动脉位置：

气管

与颈部胸锁乳突肌

之间的沟内。2、

方法：

一手食指和

中指并拢，置于患

者气管正中部位，男性可先触及喉结

然后向一旁滑移约

2-3cm,

至胸锁乳

突肌内侧缘凹陷处崇德修身精业济世心肺复苏—BLS(CAB)

胸部按压：部位：

胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处

定位：用手指触到靠近施救

者一侧的胸廓肋缘，手指向

中线滑动到剑突部位，取剑

突上两横指，另一手掌跟置

于两横指上方，置胸骨正中

,另一只手叠加之上，手指

锁住，交叉抬起。崇德修身精业济世心肺复苏—BLS(CAB)

●按压方法：按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸

直，以髋关节为支点

,垂直向下用力，借

助上半身的重力进行按压。崇德修身精业济世心肺复苏—BLS(CAB)放野润部按型约4-5公分深向下是背部爵力臂时钢苗不可粤曲按型纳骨下牢段

以流驾笛

骨支贴●频率：

100次/分

→至少100次/分●按压幅度：胸骨下陷5cm→

至少5cm压下后应让胸廓完全回弹●压下与松开的时间基本相等●按压-通气比值：30:2

(成人、婴儿崇德修身精业济世心肺复苏—BLS(CAB)

心肺复苏—BLS(CAB)·

为确保有效按压：1)患者应该以仰卧位躺在硬质平面2)肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方

向与胸骨垂直3)对正常体型的患者，按压幅度至少5cm4)每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放

松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5)在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6)每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7)CPR

过程中不应搬动患者并尽量减少中断崇德修身精业济世

崇德修身精业济世心肺复苏—BLS(CAB)·

两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁

崇德修身精业济世心肺复苏—BLS(CAB)

崇德修身精业济世心肺复苏—BLS(CAB)高质量心肺复苏：·

按压速率至少为每分钟

100

次·

成人按压幅度至

少为

5

厘米·

保证每次按压后胸部回弹·

尽可能减少胸外按压的中断·

避免过度通气

开放气道：●去除气道内异物：

舌根后坠和异

物阻塞是造成气道阻塞最常见

原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除

口腔中的异物和呕吐物时，可

一手按压开下颌，另一手用食

指将固体异物钩出，或用指套

或手指缠纱布清除口腔中的液

体分泌物。●仰头-抬颏法

托颌法(外伤时)崇德修身精业济世心肺复苏—BLS(CAB)

将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者

头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。

如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口

呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效

的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而参建议基础救助者采用。崇

德

修

身

精

业

济

世心肺复苏—BLS(CAB)仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者

前额部，用力使头部后

仰，另一手置于下颏骨

骨性部分向上抬颏。使

下颌尖、耳垂连线与地

面垂直。心肺复苏—BLS(CAB)人工呼吸：·

口对口：开放气道→捏鼻子→

口对口→“正常"吸气

→

缓慢吹气(1秒以上),胸廓

明显抬起，

8-10

次/分→松口、松鼻→气体

呼出胸廓回落·

避免过度通气崇德修身精业济世

崇德修身精业济世心肺复苏—BLS(CAB)

球囊面罩·体位