严重创伤救治-时间就是生命

川省普粤补磨院四川肩人武普芘MKHOinX医疗纠纷案例讨论四川省医学科学院，四川省人民医院

四川省急救中心

胡卫建厚

德

至

善

求

精

图

强-

-

-

-

时间就是生命严重创伤救治厚

德

至

善

求

精

图

强川省普粤补磨院

四川肩人武普芘WNYAHOnic胡卫建急诊科主任主

任

医

师

(教授)卫生应急管理办公室四川省急诊急救质量控制中心

四川省急救中心专业：急诊外科

急诊管理

应急救援Sichuan

Academy

of

Medical

Sciences

&

Sichuan

Provincial

People's

Hospital常务副主住

常务副主住

常务副主任发生时间2006年09月12日23:38/PM--09

月13日01:45/AM救治地点四川省某三级医院(急诊科、普外科、手术室)事件情况病员项某，男，20岁，某大学在校学生。当晚23:37分(一

行三人)在校门口与其他社会人员(多人)发生争执后斗

殴，被锐器剌伤腹部，当即倒地，随行同学立即拨打120电

话急救。救治过程(9月12日)23:38/PM120

中心接警，23:46/PM

急诊科到达现场急救，23:57/PM

接病员回医院抢救室，

(9月13日)00:07/AM

入院普外科，00:22/AM

送手术室，00:50/AM

伤者心跳呼吸停止，01:45/AM

宣布死亡。死亡诊断腹部穿通伤，腹腔大血管损伤伴出血，失血性休克。参与部门急诊科，普外科，麻醉科，手术室检验科、输血科、财务科，入院处案例报告

-

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-厚

德

至

善

求

精

图

强川省晋粤辩旁院

四

川肩人民普院WNnOVcL患者死亡后，死者家属(藏族)、学校方、肇事方等之

间产生了很大纠纷。随即双

方纠纷的不断升级。责任：学校方管理责任!肇事方刑事责任!新闻媒体介入政府行政介入民族政策介入首先死者家属、其后校方、肇事方；三方联合均

将医院也牵涉其中，认为是由于医院方面救治不及时导致死亡。追究：院方医疗责任??!

医疗事故?!!要求赔偿!!!纠纷争议

-

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-致伤!

致

死

!事件调查

-

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-·

省卫生厅：副厅长，医政处处长、主任科员·

省卫生执法队：执法监督员2人·

市卫生局：副局长，医政处处长、主任科员·

市卫生执法队：执法监督员2人·

四川省人民医院急救中心主任医师·

四川大学华西医院普外科教授·

四川大学华西医院麻醉科教授病员伤情判断：·

病员平躺于地，神志清楚，烦燥不安，面色苍白；

BP:86/56mmHg,p:120

次/分；下腹部正中横行伤口约3CM;少许血迹，全腹压痛，下腹肌张力增高；初步印象：失血性

休克；腹部锐器穿通伤。现场急救处置：下腹部包扎，建立静脉通道，输入晶体液。产式担架搬运于

上车担架，至救护车。监护，立即返回。院前急救：

(急救接警23:38)23:38-

120处警；23:39一急诊科接警；·

23:42-救护车出诊(医师、护士、担架员);·

23:46一到达现场，急救处置；·

23:57一监护、转送回到急诊科；急诊科院前急救出诊

3分钟院前急救反应时间7'现场处置返回11分钟院前急救时间18'流程再现-------(1)接警、处警派警

1分钟120处警1'川省晋粤辩旁浇

四川肩人民普院LWAHQADMTGFnocrMQM病员基本情况：·

与现场病员伤情基本相同；

BP:86/50mmHg,p:120

次/分；急诊诊断：失血性休克、腹部穿通伤，腹腔大血管损伤出血。急诊处置：·

病员直接入抢救室，监护，再建立一条静脉通道；继续输入晶体液，抗

体克处理；抽静脉血立即送检验科，查血常规，合血；向随行同学告知病情，需立即手术抢救。·

开具入院症，办理入院手续；·

护送病员至普外科病房!院内急诊科急救：

(抵达急诊23:57)23:57一抵达急诊科，进入抢救室；

00:00一监护抢救；记录、入院证；00:03一办入院手续，交纳住院费；

·

00:07一护送病员入病房并交接。川省晋粤辩旁浇四川肩人民普说WAN

LNON流程再现-------

(2)衔接、诊断评估、决策

3分钟监护、抢救告知、记录护送病员入住普外科病房7分钟急诊抢救室抢救

诊断评估、会诊决策、监护救治、护送入院、告知手续，10'·

同急诊科抢救室记录!病员烦燥加重，

P:130

次/分；诊断：同急诊诊断。普外科术前准备：立即二线医师检查病员；决定立即剖腹探查。病员液体脱落。重新建立

静脉通道。交叉合血!查出凝血时间!备皮!安置胃管!术前用药!通

知手术室!填写手术通知单!开具病危通知书!随行同学签署手术、麻醉同意书!推送手术室!重新建立静脉通道，检查确定诊断，决

定立即手术；通知检验科交叉合血，查

出凝血时间，通知手术室、麻醉科做好手术麻醉准备!立即术前准备。签署手术麻醉同意书，病危通知!15分钟专科急救(专科衔接00:07):00:07-

病员进入普外科病房(九楼)00:22-

病员送入手术室

(六楼)病员目前情况：流程再现-------

(3)川省晋粤辩旁院

四川肩人民普院WANCHMAFrVL实施静脉复合麻醉手术(28分钟):增加建立静脉通道，输注代血浆；诱导麻醉插管，静脉复合全麻；手术开始消

毒；病员心率下降，病情恶化，加快输液，

抢救用药；心跳停止；心

肺

复

苏

(

5

5

分

钟

)

:立即心肺复苏，输血；死亡。手术室抢救(进入手术室00:22)00:22-病员进入手术室·

00:30-全麻，诱导气管插管

·

00:50-心跳停止，心肺复苏01:45-抢救无效死亡流程再现

-

-

-

-

-

-

-

(4)·

院前急救：

1

8

分

钟·

急诊科急救：

1

0

分

钟·

普外科抢救术前准备：

1

5

分

钟·

手术室麻醉及抢救：

2

8

分

钟

·

心肺复苏抢救：

5

5

分

钟川肩晋粤科鲁院四川肩人民普院时间与生命

-

-

-

-专科抢救时间：

15分钟手术室抢救时间：

28分钟心肺复苏时间：

55分钟急诊抢救时间：

28分钟厚

德

至

善

求

精

图

强院前急救18

18'

28'院内

急

诊

科

抢

救

1

0

43'专科病房抢救术前准备15'手术室选择麻醉及手术28'

病员心跳停止行心肺复苏55死亡----?!衔接、时间、

生命

-

-

-71'126'厚

德

至

善

求

精

图

强川肩晋旁升鲁说

●

川肩人民普芘20060912腹部锐器伤事件抢救过程分析图示71'60'

070'

080'

090'43'51'50'0'0710'18'20'心跳呼吸停止1001

110

1201死亡受伤28教训经验

-

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-

-

-1.时间就是生命：创伤急救“黄金一小时”,急救处置“白金10分钟”。2.效果取决流程：急救生命绿色通道---现场急救--急诊科急救--专科救治。

3.急救“一体化”观念：院前急救，急诊抢救，急诊诊断，重症监护，专科救治。4.创伤急救专业：救治体系，基本技能，损伤控制，急诊手术，创伤监护。5.医患有效沟通：首诊负责，救治行为，检查确诊，记录完整，告知知情。6.急诊建设管理：急救理念，设备完备，布局合理，救治流程，生命通道。(1)该病员从法律角度是致伤?还是致死?(2)该病员能够有抢救成功的机会吗?(3)在该病员急诊急救工作各环节有责任吗?(4)选择损伤控制(DC)对于该病员有适应症吗?(5)医疗机构急诊救治流程可以优化吗?(6)创伤急救急诊科建设和管理怎样规范?川肩晋旁升鲁说四川肩人武普能LNON问题讨论

-

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-·

该病员从法律角度是致伤?还是直接致死?67.11%问题讨论------

(1)1

O致伤厚

德

至

善

求

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图

强川肩晋旁耕鲁浇

●

川肩人民普芘ungucg感

至致夕死32.89%点·该病员能够有抢救成功

的机会吗?关19.51%问题讨论有

机

无

能厚

德

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善

末

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图

强987O

O6川肩晋粤补磨院

四川肩人民普院rr(2)504O321OOO80.49%------·在该病员急诊急救工作各

环节有过错责任吗?8.33%过错责任

过错无责任问题讨论------

(3)厚

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求

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强川

省

晋

粤

辩

旁

浇●

川

肩

人

民

普

芘WAMY

AL流程10098070691.67%32010·

实施紧急手木，选择“损伤

控

制

(

D

C

)

”

对

于

该

病

员有适应症吗?537O4

O1

O丁之先择无选择88.33%11.67%问题讨论------

(4)厚

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强又见川肩晋旁耕鲁院

●川肩人民普芘W

AL65·医疗机构急诊救治流程可以优化吗?问题讨论------

(5)以

优

化

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可

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肩

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磨

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川

肩

人

民

普

院责

任94.87%5.13%30201O·创伤急救急诊科建设和管理怎样规范?问题讨论------

(6)O体化体系厚

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术厚德至善末精图强皇

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功能康复严重创伤救治流程-----症

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四川肩人民普院川肩晋粤斜鲁院

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