第三章院外急救

19:46POXINHUA火灾现场19:46AMBUL监下古白斜学出版社

·

医学出版中心

www.sciencep.com19:46:4619:46了解院外急救的重要性和绍织管理熟悉院外急救的性质和特点掌握院外急救的概念、任务和原则熟悉现场护理评估的内容、转院及途中监测和护理掌握现场救护措施及注意事项难点学习目标

19:46重点一中年男性，

一个困难家庭的支柱，在陪伴残疾

儿子练晨时突然倒地，现场二十余人束手无

策地看着他毫无生机的躺在地上，甚至不知

如何正确的拨打急救电话...问题：请问你将如何去做?现场采取哪些救护措施?19:46节

概述19:46院外急救

(outhospital

care)

也称院前急救(prehospital

care),

是指急、危、重症伤病员进入医院前实施的现场救治和途中监护的医疗救护。

广义上讲院前急救是指伤病员在发病或受伤时，由救护人员或目击者对其进行必要的急救，以维

持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的

总称，狭义的院前急救则专指由通讯、运输和医

疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。19:46一

、院外急救的概念和重要性狭义的院前急救则专指由通

讯、运输和医疗基本要素所

构成的专业急救机构，在病

人到达医院前实施的现场救

治和途中监护的医疗活动院外急救19:46(二)院外急救的重要性1.

帮助遇难者安全、迅速地脱离危险环境。2.挽

救生命，稳定和改善生命体征，减轻伤残及后遗

症，降低死亡率，为专业急救人员的现场救抢救、

以及院内的继续救治赢得时间、创造条件。3.基层医疗机构或"第一救助者"在抢救患者的同

时，应及时拨打急救电话120,尽快启动院前急救

医疗服务系统

(EMSS),

寻求急救中心的紧急

医疗救援。4.评估病情并将伤病员快速安全地护送到医院。19:46急救意识物资供应

急救人员运输工具指挥中心

急救网络院前急救的必备条件19:46灵活性艰难性风险性复亲性社会性19:46院外急救的特点突发性紧迫性19:46院

外

急

救

的

任

务平时呼救病人的院外急救大型灾害或战争中的院外急救特殊任务时的救护通讯网络中的枢纽任务急救知识的普及战

争运输(H)死亡率(%)一战二战美军侵朝

美军侵越12～186～122～41～48.55.82.41.710-20分钟1小时6小时>6小时白金时间

黄金时间

白银时间白布单时间院外急救的原则“抬起就跑”

→

"暂等并稳定伤情"··

·

··19:4619:46院外急救的原则先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转送与监护急救相结合紧密衔接、前后一致英-美模式法-德模式急救理念将病人带回医院把医院带给病人急救人员一般为2人至少3人是否有医生参与无有病种选择所有伤病员危重伤病员现场时间短，

一般不超过半小时大多超过半小时治疗原则对症对伤病员只限于

急救处理不限于对症，使伤病员病情

得到初步稳定药物数量种类少较多器械配备只达标准规格较高院外急救的组织管理西方国家院外急救的组织体系院外急救英-美模式与法-德模式不同点比较

斜学放程、医学出版单心

www.scfencep.com急救系统网络化·设置急救网络·电话呼救·计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨询医院急救专业化急救指挥系统·急救指挥系统科学化·平时任务、紧急任务·群众急救曾及化·设立、训练急救员19:46新强内轰古宁夏甘肃北京山西

天聿

陕西河南吉林辽宁吉海西藏江苏上海更庆

湖北

安微浙江贸州

湖南

江西

福建云南广西

广东中国急救地图香港海南急救指挥系统与网络化管理突发事件现场信息卫星传输系统覆

盖

全

国

wWW.emss.org.cn连接全国300多个急救中心(站)黑龙江紧急医疗救援中心指挥调度系统斜学出版社

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19:46四川19:46我国院外急救的组织体系院外单纯依附医院型----------如单纯调度指挥型------联合型(急救、公安如苏州、镇江、南宁等坝我国城市院外急救模式独立型北京120急我网络分布图ano事制开准减0200北京急救中心19:46上海模式19:4619:46卫星定位GPS成

都

市

急

救

指

挥

中

心成都市人民南

路一段122号半市省人民西路人民东路成都主要医院分布网络图人民中路人民南路人民北路火车北站19:46岗位要求培训要求心肺复苏和外伤四大技

术(止血、包扎、固定、

搬运)考核合格19:46我国院外急救的人员人员要求：身体健康、责任心强、服务态度好医护人员的要求急救员的设立在城乡每60～100人中，应

有一名乡村医生、或红十宇会员或1名不脱产的急救员。

每人需配备1个简单急救箱急救员的训练19:46我国院外急救的人员急救员的要求培训80～100学时19:46我国院外急救的通讯急救中心与下属分站设有专线，

与网络医院等也设置有专用通讯急救调度的计算机信息系统19:461.

快速评估造成事故、伤害及发病的原因，有否

存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环

境，如对触电者现场救护，必须先切断电源；如伤员围困在险区，先消除险境；如为有毒环境，应做好防毒防护措施，以保安全。2.

快速评估危重病情，包括对意识、气道、呼吸、

循环等几方面进行评估。19:46现场护理评估现场评估19:46现场护理评估救护启动电话呼救CPR120世界各个国家地区有自己的急救

电话，如：美国911、日本119、法国15、意大利911、英国999等等，120为我国统一使用的医疗急救

电话，中国大陆任何城市、地区通用。中国香港地区报警电话999

中国澳门地区报警电话000

110

匪

警122

交通事故报警

119

火

警

120

医疗急救急救电话人工接听19:46电脑排队19:46急救用品配备·急救盒：保健盒●

急救包：

以最小的容量容纳下必要的器材和药品●

急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救

药品，适用于多种危重病抢救●

急救车内装备；车、担架、氧气、输液装备、各

种液体、吸引器及其他抢救器材19:4619:46(一)现场救护措施1.

摆好体位在不影响急救处理的前

提下，应尽量保证舒适，

注意保暖，使病人安静

休息2。检伤19:46现场救护措施及注意事项基

本

原

则

：先救命后治病，迅速果断处理直接威胁生命的症状《

三

清

》

:

听请问清看清·

顺序：生命体征检查瞳孔、意识状态测量血压、脉搏、呼吸、体表温度观察一般状况应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢19:46护理体检·

全面体检●(1

)生命体征瞳孔、

T

、P

、R、Bp·

(2)头部体征口、鼻、眼、耳、面、头颅。(3)颈部体征

压痛、颈动脉搏动等

。(4)脊柱体征

肿胀、形态等(5)胸部体征锁骨、肋骨、胸廓运动等●

(6)腹部体征伤口、压痛、肌紧张等(7)骨盆体征压痛及生殖器损伤(8)四肢体征形态、肿胀、压痛等19:46检伤19:46

检伤一分类·绿色一一轻度，受伤较轻，可行走·黄色一一中重，介于轻重度之间者0

红色一一重度，危反生命●

黑色-一死亡伤病员

检伤分类一分类绿

色

--轻度，受伤较轻，可行走19:46

检伤分类一分类黄色--

中重，介于轻重度之间者19:4619:46检伤分类—分类红色--重度，危及生命19:46检伤分类—分类黑色--死亡伤病员4.

分流①轻度损伤者，经一

般处理后可分流到住

处或暂住点，或到社

区卫生站点。③重度损伤者，经现场急救、维持生命措

施后，生命体征稍趋

稳定可分流到附近有

条件的医院。②中度损伤者，经对症应急处理后可分流到附近

有条件的医院。④死亡者，做好普后与遗体处理。19:46现场救护注意事项·1.急救处理程序化，可采取如下步骤：

·先除去伤病员污染衣物·----然后冲洗·……共性处理个

性

处

理----转送医院19:462.

适当的防护·3.维持呼吸系统功能·

4.维持循环功能5.

维持中枢神经系统功能

6

.

对症救护措施7.

灾害、意外事故的现场救护8.

掌握松解或去除衣、裤、鞋和头盔的护理技巧9.

脊椎损伤立即予以制动，颈椎损伤颈托制动保护19:46(一)常用的转运工具担架、救护车、卫生列车、

卫生船或快艇是我国使用较

广的运输工具，转运与途中监护19:4619:46不同转运工具转送特点与途中护理·

担架转运伤员途中的护理·

汽车转运伤员途中的护理·

列车转运途中的护理●

飞机转运伤员的护理●

轮船转运伤员的护理与处置·

特点：优点：影响小，适用面广，舒适平稳缺点：速度慢、条件差。护理要求：对患者要求：体位：头部在后，下肢在前输液通畅、止血、翻身对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑19:46担架转运伤员途中护理·

特点：优点：快速(装有急救器材的救护车)缺点：道路平稳性、晕车·

护理要求：对患者：体位(仰卧、半卧、脑损伤、骨折)对转运者：监测生命体征、严密观察病情、轻重缓急19:46汽车转运伤员途中护理·

特殊性要求：a)

车厢做好病情轻重明显标志b)

“四勤”:勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回C)

全面观察，重点监护：

一看二摸三听常规

：

体位、导管、生活护理19:46列车转运伤员途中护理特

点

：优点：快速转运、平稳舒适缺点：氧分压下降、气压影响、晕机·

护理要点：对伤员：体位：头部朝机尾对工作人员：保持气道清洁湿润、颅部受伤、昏迷者19:46飞机转运伤员途中护理·

特点优点：水路运输、平稳舒适缺点：噪音大、晕船护

理

要

点伤员：体位、防止呕吐工作人员：注意安全、防止传染病的发生19:46轮

船

转

运

伤

员

途

中

护

理19:46转运特点小结·转运过程中部中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重担架：灾难急救转运病人最常用的工具汽车：颠簸，晕车现象列车：时间长短飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸·

途中要加

强生命支持性措施·

根据不同的运输工具和伤情摆好伤病员体位·

用先进的监测、治疗手段加强生命维护·

脊椎受伤者

，应保持脊柱轴线稳定·

担

架运送

，头部在后，下肢在前

，注意安全·

空运中，注意保温和湿化呼吸道·

救护车在上下坡、

拐

弯

、停车调头

时要防

颠

簸，

以免发生坠

落，加重病人病情·

做好有关医疗文件的记录转运途中监护与护理19:462020/10/1武汉大学人民医院急诊科