感染处理流程图

做好记录随访成果附件34-1手术部位感染监测规范及操作流程做好记录随访成果目的目的监测人群-接受如下手术的住院患者：1.胆囊切除或和胆管手术2.结肠、直肠切除术3.阑尾切除术4.疝手术5.乳房切除术6.剖宫产等7.子宫切除术附件切除术8.全髋置换术登记线索：交班本、手术记录、医嘱单、麻醉单住院期间无感染症状住院期间无感染症状术后随访30天（有植入物者术后随访30天（有植入物者手术随访1年）标标本采样（涂片、培养）找到病原菌找到病原菌未找到病原菌怀疑感染无切口感染怀疑感染无切口感染涂片白细胞-试验室诊断涂片白细胞+试验室诊断到医院就诊阴性到医院就诊告知医院感染监控专职人员告知医院感染监控专职人员阳性a．a．1～2位医院感染监控专职人员每日安排固定期间到目的监测病房搜集登记数据，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并亲密观测与感染有关的原因：体温、敷料、切口外观、应用抗菌药物、切口引流。b．目的监测科室负责护士（每个目的科室培养3位）协助提供手术患者的状况、手术数据的登记、患者入出院宣传教育。c.患者入院时登记出院后的联络方式，手术后填写登记表时查对电话号码并告知出院后注意事项，手术后一月左右电话问询切口愈合状况。d.随时干预监测中存在的问题，对出院病历资料进行完善。附件34-2呼吸机有关肺炎监测流程1、住ICU超过48小时，转出ICU48h小时内2、有呼吸道感染症状，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有罗音1、住ICU超过48小时，转出ICU48h小时内2、有呼吸道感染症状，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有罗音3、有全身感染的症状，如体温上升，白细胞上升或下降住进ICU使用了呼吸机的患者临临床医师填写有关检查和检查申请，如痰培养、胸部X线检查、血常规或血培养，并做好病程记录。ICU护士填写ICU患者日志痰培养采集措施：ICU护士戴无菌手套，按吸痰措施将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检痰培养采集措施：ICU护士戴无菌手套，按吸痰措施将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检临床医师根据患者症状临床医师根据患者症状、体征、试验室汇报及胸部X线检查成果判断与否为呼吸机有关肺炎（VAP）假如是VAP假如是VAP，根据微生物学监测成果选择用抗菌药物，并告知医院感染监控专职人员，做好病程记录1～1～2位医院感染监控专职人员每周2～3次到ICU搜集登记数据，同步观测与感染有关的原因每每3个月小结，得出呼吸机使用率及其有关肺炎感染率，找出局限性及时改正，并召开座谈会与科室进行交流，予以合理提议 附件34-3导尿管有关泌尿道感染监测流程住进ICU有住进ICU有导尿管插管者住ICU超过48小时，转出ICU48小时内住ICU超过48小时，转出ICU48小时内感染前七天内留置了导尿管出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温≥38℃，寒颤，留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征1、有呼吸道感染症状，如咳嗽、咳浓痰、痰多、肺部听诊有罗音3、静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑4、沿导管的皮下走形部位出现疼痛性红斑（排出理化原因）临临床医师填写检查检查申请单，包括尿常规检查，尿培养、尿涂片检查。ICU护士填写ICU患者日志尿培养采集措施：尿培养采集措施：中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴、撑开外阴或翻转包皮，搜集中段尿10～15ml留置导尿患者：络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍、待干，用无菌注射器抽取导尿管10ml送检根根据患者症状、体征、试验室汇报判断与否为泌尿道感染（CA-UTI)假如假如判断为泌尿道感染，做好病程记录，并汇报医院感染监控专职人员，根据药敏成果选择用抗菌药物根据微生物学监测成果选择用抗菌药物医院感染监控专职人员每周2～3次到ICU搜集登记数据，同步观测与感染有关的原因医院感染监控专职人员每周2～3次到ICU搜集登记数据，同步观测与感染有关的原因每3个月小结，得出导尿管使用率及其有关感染率，找出局限性，及时改正，并将监测成果反馈给ICU，定期或不定期召开座谈会，与科室进行交流，予以合理提议每3个月小结，得出导尿管使用率及其有关感染率，找出局限性，及时改正，并将监测成果反馈给ICU，定期或不定期召开座谈会，与科室进行交流，予以合理提议附件34-4新生儿病房医院感染监测流程所有住在新生儿所有住在新生儿病房（含NICU）的新生儿和转出新生儿病房（含NICU）<48小时的新生儿，指定人员填写新生儿或NICU新生儿日志与否与否存在感染征象，尤其是呼吸机有关感染和脐/中心静脉插管有关感染。管床护士每4小时观测，若发现以上疑似状况告知告知医院感染监控专职人员和主管医师，提醒医师填写培养申请单，医师首先判断与否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不一样的采集措施送检试验室，室内放置不得超过12h，试验室提供成果经经培训过的医院感染监控专职人员每天固定期间搜集登记高危新生儿数据，同步观测与感染有关的原因，根据病程记录、护理记录和培养成果判断与否医院感染每天由感染监控专职人员记录数据并对数据进行整顿每天由感染监控专职人员记录数据并对数据进行整顿每3个月做小结，得出有关感染率，找出局限性，及时改正定期召开座谈会与科室进行交流，予以合理提议1、每天由医院感染监控专职人员记录数据进行整顿。2、每3个月小结，找出局限性，及时改正。3、每3个月得出中心静脉导管使用率及其有关血流感染率，并召开座谈会与科室进行交流，予以合理提议。1～2位培训过的医院感染监控专职人员每天安排固定期间到ICU搜集登记数据，同步观测与感染有关的原因录拔除导管：2个外周静脉血，导管尖端5cm或整根告知医院感染监控专职人员和主管医师，提醒医师填写培养申请，ICU护士填写ICU患者日志住ICU超过48小时，转出ICU48小时内发热，体温≥38℃，寒颤和/或低血压，＜1岁的患者体温＜37℃静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑沿导管的皮下走形部位出现疼痛性红斑（排出理化原因）医师首先判断导管与否有保留的必要性，按导管保留与否分别采用不一样的送检措施保留导管外周静脉血1份中心静脉血1份阴性汇报阳性，涂片，镜检汇报；提供最终鉴定药敏汇报1、每天由医院感染监控专职人员记录数据进行整顿。2、每3个月小结，找出局限性，及时改正。3、每3个月得出中心静脉导管使用率及其有关血流感染率，并召开座谈会与科室进行交流，予以合理提议。1～2位培训过的医院感染监控专职人员每天安排固定期间到ICU搜集登记数据，同步观测与感染有关的原因录拔除导管：2个外周静脉血，导管尖端5cm或整根告知医院感染监控专职人员和主管医师，提醒医师填写培养申请，ICU护士填写ICU患者日志住ICU超过48小时，转出ICU48小时内发热，体温≥38℃，寒颤和/或低血压，＜1岁的患者体温＜静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑沿导管的皮下走形部位出现疼痛性红斑（排出理化原因）医师首先判断导管与否有保留的必要性，按导管保留与否分别采用不一样的送检措施保留导管外周静脉血1份中心静脉血1份阴性汇报阳性，涂片，镜检汇报；提供最终鉴定药敏汇报临床医师根据微生物学监测成果判断与否为CR-BSI住进ICU有中心静脉插管者试验室提供培养成果送化验，室温放置不超过12小时手清洁：无明显污染时，使用速干乙醇消毒液消毒双手血培养瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60秒抽血部位皮肤消毒：安尔碘（络合碘），待干60秒采血量：每瓶10毫升附件36医务人员职业暴露处理流程图职业暴露部位职业暴露部位粘膜损伤皮肤刺伤完整皮肤污染粘膜损伤皮肤刺伤完整皮肤污染肥皂和清水冲洗生理盐水或清水反复冲洗伤口旁端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，不得进行伤口的局部挤压肥皂和清水冲洗生理盐水或清水反复冲洗伤口旁端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，不得进行伤口的局部挤压 0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒常规皮肤消毒肥皂水或清水冲洗肥皂水或清水冲洗 不需要暴露后防止（PEP）不需要暴露后防止（PEP）75%酒精、0.5%碘伏消毒75%酒精、0.5%碘伏消毒判断暴露源性质判断暴露源性质 病毒抗体阳性病毒抗体阳性暴露源状况不明暴露源状况不明病毒抗体阴性病毒抗体阴性请专家评估请专家评估伤口暴露级别认真分析暴露种类认真分析暴露种类，根据详细状况决定采用PEP不需要PEP决定与否防止用药不需要PEP决定与否防止用药1.高效价免疫球蛋白1.高效价免疫球蛋白2.病毒阻断类药物若需要用药，尽量在短时间内服用若需要用药，尽量在短时间内服用填写职业暴露个案登记表填写职业暴露个案登记表上报医院感染管理科上报医院感染管理科报所在地疾病控制部门报所在地疾病控制部门 附件35接触患者前、后严格执行手卫生或手消毒及时接种送检标本非多重耐药菌医院多重、泛耐药菌医院感染控制操作流程图解除隔离实行分组诊断护理穿戴必要的防护用品，使用后弃置于双层医疗废物包装袋内，缚于警示标识；护目镜清洗、消毒感染患者的诊断器械保持清洁，使用后及时消毒执行原则防止及实行对应消毒隔离措施加强多重、泛耐药菌株的积极监控实行床旁换药移置隔离病室，同种病原体感染可收治一室；一览表注有标识终末消毒病室及患者使用的器具物品药敏试验（＋）临床症状减轻或消失，应及时送检对应标本持续三次阴性接触患者前、后严格执行手卫生或手消毒及时接种送检标本非多重耐药菌医院多重、泛耐药菌医院感染控制操作流程图解除隔离实行分组诊断护理穿戴必要的防护用品，使用后弃置于双层医疗废物包装袋内，缚于警示标识；护目镜清洗、消毒感染患者的诊断器械保持清洁，使用后及时消毒执行原则防止及实行对应消毒隔离措施加强多重、泛耐药菌株的积极监控实行床旁换药移置隔离病室，同种病原体感染可收治一室；一览表注有标识终末消毒病室及患者使用的器具物品药敏试验（＋）临床症状减轻或消失，应及时送检对应标本持续三次阴性限制患者的活动范围患者周围环境、物品保持清洁、及时消毒使用后器械置于双层包装袋内，缚于警示标识；密闭容器装放，由消毒供应中心统一回收处理发现疑似、定植或感染患者采集对应感染部位标本并立即送检及时督导临床科室消毒隔离措施贯彻，减少医院感染发生、防止医院感染爆发督导临床科室根据药敏成果合理使用抗菌药物多重、泛耐药菌电话告知临床科室医院感染管理科抗菌药物合理使用、消毒隔离措施效果评价发现细菌生长未见细菌生长医务人员医院感染管理科病原体标本、培养基、菌种、毒种压力蒸汽灭菌或化学消毒液浸泡消毒按感染性废物处理科主任告知医师护士长告知护士填写医院感染汇报卡患者管理每周2—3次检查科搜集阳性汇报根据药敏试验成果选用抗菌药物，必要时请有关科室会诊临床科室检查科按常规发送汇报附件8喉镜清洗消毒与寄存参照流程75%酒精擦拭消毒0.5%碘伏擦拭消毒使用后流动水下冲洗洁净救治患者75%酒精擦拭消毒0.5%碘伏擦拭消毒使用后流动水下冲洗洁净救治患者75%酒精擦拭消毒取出寄存于容器内的消毒喉镜备用寄存于清洁消毒后的密闭容器内附件9呼吸机及附件清洗与消毒参照流程呼吸机及附件呼吸机及附件卸机卸机外表面其他特殊部件内部气路外置气路定期更换外表面其他特殊部件内部气路外置气路定期更换呼吸机每位患者使用结束后每周清洗二次呼吸机每位患者使用结束后每周清洗二次湿化器的电器加热部分可拆卸的流量传感器湿化器的电器加热部分可拆卸的流量传感器由消毒供应中心通过专业培训的人员负责清洗、消毒由消毒供应中心通过专业培训的人员负责清洗、消毒保持清洁，湿润纱布每天擦拭75%酒精擦拭：①外表面有明显污物时；保持清洁，湿润纱布每天擦拭75%酒精擦拭：①外表面有明显污物时；②病房内有耐药菌爆发流行时；③每位患者使用结束后对呼吸机实行终末消毒（由通过培