以药养医的现状与对策

以药养医的现状与对策

这种药物属于特种药物。它对用途、品质、使用、效率和疗效有严格的要求。这决定了药物经营的特殊性。中国的80%药物销售集中在医院，只有20%的药品在零售市场。这个比例说明,我国药品流通的主体是医院。而在发达国家,医药流通的主渠道是平价药店。两者相对比,我国“医药分家”已经是众望所归,患者对我国西药房管理方面的抱怨,集中于如药价虚高、药费猛涨,医生处方审核随意等方面,而有人认为“医药分家”后,医院西药房改为平价药房,自然而然能降低管理成本,提高管理效率,能有效降低药品价格和费用,并且通过“医药分家”来切断医疗机构和药品销售企业之间的利益链条,从而消除医生处方高价药的动机和行为,达到规范医疗行为,规范合理用药。1促进药品交易公平、公正,加强我国药品流通市场化药品属于特殊商品,在用途、质量标准、使用、效用、时效诸多方面都有着严格的要求,这就决定了药品经营的特殊性———我国的药品销售80%集中在医院,仅有20%在零售市场。这个比例说明,我国药品流通的主体是医院。而在发达国家,医药流通的主渠道是平价药店。例如,法国85%的药品通过药店销售,只有15%的药品是厂家直销给医院使用。在德国,84%的药品通过药店销售,而日本,89%的药品通过药品批发企业进行销售,在美国,74.9%的药品在药品零售店销售。因此,西方国家中实现我国西药房功能主要是各级零售药店,为了便于对比,下面就西方平价零售药店的管理进行分析。在现代医药流通体制中,西方国家专业化的市场中介组织在药店管理中发挥的作用非常重要。如药品集中招标采购、医生处方的审核、药店的联合采购、药品的分类编码、组织机构代码、数据通讯服务、市场信息服务以及金融服务等等,都由专业化的第三方机构来服务。通过第三方的服务和服务外包,实现市场分工的细化,极大缓解了单个药店管理能力上的不足,从而把药店从庞杂的药品管理解脱出来,使药店能够实施精益管理,对患者提供更为专业细致的服务。近年来,美国出现了大约800多家药品集中采购组织、药品购买福利组织和盈利性医药连锁经营等专业化的药品市场中介服务机构。这类中介机构是市场化的,效率高、收费低廉,甚至于号称美国平价药店起飞的航空母舰。而我国西药房管理措施的松散,药房在药品管理的信息不对称和缺失,药价虚高的问题,关键原因就在于药品流通环节缺乏有效的制约机制,过程控制和流通的透明度差,这是我国医院西药房管理社会分工集中度和专业化不足,效率低下,缺乏竞争力,人浮于事的最根本的体制原因。因此,为了使药品流通变得简捷、透明,减少中间环节。引入市场化竞争,让医院脱离药品销售,通过市场机制的自我调节与约束,使流通的过程变得可控、可追溯,各个流通环节都对药品安全负责,分解我国传统西药房大而全,无所不包的服务体制,从而实现药品交易的公平与公正,成为我国医疗体制改革中的关键入手点。2我国西药房管理中的现实障碍和解决之道目前,“医药分家”已经是众望所归,患者对我国西药房管理方面的抱怨,集中于如药价虚高、药费猛涨,医生处方审核随意等方面,而有人认为“医药分家”后,医院西药房改为平价药房,自然而然能降低管理成本,提高管理效率,能有效降低药品价格和费用,并且通过“医药分家”来切断医疗机构和药品销售企业之间的利益链条,从而消除医生处方高价药的动机和行为,达到规范医疗行为,规范合理用药。实际上,医药分家后,我国西药房管理仍然面临着许多现实的难题,药品作为一种特殊的商品,医患双方信息的不对称性决定了患者必须在医生指导下用药。只要医生处方的药品有生产企业的差别,药品生产企业会为了自身利润的最大化就不会停止通过医生进行促销,仍然会给医生变相回扣来增加其药品的销售量。如果医药分离,医院不再对医生处方负责,甚至医院丧失对处方最低限度的监管,“大处方,贵处方”仍然不断,加重社会和患者的经济负担。这样一来,“医药分家”不但不能杜绝腐败、反而会增加新的腐败和弊端。同时,由于部分药品用量小、利润不高,药店不愿意经营,而医院又不再经营药品,患者需要时便无法获得,严重时将影响到患者的生命(比如抢救用药品)。因此,我国西药房管理有必要引入第三方机构,实现药品采购的统一透明的招标,分布招标信息情况,明确药房药品的可获得性责任,加强监管力度,引入社会分工,提高西药房管理的服务专业性和透明度。3讨论解决我国西药房管理难题并非医与药在销售行为上简药品检验所如何做好质量管理内审和评审工作徐道华(河南省信阳市食品药品检验所,河南信阳464000)[摘要]药品检验所通过做好质量管理内审和评审工作,使质量管理体系得到保持和改进,向社会出具客观、真实、公正、科学的药品检测数据,为人民身体健康保驾护航。[关键词]药品检验所;做好;质量管理内审;评审[中图分类号]R197.323[文献标识码]B药品检验所是为了保证药品质量,保障人体用药安全有效,维护人民身体健康和用药的合法权益而面向社会出具公正数据的药品检测机构,除具有真实性和科学性外,还具有合法性,即必须经省级以上人民政府计量行政部门对其计量检定、测试能力和可靠性进行考核,合格后发给计量认证合格证书,才有资格为社会提供公正数据。这就要求药品检验所按照相关法律、法规做好质量管理内审和评审工作,使质量管理体系得到保持和改进,为人民身体健康保驾护航。笔者根据多年的质量管理工作经验和多次参加市、县级药检所计量认证现场评审和监督评审,一些体会如下:1审的重视和质量意识药品检验所要做好管理体系内部审核,关键在于领导对内审的重视和其质量意识。质量负责人要亲自抓内审工作,对检测工作的全要素进行自我发现问题,自我完善和自我改进,以证实质量管理体系运行的持续符合性和有效性。1.1促进医院和医院间的有效合作领导人往往难以深入了解基层状况,但内审工作可以作为单位各科室和职工就质量管理问题向所长反映意见的主要渠道,不能使内审流于形式。同时,内审对于检查各部门的管理现状、发现问题、评定优劣、改进工作质量也是一个有力的推动。特别是在发生质量事故和客户的严重申诉时,内审更有助于查清问题,分清是非和责任,以利于纠正和采取纠正措施。[作者简介]徐道华,女,主管药师,省级计量认证评审员。通讯地址:河南省信阳市工区路397号。单分离就能达到的,而是要对医与药进行专业的分工,让医师和药师在权利分开的情况下形成一种互相监督和制约的关系。同时,归还患者自由选择配药的权利,达到真正切断医疗机构和医生与药品销售之间的利益关系,促进医生合理用药,彻底改变“以药养医”的局面,我国西药房管理须建立完善的第三方引入机制和监督机制,以保证医务人员的收入和医院的正常运营和发展。[文章编号]1674-4721(2009)10(a)-150-021.2项目计划的审核按照质量手册和程序文件的要求,每年制定年度计划和具体内审工作计划。计划内容要与相关标准准则相吻合,应逐条核对,以判断计划本身是否满足标准的要求。计划主要内容包括:(1)本次审核的目的;(2)审核的范围(审核的要素或部门);(3)审核依据的文件;(4)审核组成员及分工情况;(5)审核日期及日程安排;(6)审核的主要项目、方法和检查要点;(7)审核报告提交的方式及日期。1.3提高内审工作的质量不能使职工认为内审是挑毛病,工作不予配合;或认为内审工作可有可无,是质保室的事,与己无关,而应付了事,使得内审工作实施的有效性大打折扣。要做好宣传工作,使每一位职工清楚,内审不仅仅是检查质量管理体系文件本身,而且要审核质量管理体系文件规定的要求在实际工作中真实执行的情况,审核员要明确审核的主要工作是在现场掌握第一手资料。同时应注意,内审工作的主管部门与内审小组间的工作分配与协调,以