中风后遗症诊疗方案计划

,.恢复期诊断方案一、概括：中风后遗症系指脑血管不测经临床治疗后，病情稳固，生命征平稳，一般是发病后两周或许一个月此后，仍存在半身不遂，口舌倾斜，舌强语謇，偏身麻木等病症，相当于脑血管不测的恢复期和后遗症期。二、病名中风病，中医疾病编码〔BNG080〕脑梗死后遗症，西医疾病编码〔I69、3〕三、诊断一疾病诊断1、中医诊断标准：参照国家中医药治理局脑病急症科研协作组草拟制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》试行，1995年)。主要病症：偏瘫、神识昏蒙，语言謇涩或不语，偏身感觉异样，口舌倾斜。次要病症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有预兆病症。40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，联合起病、诱因、预兆病症、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，联合影像学检查结果亦可确诊。2、西医诊断标准：参照中华医学会精神病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组拟订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023)(2023年)。损病症和体征连续数小时以上脑CT或MRI二疾病分期1、急性期：发病周之内。226个月。36个月此后。三证候诊断,.1、风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。2、痰瘀阻络证：头晕眼花，痰多而黏，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。3、痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛眼花，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。4、阴虚风动证：半身不遂，口舌倾斜，语言謇涩或不语，感觉减退或消逝，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。5、气虚血瘀证：半身不遂，口舌倾斜，语言謇涩或不语，面色恍白，气短乏力，吵嘴流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质黯淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。四、治疗方案一中医辨证论治中风病〔脑梗死〕恢复期治疗应标本兼备、扶正祛邪，后遗症期则以扶正固本为主。所以，恢复期以益气活血、育阴通络为主要治法。1、风火上扰证治法：清热平肝，潜阳息风。方药：①天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎)、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。②羚角钩藤汤加减。羚羊角粉冲服、生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹参等。中2、痰瘀阻络证治法：化痰通络。方药：①化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。中成药：中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。3、痰热腑实证,.治法：化痰通腑。方药：①星蒌承气汤加减。生大黄后下)、芒硝冲服)、胆南星、瓜萎等。②大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。4、阴虚风动证方药：①育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤、天麻、丹参、白芍等。②镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板〔先煎、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。5、气虚血瘀证治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。二针灸治疗1、治疗原则：依据不一样分期、不一样证候选择合理的穴位配伍和适合的手法进展治疗。治疗方法包含体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。2、针灸方法临床可分为中脏腑、中经络，承受传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪等。在选择治疗方案的同时，依据中风病脑梗死恢复期常有病症如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性痴呆、肩手综合征等加减穴位，如吞咽困难可加翳风等，或承受咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷；肩一手综合征可加针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐；语言一语言阻碍可加针风池、翳风、廉泉、哑门、金津、玉液、通里等。,.可依照软瘫期、痉挛期和恢复期不一样特色和治疗原则承受不一样的治疗方法，如头穴丛刺长留针中断行针法、抗痉挛针法等。可依据临床病症承受张力均衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术、项针等。张力均衡针法治疗中风病痉挛瘫痪适应症：脑卒中痉挛瘫痪恢复期或后遗症期患者。操作方法：①取穴：上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵；上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池：下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海；下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉；②手法：弱化手法；加强手法。留意事项：病人体位要舒坦，留针时期不得任意改动体位。医者手法要娴熟，进针宜轻快快捷，提插捻转要指力平均，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用劲过猛。项针治疗假性延髓麻木适应症：假性延髓麻木。操作方法：患者取坐位，取 040×50mm毫针，取项部两侧风1-1.5100转捻转手法各约15秒，留针30分钟，时期行针3次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，用60mm长针向舌根方向刺入约1-1.5寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻转行针15秒后出针，不留针。留意事项：饥饿、疲乏，精神过分紧急时，不宜针刺。年龄较大，身体衰弱的患者，进展针刺的手法不宜过强。病灶头皮反射区围针治疗中风失语症适应症：中风失语症。操作方法：CT片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，用2—30号l-1.针尖皆刺向投射区中心。得气后以180～200次／分的频次捻1—2分钟，留针30分钟，中间行针1次。配穴哑门、廉泉、通里穴用平补平泻手法。留意事项：饥饿、疲乏，紧急时不宜针刺；有自觉性出血或损害后出血不只的患者，不宜针刺；出针按压针孔。三静脉滴注中药注射液,.可承受拥有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液等能够选择使用；辨证属于热证者。承受拥有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等。四熏洗疗法中风病脑梗死恢复期常有肩一手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫可承受智能型中药熏蒸汽自控治疗仪协作治疗。五推拿治疗依照辨证论治原则，依据肢体功能缺损程度和状态进展中医按摩循经治疗，可使用不一样手法以增加全关节活动度、缓解苦痛、抑制痉挛和被动运动等。防止对痉挛组肌肉群的强刺激，是偏瘫按摩中应留意的问题。按摩手法常用揉、捏法，亦可协作其余手法如弹拨法、叩击法、擦法等。六其余疗法依据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如香疗法、蜡疗法、水疗法等。依据病情需要和临床病症，可承受以下设施：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。七内科根底治疗参照2023年中华医学会精神病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组拟订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》。主要包含：并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、归并感染及发热的办理原则与方法等。具体内容参照指南原文)八痊愈训练痊愈训练内容包含物理治疗良肢位设定、被动关节活动度保持训练、体位变化适应性训练、均衡反响引发训练、抑制痉挛训练、吞咽功能训练、作业治疗、语言痊愈训练等多项内容。九护理护理的内容包含体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调治与护理、并发症的预防与护理等。,.五、留意事项,.1、中风痊愈确定承受综合疗法。2、指导患者进展瘫痪肢体的主动或被动功能熬炼，以利于痊愈。针对失语的患者。鼓舞进展语言和发音的训练，加强痊愈意识、心理卫生指导等以使身心安康，重返社会。3、饮食平淡，起居有规律，心情保持欢快。六、难点剖析及解题思路难点剖析1、中风后消灭的痉挛状态，为临床所常有且犯难点问题2、精巧动作恢复不抱负。解题思路1、对中风痉挛性偏瘫的病因病机中医学早有生疏。如《灵邪客》指出住留则伤筋络骨节,故拘挛也。”《难经·:阳缓而阴急阳跷为病阴缓而阳急。”等等以为脑卒中后偏瘫痉挛状态的消灭或为阴阳失调或为阴虚邪实所致。经过大批的临床争论总结出中风偏瘫痉挛状态的根本病机是阳气虚衰湿阻血瘀。其常说阳气是推动和调控脏腑功能活动的原动力假设阳气衰弱,则会致使人体脏腑功能减弱、失调而变生诸疾。湿邪瘀血是筋脉痉挛的致病之标。湿为阴邪其性重浊, 易伤阳气所谓“湿盛则阳微也”两者相得阳愈虚,湿愈重使病情不停进展。依据此我们借鉴了张氏项腹针，在临床使用以下“项针”取风府、风池、天柱、百劳、大椎。“腹针”取中脘、关元、滑肉门、天枢、外陵。项腹针治疗中风偏瘫痉挛状态有本病取标下病上取之义。2、可在惯例治疗的根底上联合痊愈训练，主要以作业训练为主。如：打字、打结、垒积木、拧螺丝、拾小物件，抚琴等训练手的精巧动作力气。七、疗效评论(一)评论标准1．中医证候学评论：经过《中风病辨证诊断标准》动向观看中医证候的转变。2．疾病病情评论：经过美国国立卫生争论院卒中量表(NIHSS)评论神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；经过,.Barthel指数评论寻常生活力气，如吃饭、穿衣、活动力气等；经过改进Rankin量表评论病残程