护士机械通气的护理要点

机械通气的护理机械通气是指当患者自然通气或氧合功能出现障碍时用人工方法或机械装置的通气以代替、控制或辅助其呼吸，达到增加通气量、改善换气功能、减轻呼吸功能消耗、维持呼吸功能的一项技术。机械通气的定义1.无创机械通气：无须建立人工气道的正压通气，通过鼻罩或面罩实施的机械通气。2.有创机械通气：需要插管或器官切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。机械通气的分类呼吸机的组成主机电源和气源连接部分压缩泵呼吸机的操作流程使用前试机连接管路，连接电源、氧气、压缩空气气源并开机调节呼吸机参数：呼吸模式，呼吸频率、吸入氧浓度、潮气量、吸气流速、呼吸比、触发灵敏度等呼吸机报警限的设置调节湿化器连接模肺，确定呼吸机工作状态连接病人，随时监测观察心率，血压，血氧饱和度，潮气量，每分通气量，呼吸频率气道压力等变化30分钟后做血气，根据结果调整通气参数面罩经口气管插管经鼻气管插管气管切开经口气管插管经鼻气管插管气管插管术前护理术中护理术后护理机械通气的护理要点1.适应症肺部疾病，如COPD、ARDS、肺炎等；

中枢性呼衰、脑部炎症、外伤等；严重的胸部疾患或呼吸肌无力；胸部外伤或胸部手术后；呼吸停止和全麻及手术恢复期的呼吸支持；心肺复苏长期行机械通气手术者，一般采用气管切开（如上呼吸道狭窄或阻塞的手术者等）。机械通气的护理要点（术前护理）2.相对禁忌症:张力性气胸和纵膈气肿、肺大疱；

大咯血、食管气管瘘、严重误吸；急性心肌梗死合并急性呼吸衰竭。3.在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。机械通气的护理要点（术前护理）1.手术者监测：监测体温、脉搏、呼吸、SPO2、血压、皮肤、神志变化等，并详细准确记录；密切观察手术者自主呼吸频率、深度、节律，人机是否同步，节律是否均匀；监测血尿常规、生化、电解质，必要时监测胃内引流物隐血试验。2.呼吸机监测：密切观察机器的正常运转和各项参数，若呼吸机出现报警，应立即查找原因及时排除故障。机械通气的护理要点（术中护理）1.导管护理：定位：气管插管后应拍胸片，确保位置正确经口插管：从门齿距隆突22±2cm经鼻插管：距外鼻孔27±2cm

固定：绳带固定法胶布交叉法防止气道堵塞：置管时间超过1周者应及时清除痰液，保证人工气道通常，必要时更换套管。机械通气的护理要点（术后护理）2.气囊护理：气囊充气：充气量采取最小压力充气技术。定时排空气囊对阻止粘膜压力性损伤有一定效果，临床上可采取不定时排空气囊，2-4次/日。松气囊：松气囊吸痰需要两人配合，一人先将吸痰管插入导管内，做好吸痰准备，另一人此刻快速抽空气囊，立即同时吸痰。机械通气的护理要点（术后护理）3.气道湿化：保证患者足够入水量，气管切开套管口应覆盖无菌盐水纱布；气道内可持续滴入湿化液，根据痰液粘稠度来调整湿化量；采取正确的气道冲洗液；可雾化吸入，适用于脱机的受术者。机械通气的护理要点（术后护理）4.吸痰护理：吸痰对保持气道通常，改善通气极为重要。吸痰指征：呼吸机显示气道压升高；受术者与呼吸机对抗、咳嗽（或主诉有痰），听诊有啰音；血氧分压、血氧饱和度低于90%。机械通气的护理要点（术后护理）吸痰原则：严格无菌操作，用物24小时消毒1次；选择吸痰管外径不能超过气管内径的1/2；吸引前后充分吸氧；吸痰时间不超过15秒，超过时限应及时推出，适当吸氧后再次进行；吸痰时密切监测受术者心率、血压变化，出现心率明显加快，心律失常、血压下降等情况时，立即停止操作，给受术者吸氧。机械通气的护理要点（术后护理）吸痰方法：三步排痰程序一吸：先行雾化吸入、气管滴管；二拍：待药物溶解、干燥痰液软化稀释后再翻身拍背，使支气管痰液松动、脱落；三吸：最后进行吸痰。机械通气的护理要点（术后护理）5.撤机评估：撤机前评估受术者原发病疾病控制，自主呼吸恢复，潮气量大于300ml或大于5ml/kg体重，呼吸频率16-25次/分钟；循环系统功能稳定，心率、血压维持在正常水平，营养状况改善、感染控制；一段时间内血气分析结果满意，吸氧浓度小于40%，保持PaCO2<50mmHg,PaO2>60mmHg,或氧饱和度>90%;水、电解质、酸碱失衡得到纠正;各重要脏器功能得到改善。机械通气的护理要点（术后护理）撤机后评估撤机时间：一般选择上午。严密观察患者精神、面色、心率和呼吸频率、深度、节律及血氧饱和度等情况，脱机过程中若出现下述任意一种情况时，应立即恢复机械通气。

收缩压增高或降低>2.67kPa或舒张压>1.33kPa；脉搏>110次/分钟或增加20次/分钟以上；呼吸频率>30次/分钟，或增加10次/分钟以上；

潮气量<250-300ml（成人）；出现严重的心律失常或心电图改变；吸氧条件下PaO2<8.00kPa,PH<7.3。机械通气的护理要点（术后护理）6.一般护理：机械通气术患者抵抗力较弱，需加强基础护理，防治感染。注意口腔护理、眼部护理、皮肤护理、四肢护理等，以防患者发生压疮、血栓等。营养支持。供给足够的热量，必要时采用鼻饲、全胃肠外营养，准确记录出入量，注意维持水电解质平衡。心理社会支持。患者因出现言语交流障碍而交流，应予以鼓励，增强战胜疾病的信心。撤机前后适当的解释、安慰和鼓励十分重要。机械通气的护理要点（术后护理）7.术后并发症：呼吸机与自主呼吸对抗（人-机对抗）人-机对抗表现：患者躁动不安，呼吸困难，呼吸节律和呼吸幅度不规则，心率和血压波动，氧饱和度人下降，呼吸机报警等。处理原则与步骤：

首先保证基本氧合与通气（调节吸氧浓度和潮气量等参数）；积极寻找原因并进行相应的处理，快速、重点查体；吸痰管或气管镜探查气道，必要时检查胸片、ECG等；必要时使用镇静剂与肌肉松弛剂。机械通气的护理要点（术后护理）谢谢大家

赠送以下课件

美丽的乡间小路，暮归的老牛，缤纷的云彩……让我们随着歌声走进乡村人家去看一看吧！播放歌曲2乡下人家第一课时第二课时

陈醉云，原名陈英儒，自号醉云楼主，广东台山人。

主要作品：《寒星集》《乡下人家》《爱的乐章》《醉云集》等。第一课时和谐gòuguānpǔsùshuài朗读课文扫清障碍构成鸡冠花朴素率领tǎng倘若fù附近dǎo捣衣huì绘画xié我会认率多音字从他们的房前屋后走过，你肯定会瞧见一只母鸡，率领一群小鸡，在竹林中觅食。shuài由于他精神集中,所以学习效率很高。lǜ我会写觅耸踏倘绘谐寄眠gòushìdūnfèngxùlìshuàimìsǒngtàtǎnghuìxiéjìmián构饰蹲凤序例率左右结构上下结构上中下结构半包围结构构蹲饰率倘绘耸谐凤序觅例寄踏眠识字方法看图识字：凤凤仙花凤凰字理识字：

眠形声字，目表示意思，它的形状像眼睛，表示闭上眼睛。本义是闭目合眼，引申为睡眠。率shuài

巧记：摔断了手（“摔”去掉“扌”）。重难点字书写指导注意中间部分笔顺：从中间到两边蹲dūn巧记：小脚（足）在左边，

“酋”长右边“寸”上站。这里面有一横。蹲下捣衣和谐装饰鸡冠花摘苹果识字游戏率领倘若照例：按照惯例，按照常情。文中指乡下人家按常理总要养几只鸡鸭之类的家禽。

到了明天，太阳照例会从东方升起来。词语解释外面的世界很精彩,走出去天高地阔。天高地阔：天地之间形成的范围的地方。文中指乡下人家无拘无束的自然生活。自由读课文，圈画出表示乡下人家空间位置以及时间的词语吧！屋前门前的场地屋后空间顺序春雨过后夏天傍晚秋天到了时间顺序整体感知

读了课文之后，乡下人家给你留下了怎样的印象呢?你能用文中的一句话来说说吗？乡下人家，不论什么时候，不论什么季节，都有一道独特、迷人的风景。

乡下人家美在哪里呢？下节课我们一起去欣赏！一、用“√”画出每组里和其他词语不是同一类的词语。丝瓜苦瓜黄瓜冬瓜哈密瓜2.燕子螳螂蝉天牛纺织娘3.凤仙芍药鲜花玫瑰鸡冠花√√√课堂演练二、将下列搭配恰当的词语用线连起来。搭种捣衣服瓜架南瓜三、按要求写出四字词语。

1.由“明月高照，周围一片安宁，忙碌了一天的人们早已进入梦乡”你想到了（）。2.“几场春雨过后，到那里走走，你常常会看见许多鲜嫩的笋，成群地从土里探出头来”这句话里描写的是（）。月明人静雨后春笋

上节课，我们了解到课文按照空间顺序和时间顺序向我们展示了乡下独特、迷人的风景，这节课让我们再次走进乡村人家，走进这迷人的风景画中去吧！第二课时情境音乐

作者描写的乡村风景，仿佛美丽的风景画。如果给课文配上画，你觉得可以画几幅？想象这些美景，为每一幅美景取一个如诗如画的名字吧！（课后第1题）互动课堂瓜藤攀檐图（）攀上棚架，爬上屋檐瓜藤鲜花绽放图（）（）（）（）依着时令，顺序开放芍药凤仙鸡冠花大丽菊雨后春笋图鲜嫩的（），成群地从土里（）来。笋探出头鸡鸭觅食图（）率领小鸡母鸡（）水中（）鸭子觅食院落晚餐图桌椅饭菜搬到门前，（）地吃起来天高地阔月夜睡梦图（）的夜里（）地进入梦乡月明人静甜甜蜜蜜这些美丽的风景画中，你最喜欢哪一处景致呢？同桌互相交流，表达出自己的感受吧！（课后第2题）青、红的瓜，碧绿的藤和叶，构成了一道别有风趣的装饰，比那高楼门前蹲着一对石狮子或是竖着两根大旗杆，可爱多了。瓜藤攀檐图色彩美，体现喜爱色彩美别有风趣、可爱威严单调对比风趣可爱，体现喜爱农家小屋前攀着棚架爬上屋檐的（）的藤和叶子，青色的瓜、红色的瓜点缀在其中，色彩是那么（），我眼中的农家小屋是那么（），（）!你来用自己的语言，说一说眼前浮现的画面吧！绿绿明丽质朴自然亲切可爱你想象出的画面是不是很美呢？快来伴着音乐，带着对这幅美景的喜爱之情朗读一下吧！朗读指导青、红的瓜，碧绿的藤和叶，构成了一道别有风趣的装饰，比那高楼门前蹲着一对石狮子或是竖着两根大旗杆，可爱多了。伴读音乐有些人家，还在门前的场地上种几株花，芍药，凤仙，鸡冠花，大丽菊，它们依着时令，顺序开放，朴素中带着几分华丽，显出一派独特的农家风光。鲜花绽放图独特美，体现喜爱独特美朴素华丽随处可见花朵艳丽反义词春天来了，（）的芍药开花了；夏雨过后，（）的凤仙散发着清香；秋风阵阵，（）的（）露出了笑脸……这些花朵真是太美丽了！

花开的景象真迷人，你来想象一下花朵依次开放的画面吧，记得表达出自己的感受。艳丽红艳艳大丽菊华贵鲜花绽放图多美啊，怪不得作者这么喜爱它，让我们来齐读这幅独特的风景图吧！朗读指导伴读音乐几场春雨过后，到那里走走，你常常会看见许多鲜嫩的笋，成群地从土里探出头来。数量多（课后第3题）雨后春笋图生机勃勃探出头拟人淘气男女生对读，看谁能读出春笋的淘气！拟人句，体现喜爱

拟人即把物当做人来写，赋予“物”以人的言行或思想感情等。

好处形象地表现事物特征，鲜明地表达作者的思想感情，语言亲切感人。拟人读一读，写一写，用拟人的修辞手法完成句子。许多鲜嫩的笋，成群地从土里探出头来。小草悄悄地从土里（）出了嫩绿的小脑袋。小鸟在枝头欢快地（）。小树摆动着枝叶，向我们（）。探唱歌点头笑仿写鸡鸭觅食图从他们的房前屋后走过，你肯定会瞧见一只母鸡，率领一群小鸡，在竹林中觅食；或是瞧见耸着尾巴的雄鸡，在场地上大踏步地走来走去。生活悠闲拟人从他们的房前屋后走过，你肯定会瞧见一只母鸡，率领一群小鸡，在竹林中觅食；或是瞧见长尾巴的雄鸡，在场地上来回地走。从他们的房前屋后走过，你肯定会瞧见一只母鸡，带着一群小鸡，在竹林中觅食；或是瞧见耸着尾巴的雄鸡，在场地上大踏步地走来走去。全班齐读，读出公鸡的威风。母鸡尽责、公鸡威风对比读一读读出鸭子的悠闲。悠闲

他们的屋后倘若有一条小河，那么在石桥旁边，在绿树荫下，你会见到一群鸭子游戏水中，不时地把头扎到水下去觅食。即使附近的石头上有妇女在捣衣，它们也从不吃惊。仿写

即使我们在学习上取得了优异的成绩，也不能骄傲自满。用上“即使……也……”，仿写假设关系的句子。他们把桌椅饭菜搬到门前，天高地阔地吃起来。场所开阔豪爽院落晚餐图（课后第3题）质朴天高地阔顶天立地冰天雪地开天辟地惊天动地欢天喜地词语积累（互为近义词的词语）天边的红霞，向晚的微风，头上飞过的归巢的鸟儿，都是他们的好友。它们和乡下人家一起，绘成了一幅自然、和谐的田园风景画。景物自然、和谐，体现喜爱将近晚上，红霞辉映，晚风（）地吹拂，倦鸟（），在这奇妙的大自然的怀抱里，边享用晚饭，边（），真是一幅（）的院落晚餐图。发挥想象，用自己的语言说一说这幅院落晚餐图。轻轻归巢和谐闲话家常

秋天到了，纺织娘寄住在他们屋前的瓜架上。月明人静的夜里，它们便唱起歌来：“织，织，织，织呀！织，织，织，织呀！”那歌声真好听，赛过催眠曲，让那些辛苦一天的人们，甜甜蜜蜜地进入梦乡。月夜睡梦图让我们伴着纺织娘的歌声，来读一读月夜睡梦图吧！纺织娘歌声好听，体现喜爱乡下人家的每一个画面都让我们陶醉了，也让作者陶醉了，难怪作者发出这样的赞叹：乡下人家，不论什么时候，不论什么季节，都有一道独特、迷人的风景。独有的，与一般不同的使人陶醉，使人迷恋中心句总结概括，体现喜爱中心句乡下人家，不论什么时候，不论什么季节，都有一道独特、迷人的风景。请你用下面的句式来说说你从中体会到的课文表达的思想感情吧！乡下人家，不论

,还是

,不论

,还是

，都有一道独特、迷人的风景，我对乡村生活充满了

。早晨秋冬晚上春夏喜爱

1.你知道应该用什么感情来朗读这一幅幅美丽的乡村风景图了吗？（）A.喜爱B.深情C.愤怒

2.朗读这些风景图时，应该用怎样的语气呢？（）A.平淡B.激昂C.喜悦朗读指导AC小练笔你眼里的乡村景致是怎样的？用一段话写下来吧！也可以写一写自己喜欢的地方，注意表达出自己的感受哦！地点提示：校园、公园、游乐园……修辞提示：拟人感受提示：怡然自得、悠闲自在、

心旷神怡……（课后选做题）四川丹巴山寨江西婺源福建土楼村安徽宏村我们的祖国日新月异，乡村的风景如诗如画，愿社会主义新农村越来越美！瓜藤攀檐图无论何时，都有一道独特、迷人的风景。乡下人家鲜花绽放图雨后春笋图鸡鸭觅食图院落晚霞图月夜睡梦图结构梳理本文按照

顺序和

顺序交叉描写的方法，展现了乡下人家

、

的乡村生活，表达了作者对乡村生活的

之情。时间自然和谐喜爱主题概括空间《我爱乡村的傍晚》节选

①近处，是一片金黄的稻田。②晚风吹来，稻苗一起一伏的，我仿佛置身于一片金色的海洋之中。③稻田的边缘是一排排的丝瓜架，瓜蔓上开满了一朵朵金黄的花。④辛勤的小蜜蜂正“嗡嗡”的一边唱歌一边采蜜。

⑤丝瓜棚旁边那块碧绿的西瓜地上，虽然没有蜜蜂的歌唱，却有着丰收的喜悦。

⑥瞧,一个个大西瓜像一个个