护理学导论第二章-健康与疾病

人的一生你想拥有什么？爱好、事业、亲情、爱情、财富、健康如果让你排序，你会把什么排在第一位呢？

健康“1+0”工程健康事业财富爱好亲情爱情健康是什么？沒病能照顾自己能爬山能自由走动心情好有神明保佑能尽情的玩……

健康与疾病第二章Healthanddisease学习目标掌握健康、疾病、保健的含义，健康与疾病的关系。掌握现代健康观、疾病观的基本特征了解健康与疾病的关系和疾病谱的变化明确护士在健康保健中的作用第一节健康第一节健康

一、健康及有关概念《辞海》——“人体各器官系统发育良好，体质健壮，功能正常，精力充沛，并具有良好的劳动效能的状态。”

你认为什么是健康？他健康吗？刘：我觉得好奇，因为是兑在饮料里，看它能不能辨出里面有东西，不是存心想伤害它或怎么着。我比较喜欢动物，这都是实话。

民警：你在做之前知道是伤害它吗？

刘：知道，但不知道后果会这么严重。民警：如果硫酸和碱泼在你身上会怎么样？

刘：疼，硫酸和碱都曾滴到我手上，疼而已。

民警：那泼熊身上呢？

刘：疼啊，疼吧？

他健康吗？----她健康吗？怎样才算健康？

无臂女孩---雷庆瑶隐形翅膀-华表奖优秀女演员奖

世博会（千手观音）

她健康吗？（一）健康的概念

1.健康的微观概念—个人主观认识

2.健康的宏观概念

（一）健康的概念1.健康的微观概念

健康就是没有疾病;（生物角度）健康是人们感到身体舒适;（功利角度）健康就是人体正常的功能活动;（生理角度）健康就是人体正常的生理、心理活动.（个体角度）2.健康的宏观概念1946年WHO的定义:

健康不但是没有疾病和身体缺陷,还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。1978年：

健康不仅是疾病与羸弱的匿迹，而且是身心健康和社会幸福的完美状态。2.健康的宏观概念1989年：

健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。躯体健康：一般指人体生理的健康。心理健康：一般有三个方面的标志：

第一，人格完整，情绪稳定，有自控能力，自知之明。能保持心理平衡，自尊、自爱、自信。

第二，在所处的环境中，有充分的安全感，能保持正常的人际关系，能受到别人的欢迎和信赖。第三，对未来有明确的生活目标，能切合实际、不断地进取，有理想和事业的追求。社会适应良好指一个人的心理活动和行为，能适应当时复杂的环境变化，为他人所理解，为大家所接受。道德健康

不损害他人利益来满足自己的需要；有辩别真伪、善恶、荣辱、美丑等是非观；能按社会规范的准则约束、支配自己行为；能为人类的幸福作贡献；健康观的转变经济和科技迅速发展身体良好身体良好心理健康社会适应道德品质…健康健康传统健康观

现代四维健康观

将健康概念扩大到生物、心理、社会及经济等诸多方面；把健康看作是动态的变化过程，并说明健康可以有不同的水平；从关注个体健康扩大到重视群体健康；健康不仅是医务工作者的目标，也是国家和社会的目标。WHO健康定义的优点:3.不同学科对健康概念流行病学观点：宿主对环境中致病因素具有抵抗力状态。生物医学观点：身体在结构、功能上的良好状态。

生态学观点：人和生态间适应协调关系的产物。社会学观点：个人身体和/或行为状态符合社会规范道德。（二）亚健康状态健康—疾病连续相模式死亡极劣健康健康不良正常健康良好高度健康最佳健康什么是亚健康？

亚健康是介于健康与疾病之间的健康低质量状态及其体验（董玉整，1999）。亚健康与健康：源于健康，也可恢复为健康，或是远离健康，成为疾病，甚至死亡。亚健康与疾病：趋向于疾病，也可减缓趋向的速度，或是康复为健康。据世界卫生组织的一项全球性调查结果表明，全世界处于亚健康状态的人数，占世界人口总数的75%，而真正健康的人只占5%。在美国，亚健康与爱滋病已一起被医学界称为“21世纪人类最大的健康敌人”；（二）亚健康状态定义：

当机体介于健康与疾病之间的边缘状态，临床检查无明显疾病，但机体各系统的生理功能和代谢过程活力降低，表现为身心疲劳，创造力下降，并伴有自感不适状态时，这种生理状态称为亚健康状态。特点：“自感不适，检查无病”（二）亚健康状态（一）什么是亚健康状态主观上有许多不适的症状表现和心理体验，临床检查却没有任何阳性指标出现。自感不明原因的全身疲乏无力、精神不振、焦虑不安，易激怒，情绪不稳定，晚上常失眠，对环境变化的适应能力降低。症状(卫生部中国健康教育研究所提供)

结果分析

12-23分：你的健康状况良好，继续保持。

24-41分：你的健康状况开始令人担忧，以后要注意了；

42-60分：你的健康状态比较糟糕，建议马上去医院查查；

亚健康的个体表现（个体亚健康）1、躯体症状为主——躯体亚健康

2、心理症状为主——心理亚健康

3、人际交往不良症状为主——人际交往亚健康4、慢性疲劳综合症（chronicfatiguesymptomsCFS)心理因素生活方式环境因素医疗保健服务健康生物因素健康的影响因素二、影响健康的因素控制生物性疾病的方法：预防接种、合理使用抗生素。艾滋病、结核、淋巴鼠疫和黄热病等新出现的和卷土重来的传染病对人类健康的威胁正在上升。病毒、细菌对抗生素的耐药性已经成为全球性的问题

（一）影响健康的因素1.生物因素（biologicalfactors)

——是影响人类健康的主要因素

生物因素即由病原微生物引起的传染病、寄生虫病和感染性疾病；（1）生物性致病因素（一）影响健康的因素1.生物因素（biologicalfactors)（1）生物性致病因素（2）遗传因素

如：糖尿病、血友病、地中海贫血、色盲等遗传倾向较大—肿瘤、心血管疾病（一）影响健康的因素1.生物因素（biologicalfactors)（1）生物性致病因素（2）遗传因素（3）其他：年龄、性别等因素年龄--动脉硬化多发生于成年人，百日咳多见于儿童。性别--女性胆囊炎、胆石症、地方性甲状腺肿的发病率高。男性疝气的发病率高。（一）影响健康的因素1.生物因素（biologicalfactors)2.心理因素（psychologyfactors):

通过情绪和情感发挥作用。《黄帝内经》“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。

如:甲亢、肿瘤、高血压、胃十二指肠溃疡、月经失调等。3.环境因素（1）物理环境（2）社会环境*空气污染*气候*水污染*土壤污染*辐射*噪声

（2）社会环境*社会政治体制*社会经济因素*社会文化因素包括经济、文化、教育、风俗习惯、职业、社交、婚姻、家庭及福利。包括立法和社会支持系统，全社会资源分配制度，就业和劳动制度、劳动强度等社会制度决定一个国家的卫生保障措施。（2）社会环境经济发展对健康的影响——有利亦有弊

*社会政治体制*社会经济因素*社会文化因素经济发展对健康的危害经济贫穷对健康的影响（2）社会环境经济发展对健康的影响——有利亦有弊

*社会政治体制*社会经济因素*社会文化因素

在疾病模式上：发展中国家主要死亡原因---是传染病和呼吸系统疾病

发达国家主要死亡原因是心血管疾病与癌症。我国传染病以低收入为主，心血管疾病以高收入为主。（2）社会环境*社会政治体制*社会经济因素*社会文化因素（1）思想意识对健康的影响（2）受教育程度对健康的影响（3）风俗习惯对健康的影响利己主义享乐主义虚无主义→性乱吸毒自杀节日聚餐三寸金莲4、生活方式生活方式：指的是人们长期受一定文化、民族、经济、社会、风俗、规范，特别是家庭影响而形成的一系列生活习惯、生活制度和生活意识。据我国梁浩材的调查，我国死因构成中来自生活方式的原因的高达44.7％，行为与生活方式：如不良饮食习惯、吸烟、酗酒、吸毒、药物依赖、生活工作紧张、超速驾驶、不戴安全帽等。。（2）医疗卫生服务体系

指社会卫生医疗设施和制度的完善状态卫生服务——预防、医疗、护理、康复

医疗水平低下医疗机构管理不善过多地误诊漏诊卫生技术人员不足初级保健不健全卫生经费过少卫生资源分配不合理重治轻防不利于健康二、影响健康的因素（一）影响健康的主要因素生物因素环境因素心理因素生物性致病因素遗传因素其他：年龄、性别、各族等因素物理环境社会环境*空气污染*气候*水污染*土壤污染*辐射*噪声*

社会政治体制*

社会经济因素*

社会文化因素*

生活方式*

医疗卫生服务体系（二）引起亚健康的因素

1.脑力和体力超负荷

2.不良的生活习惯3.心理失衡

4.衰老5.疾病的前兆

6.人体生物周期中的低潮时期（三）预防和消除亚健康的措施

1.第一大基石：建立良好的生活习惯

2.第二大基石：科学营养膳食

3.第三大基石：适量运动锻炼

4.第四大基石：心理平衡早睡觉吃适当食物金字塔吃适当动适量正常压力曲线（生理性）持续压力曲线（破坏性）心放宽适当发泄心放宽及时缓解压力学会放松寻找原因（一）与健康有关的指标体系1.与某地区特定人群和全体人群健康有关的健康指标；2.与健康直接有关的环境因子指标；3.与健康服务有关的指标。三、健康的测量指标（二）与疾病与卫生政策有关的指标

1.社会经济指标；

2.预防性卫生服务体系；

3.健康状况指标；

4.卫生政策指标；

5.心理健康指标。三、健康的测量指标

世界卫生组织提出健康的十条标准

(1)精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作的压力而不感到过分紧张。(2)处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔。(3)善于休息，睡眠良好。(4)应变能力强，能适应环境的各种变化。(5)能够抵抗一般性感冒和传染病。(6)体重得当，身材均匀，站立时头、肩、臂位置协调。(7)眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎。(8)牙齿清洁，无空洞，无痛感；齿龈颜色正常，不出血。(9)头发有光泽，无头屑。(10)肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松有力。

生存！生存质量！！提高生存质量！！！给你两个选择短暂生命，快乐而死。漫长岁月，痛苦活着。你愿意选择哪个？好死赖活（一）概念宏观层次：人口群体的生存质量。微观层次：个体、家庭人口的生存质量。

三、生存质量（qualityoflife,QOL)（一）概念

WHO的定义：个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认识和满意程度，包括：个体生理、心理、社会功能及物质状态。三、生存质量（qualityoflife,QOL)

⊙最初是社会学概念，由美国经济学家J．K．Calbraith在20世纪50年代首先提出

四、生存质量（qualityoflife,QOL)公认的两点1.生存质量是一个多纬度的概念,包括生理、心理、社会健康状况，主观满意度等2.必须包括主观健康指标。三、生存质量（qualityoflife,QOL)（二）生存质量的判断标准及模式

躯体健康、心理健康、社会适应能力、生存环境的状况。内容：躯体状态、心理状态、社会关系、环境、独立程度、精神/宗教/个人信仰等三、生存质量（qualityoflife,QOL)（二）生存质量的判断标准及模式标准：1.一般量表：疾病影响量表（SicknessImpactProfile,SIP）、健康量表（NottinghamHealthProfile,NHP）、社会功能（SocialFunctiong-36,SF-36）2.特殊量表三、生存质量（qualityoflife,QOL)五、促进健康及提高生存质量的护理活动（一）促进健康的护理活动1.定义：是通过护士的努力，使公众建立和发展促进健康行为的活动。2.促进健康的行为：个体或群体表现出的、客观上有利于自身和他人健康的一组行为。

五、促进健康及提高生存质量的护理活动（一）促进健康的护理活动2.促进健康的行为：日常健康行为、保健行为、避免有害环境的行为等。

五、促进健康及提高生存质量的护理活动（一）促进健康的护理活动3.促进健康的护理活动内容：帮助人们树立正确的健康观念；诱导和激励公众的健康行为。

生理领域：1.减轻或消除病人的疼痛与不适。2.保证环境的安静，使病人睡眠良好。3.满足饮食、饮水、排泄等方面需要心理领域：心理疏导社会领域：探望、陪伴（二）促进健康的护理活动

第二节疾病一、疾病的概念

（一）古代的疾病观

疾病是鬼神附体

疾病是机体阴阳的失衡

一、疾病的概念(二)近代疾病观1.由医生治疗的、不符合人类需要的一种状态；2.疾病是不适、痛苦和疼痛；3.疾病是社会行为特别是劳动力的丧失或改变；

一、疾病的概念(二)近代疾病观

4.疾病是机体功能、结构与形态的改变；5.疾病是机体内稳态的破坏；6.疾病是机体对有害因子作用的反应。一、疾病的概念（三）患病、疾病状态与疾病的概念1.患病（illness)：指病人本人或他人对其疾病的主观感受。2.患病状态（sick)：是对自我感觉或他人认为患病的人的各种症状进行测量或测定的一种表述。用病理生理等各种医学术语概括及解释的可观察、可感知的现象。一、疾病的概念（三）患病、疾病状态与疾病的概念

3.疾病（disease）：是客观的存在，对疾病状态所作出的病理生理学的解释和说明。（四）现代疾病观的特点和要求1.疾病是发生在人体一定部位、一定层次的整体反应过程；2.疾病是人体正常活动的偏离或破坏；3.疾病不仅是体内的病理过程，而且是内外环境的失调；4.疾病不仅是躯体上的疾病，而且也包括精神、心理方面的疾病。（四）现代疾病观的特点和要求定义：疾病是机体身心在一定内外环境因素作用下所引起的一定部位机能、代谢和形态结构的变化，表现为损伤与抗损伤的整体病理过程，是机体内部及外部环境平衡的破坏和正常状态的偏离和终结。死亡

极差

不良正常良好

高度

最佳动态性二、健康与疾病的关系二、健康与疾病的关系转化性并存性三、患病行为及心理（一）影响个人对待疾病的因素

1.疾病的严重程度

2.年龄及性别

3.感情和精神因素

4.疾病本身的特点

5.文化背景及宗教信仰三、患病行为及心理（一）影响个人对待疾病的因素

6.社会心理因素

7.过去的患病经验

8.社会经济状况

9.病人的社交团体

10.医疗设备情况三、患病行为及心理（二）患病后的行为反应1.不采取求医活动或延迟求医；2.采取求医行动寻求亲友或医务人员帮助；3.踌躇徘徊；4.采取对抗行为。病人一般心理特征情绪行为认知个性独立性降低自卑、自责人格衰退孤僻和退缩主动性降低行为退化焦虑愤怒抑郁感知觉异常记忆思维能力受损三、患病行为及心理（二）患病后病人的主要心理反应三、患病行为及心理（二）患病后病人的主要心理反应

6.情绪易激动；

7.孤独感

8.习惯性心理；

9.害羞和罪恶感；

10.心理性休克及反常行为。病人与病人角色病人（patient）是患有疾病，有求医和治疗行为的社会人群。角色（role）是社会学用以描述社会生活中的人所具有的身份。社会角色即社会身份。一个人患病以后就进入病人角色，也就有了病人身份。

病人角色最初由美国社会学家帕森斯（ParsonsT）于1951年提出。他认为病人角色的概念包括以下四个方面：一、病人与病人角色①病人可以从常态的社会角色中解脱出来，免除其原有的社会责任和义务；②病人对陷入疾病状态是没有责任的；③病人应该努力使自己痊愈，有接受治疗和努力康复的义务；④病人应该寻求可靠的治疗技术的帮助，必须与医护人员合作，共同战胜疾病。病人角色的转换和适应病人角色正常状态与期望符合吗？适应不良角色适应是否

在整个疾病的全过程中都可能会发生一些与病人角色不相符合的行为。病人常有的情况有：1、角色行为缺如2、角色行为冲突3、角色行为减退4、角色行为强化5、角色行为异常◆1、角色行为冲突

病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。家庭角色其他社会角色病人角色

多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务，责任心重、事业心强的病人。◆2、角色行为强化

病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任。家庭角色社会角色病人角色

可因为他人的照料使其依赖性增强。可因为患者角色可使其逃避某些义务。◆3、角色行为缺如

病人没有进入病人角色，不承认自己是个病人，不能很好的配合医疗和护理。家庭角色其他社会角色病人角色可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人。可见于社会文化原因耻于承认患病事实的病人。◆4、角色行为减退

家庭角色其他社会角色病人角色家庭角色其他社会角色病人角色

适应病人角色后，由于某种原因又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。如出现意外事件◆5、角色行为异常

病人角色适应中的一种变态类型。

病人男，41岁，以“急性心肌梗死”入院。入院后，给予一级护理，低盐饮食，并嘱病人绝对卧床休息。但病人认为自己虽然患病，仍可以下床活动，因此表现为烦躁、愤怒，不配合治疗护理。病人为一企业的经理，已婚，育一子，14岁，为初二学生。请问：1.病人出现了哪种角色行为不良，并分析其心理原因。2.常见的病人角色适应不良有哪些?案例分析（Casestudy）解析

病人出现的角色行为不良是角色行为冲突。其心理原因为：病人在现实生活中承担着多种社会角色，工作中是企业经理，承担着企业发展的重任；家庭生活中既为人夫，也为人父，既在家庭中承担了多种角色，也是家庭的经济支柱。当他从其社会角色和家庭角色转变为病人角色时，其他角色则处于从属角色，但病人没有很好地由常态下的社会角色和家庭角色转向病人角色，对治疗和康复带来很大的不利。实际上，角色行为冲突是一种视疾病为挫折的心理表现。

案例分析（Casestudy）

常规指导；随时指导；情感指导。

（三）护士在帮助病人角色适应中的作用五、疾病对病人及社会的影响

（一）疾病对个体的影响

1.正性影响

2.负性影响身体方面的影响心理方面的影响自我概念（self-concept):一个人对自己的看法和认识。五、疾病对病人及社会的影响

（二）疾病对家庭的影响

1.家庭角色的改变；

2.家庭运作过程的改变；

3.家庭健康行为的改变。五、疾病对病人及社会的影响

（二）疾病对社会的影响

1.降低社会生产力；

2.浪费或消耗社会医疗资源；

3.造成传染，威胁他人健康。六、预防疾病的措施是从病因上防止健康问题的发生，是最有效的预防措施。（自我保健、特殊保护）

一级预防（primaryprevention）：

——又称病因预防，1、定期进行预防接种以预防传染病；2、指导一些过胖的人群安排合理饮食。从源头上控制、饮食、饮水、营养、特殊防护等基本原则合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡关键“三早”预防：

早期发现、早期诊断、早期处理。

1、高血压病人的筛选，早期给予治疗；2、指导妇女如何自己检查乳房以早期发现乳腺癌——又称临床前期预防二级预防（secondaryprevention）：六、预防疾病的措施六、预防疾病的措施积极治疗、预防并发症，采取各种促进身心健康的措施，防疾病进一步恶化或出现伤残，最大限度地恢复健康。

三级预防（tertiaryprevention）：——又称临床期预防1、中风后早期康复指导2、乳腺手术后的肢体运动第三节

医疗卫生方针及保健体系一、世界卫生组织卫生保健的战略目标

2000年人人享有卫生保健二、初级卫生保健

（primaryhealthcare,PHC)（一）概念及意义概念：人们所能得到的最基本的保健照顾，包括疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务。初级卫生保健要素：

四个方面：

促进健康、预防保健、合理治疗、社区康复八个内容：

对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育；改善食品供应和合理营养；供应足够的安全饮用水和基本环境卫生设施；妇幼保健和计划生育；主要传染病的预防接种；预防和控制地方病；常见病和外伤的合理治疗；提供基本药物。三、中国的医疗卫生方针（一）中国医疗卫生保健的总目标2000年：基本实现人人享有初级卫生保健，国民健康水平进一步提高。2010年：经济发达地区达到或接近世界中等发达国家的平均水平，欠发达地区达到发展中国家的先进水平。三、中国的医疗卫生方针人口与健康要实现三个转变：从城市医疗卫生研究城乡社区医疗卫生保健从注重疾病诊治重预防、治未病从注重机体本身研究环境、社会、心理与机体交互作用研究社会卫生服务发展社区卫生服务实施的内容从注重疾病诊治重预防、治未病三、中国的医疗卫生方针（二）我国医疗卫生保健总方针

1.以农村为重点

2.预防为主

3.中西医并重

4.依靠科技与教育四、中国的医疗卫生保健体系目前我国医疗保健网实行划区、分级的医疗制度。按照生活片或区的原则划分将城乡医疗区域的医疗机构根据其功能各分为三级四、中国的医疗卫生保健体系（一）农村医疗卫生保健体系（三级卫生网）

1.一级机构（村卫生所）

2.二级机构（乡卫生院）

3.三级机构